經皮球囊擴張血管成形術治療血液透析患者動靜脈內瘺狹窄的療效觀察

郭玉芹 張崇高

摘要 目的：探討經皮球囊擴張血管成形術（PTA）治療血液透析患者動靜脈內瘺狹窄的療效。方法：比較血透患者PTA治療前后的血管造影情況及血液透析血流量的變化。結果：PTA術后血管造影顯示狹窄的血管擴張、再通，血透血流量> 200 mL/min。結論：PTA治療是血透患者動靜脈內瘺狹窄的有效治療手段。

關鍵詞 血液透析；動靜脈內瘺狹窄；經皮球囊擴張血管成形

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者首選的血管通路[1]。我院于2016年7月-2017年7月應用經皮球囊擴張血管成形術（PTA）治療15例血液透析動靜脈內瘺狹窄的患者，療效顯著，報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治動靜脈內瘺狹窄患者15例，男8例，女7例；平均（56.5±10.5）歲；其中原發病為糖尿病腎病5例，慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病4例。所有患者均使用自體動靜脈內瘺，其中橈動脈一頭靜脈端側吻合13例，肱動脈一貴要靜脈側側吻合2例；內瘺使用時間15個月～8年，平均3.8年。內瘺檢查觸診搏動減弱或消失，聽診血管雜音微弱或槍擊音，透析時穿刺困難、血流量不足（Qb<150 mL/min）、靜脈壓升高；術前彩色多普勒超聲探查局部血管內徑明顯縮窄，血流速度增快。

方法：所有患者術前均在DSA下行血管造影檢查，使用Seldinger技術穿刺肱動脈植入血管鞘后，沿血管鞘插入造影導管，注入碘海醇30～50 mL行數字減影血管造影，了解內瘺有無狹窄情況。明確內瘺狹窄的部位后，送入超滑泥鰍導絲并使之通過狹窄處，沿導絲送入球囊導管（球囊直徑3.0～5.0 mm，據狹窄的情況選擇適合的球囊），將球囊定位于狹窄處，以壓力10～20 atm擴張狹窄段血管，每次持續時間約2 rmn，反復擴張2～3次，直至球囊壓跡消失，對于節段性或多發性狹窄則由近心端至吻合口逐段擴張。術后造影，顯影良好。術中予以肝素0.5 mgkg達全身肝素化；術后口服阿司匹林腸溶片100 mg/d，治療3～6個月，預防血栓形成。合并糖尿病者推薦使用氯吡格雷片[12]。

療效評定標準：①手術成功標準：術后造影證實血管狹窄< 30%，初次血液透析血流量>200 mL/min；②臨床成功標準：內瘺觸診搏動良好，聽診雜音響亮，可進行有效血透2～3次倜，維持>1個月。

結果

PTA成功后，術后血管造影顯示狹窄的血管擴張，再通，見圖l～3。

臨床效果：PTA術后血管造影示血管狹窄消失，所有患者內瘺觸診搏動良好，聽診雜音響亮，血透血流量> 200 mU/min，彩色多普勒超聲檢查所有患者內瘺血管未見狹窄。隨訪3月未發生再狹窄，滿足維持性血液透析需要，所有患者未出現血管破裂、出血、感染、血栓形成等并發癥。

討論

隨著我國血液透析患者生存期的延長及疾病譜的變化，動靜脈內瘺的并發癥已經成為嚴重影響患者生存的因素之一。動靜脈內瘺狹窄是血液透析患者內瘺失功的最常見的原因。處理好內瘺狹窄直接影響患者的透析效果和內瘺的使用壽命。

PTA介入治療動靜脈內瘺狹窄，可以盡可能保存患者遠端血管資源，且創傷小，術后動靜脈內痿可以很快恢復使用[3]，療效顯著，值得廣大基層醫院開展。

但據資料報道，PTA治療后再狹窄的發生率較高，需要多次治療來維持內痿通路的通暢[4]。因本研究的時間短、觀察的病例少、隨訪的時間較短，PTA治療的長期療效仍有待進一步臨床隨訪觀察。

參考文獻

[1]劉炳巖，吳世新譯.介入腎臟病學[M].北京：科學出版社，2016：22.

[2]陳揭劍.氯吡格雷預防糖尿病腎病透析中動靜脈內瘺血栓效果觀察[J].人民軍醫，2012，55（10）：952-953.

[3]王鑫，秦衛，左力，等，經皮球囊擴張血管成形術治療血液透析患者動靜脈瘺功能不良[J].中國血液凈化，2011，10（9）：479-482.

[4]葉有新，胡為民，馮劍，等，腔內血管成形術治療動靜脈內瘺狹窄[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2009，18（3）：242-244.