急性上消化道出血內鏡診斷和治療分析

葉濤

【摘要】目的：探討分析急性上消化道出血內鏡診斷和治療。方法：選取我院收治的98例急性上消化道出血患者，實施內鏡診斷治療。結果：采用內鏡診斷之后，能夠清晰診斷出患者出血原因和類型。結論：給予急性上消化道出血患者內鏡診斷方式能夠有效鑒別患者出血類型。

【關鍵詞】 急性上消化道出血；內鏡診斷；治療

【中圖分類號】

R764.04【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-265-02

此次研究主要是探討分析急性上消化道出血內鏡診斷和治療，選取我院2016年12月至2017年12月收治的98例急性上消化道出血患者作為研究對象，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報：

1資料與方法

11一般資料選取我院2016年12月至2017年12月收治的98例急性上消化道出血患者，所有患者均發(fā)現(xiàn)柏油樣便和嘔血癥狀，無其他合并癥。

12方法所有患者在出現(xiàn)上消化道出血癥狀的24小時之內實施內鏡檢查。

2結果

患者在發(fā)病24小時內實施內鏡檢查之后，結果如下：有52例潰瘍出血患者，有20例急性應激性胃炎出血患者，有11例食道胃底靜脈曲張出血患者，有7例為食道賁門黏膜撕裂，有4例為惡性腫瘤出血，有2為息肉出血，有1例為誤食異物出血，有1例為Dieulafoy病變出血。

所有患者的出血表現(xiàn)分為近期出血和活動性出血，其中近期出血主要包括35例血痂者和血凝塊患者；活動性出血主要包括3例噴血者，15例滴血者，53例滲血者。

3討論

由于急性上消化道出血起病急，變化快，大量出血會減少有效循環(huán)量，還會導致患者出現(xiàn)失血性休克癥狀，嚴重時會造成患者死亡。按照相關研究結果能夠看出，急性上消化道出血的死亡率高達102%[2]。長期以來，臨床上在診斷急性上消化道出血患者時通常采用B超和X線診斷方法，該種診斷方法會出現(xiàn)較高的誤診率，并且采用手術治療方式會提升患者疼痛感，所以需要采用內鏡診斷治療措施，下面為幾種內鏡輔助下急性上消化道出血治療措施：

31注射藥物止血方法在治療血管畸形和食道胃底靜脈出血等活動性出血患者時可以應用注射藥物止血方法。具體操作如下：在內鏡直視下，使用內鏡注射器將藥物注射到具體出血位置而起到止血作用。注射藥物止血方法所應用的藥物主要包括高滲鈉鹽，1：10000的腎上腺素溶液等血管收縮劑和無水酒精，5%魚肝油酸鈉等硬化劑，在止血期間可以單獨使用上述藥物，也能夠聯(lián)合應用[3]。血管收縮劑的止血原理為腎上腺素溶液能夠聚集血小板，并且使血管痙攣，能夠在出血血管當中形成血栓，從而起到止血效果；硬化劑的止血原理：利用注射硬化劑能夠使出血灶周邊組織出現(xiàn)水腫等現(xiàn)象，對出血血管起到壓迫影響，并且增厚血管管壁，形成血管栓塞。周邊組織凝固壞死，使局部組織纖維化，全面起到止血效果。

32局部噴灑藥物止血方式該種方法主要應用在較小出血量且病變范圍大的患者當中。治療方法如下：使用內鏡將止血藥物注射器局部噴灑在出血位置。主要應用的藥物為5%孟氏液，8%去甲腎上腺素和50U/ml凝血酶[4]。該種治療方法的止血原理在于：孟氏液能夠促進形成纖維蛋白血栓和血小板血栓等，還能夠起到紅細胞聚集作用，在遇到血液之后會產生凝固，并且在出血位置形成棕黑色膜，起到止血作用，臨床上在治療急性上消化道出血患者時最常應用孟氏液止血措施；凝血酶能夠促進生理凝血過程，并且不會產生副作用；去甲腎上腺素能夠收縮局部黏膜血管，減少血液流量，并且在進入十二指腸之后能夠被堿性腸液降解，不會導致患者出現(xiàn)全身性血管收縮影響。

33微波凝固止血法針對應激性胃炎，息肉，小血管出血以及潰瘍等癥狀時可以應用微波凝固止血法，具體操作如下：在內鏡直視下，利用球狀或針狀電極張接觸出血位置，組織發(fā)白凝固時停止操作。微波凝固止血法的止血原理：利用微波電極實現(xiàn)微波輻射，使組織凝固壞死，黏膜下血管存在凝固性血栓情況而起到止血作用。

34高頻電凝止血方法對于應激性胃炎，血管畸形以及潰瘍和息肉等可以應用高頻電凝止血方法，具體操作如下：在內鏡直視下，需要將出血灶血凝塊清除，之后使用電凝器接觸出血位置，在出現(xiàn)組織發(fā)白，血止以及煙霧等情況時停止操作。高頻電凝止血法的止血原理使用高頻電的熱效應改變組織蛋白性質，起到止血效果。

35激光止血法對于血管畸形和血管瘤出血患者來說需要使用激光止血處理，主要應用Nd：YAG激光和有氬激光方法。具體操作如下：使用二氧化碳將附著的血凝塊沖洗掉，之后將石英纖維束插入到距離出血位置15cm處，使用瞄準光對準出血部位，之后使用全功率激光，出血部位在出現(xiàn)局部棕色或發(fā)白等需要停止止血操作。激光止血法的止血原理為通過光凝作用使照射局部組織蛋白凝固，使小血管形成血栓，全面起到止血效果。

36食道靜脈曲套扎術針對食道靜脈曲張破裂急性出血患者需要使用食道靜脈曲套扎術止血，具體操作如下：在內鏡直視下，使用曲張靜脈結扎裝置能夠對出血位置起到止血作用。食道靜脈曲套扎術的止血原理為套扎后的病理過程為急性炎癥和壞死情況等，之后會出現(xiàn)致密瘢痕，表淺潰瘍以及靜脈栓塞等，靜脈栓塞表現(xiàn)為機械性，之后會形成纖維化瘢痕和血栓機化現(xiàn)象，這樣就能夠起到止血作用。聯(lián)合硬化劑注射方式和高頻電凝止血法能夠得到顯著止血效果。

37組織粘合劑止血對于潰瘍性動脈出血以及食道胃底靜脈曲張破裂患者則需要應用組織粘合劑，具體操作如下：在內鏡直視下，在曲張靜脈破口處使用注射針穿刺，之后及時向曲張靜脈注射，能夠見到破口處血液固化并停止出血，此時需要拔出注射針。組織粘合劑的止血原理：在接觸血液之后短時間內就會發(fā)生硬化和聚合作用，能夠對對出血口起到閉塞作用，從而成功止血。對于胃靜脈和食道靜脈曲張破裂出血當中應用組織粘合劑具有顯著止血作用，然而相比于硬化劑來說，其在消除胃靜脈和食道靜脈曲張方面效果較差，并且無法在治療安全性方面媲美食道靜脈曲套扎術和硬化劑治療方法。

綜上所述，給予急性上消化道出血患者內鏡診斷方式能夠有效鑒別患者出血類型，能夠為臨床治療提供依據。

參考文獻

[1]李紅青.急性非靜脈曲張性的上消化道出血患者應用內鏡止血治療的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（04）：69-70