微創技術在脊柱創傷手術中的臨床效果研究

嚴寒　鐘躍龍　嚴小林　楊波　范偉力

【摘要】目的：探析微創技術在脊柱創傷手術中的應用效果。方法：選取我科收治的92例脊柱創傷患者，采用隨機數字表法將其分為兩組，為實驗組（n=46）采用微創手術治療，為參照組（n=46）采用開放式手術治療，對二組的手術相關指標及并發癥。結果：實驗組的術中出血量少于參照組，術后活動時間早于參照組，住院時間較比參照組有所縮短，實驗組的并發癥發生率對比參照組也更低（435%<1957%），組間比較P<005。結論：應用微創手術治療脊柱創傷效果理想，對機體損傷較小，并有并發癥少、康復快等優勢，具有較高的推廣及實施價值。

【關鍵詞】 微創技術；脊柱創傷；手術；術中出血量；并發癥

【中圖分類號】

R764.04【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-254-01

脊柱創傷多是因交通事故、建筑施工等導致脊柱結構遭到破壞，包括骨損傷、軟組織損傷以及神經結構損傷等[1]，患者病情通常比較復雜，并有較高的致殘率。手術是治療脊柱創傷、恢復脊柱功能的有效途徑，為探尋更為理想的手術療法，我科在2017年下半年對部分患者開展了微創手術，并將其與開放式手術進行對比；現將治療過程及對比結果報道如下：

1臨床資料及方法

11臨床資料數據入組者均為2017年7--12月在我科接受手術治療的脊柱創傷患者，共計92例。其中男性55例、女性37例；年齡為22--63歲，平均（454±61）歲；受傷原因：交通事故42例，高空墜傷21例，施工傷29例。采用隨機數字表法將其分為實驗組（n=46）與參照組（n=46），二組數據比較P>005，具有研究可比性。

12方法實驗組：本組患者接受微創手術療法，協助患者取手術體位，全麻后，在C臂機輔助下，沿著患者的椎弓根外側取一縱向切口，對最長肌、多裂肌予以分離處理，擴張并固定軟組織，還要安裝好脊柱修復通道，暴露出脊柱的頭端、峽部乳突結構、尾端，在椎弓根探針的協助下將椎弓螺釘擰入，并置入塑形棒，將骨折部位撐開再進行復位，依據患者的實際傷情選擇全開窗或半開窗椎體后緣處理技術來調整骨折面，最后沖洗創腔，縫合切口。

參照組：本組患者接受開放式手術治療，體位、麻醉方法均與實驗組相同，在貼近脊柱正中骨膜處取一小切口，將皮下組織固定之后，剝離脊柱雙側肌肉至小關節邊緣，再將剝離的肌肉采用自動擴張器固定好，暴露出脊柱，將骨折部位撐開、復位，再利用全開窗式椎體后緣復位技術調整好骨折面，縫合手術切口。

13評價指標①術中出血量。②術后活動時間。③住院時間。④并發癥發生率：并發癥主要有神經損傷、感染、肺栓塞、深靜脈血栓形成等。

14數據分析此次數據分析所采用的工具為統計學軟件SPSS190，對計量資料（x±s）、計數資料（n，%）分別采用t值和x2值進行檢驗，以P<005為組間比較差異顯著的檢驗標準。

2研究結果

實驗組患者的平均術中出血量少于參照組，后活動時間早于參照組，住院時間較比參照組有所縮短，并發癥發生率對比參照組也更低，組間比較P<005；詳見表1。

3討論

脊柱損傷的危害性較大，屬于一種比較嚴重的骨科疾病；骨折損傷后易壓迫脊柱中的神經中樞，甚至可導致癱瘓或死亡[2]。以往多為患者采用開放式手術治療，通過調整斷裂脊柱位置、剝離脊柱周圍肌肉、解除神經壓迫來恢復脊柱功能，但開放手術的創傷性較大，可能引發多種并發癥。近年來，隨之微創技術的發展，臨床中逐漸以微創手術來替代開放手術對脊柱創傷患者進行治療，在微創手術過程中，利用C臂X線機能夠更好的觀察皮下情況，手術視野也更加清晰、廣闊，可為手術操作提供有利條件。而且，微創手術的切口較小，術中操作不會椎旁肌肉等軟組織造成嚴重影響，大大降低了手術并發癥的發生風險[3]，也可縮短患者的術后康復時間。此次研究發現，實驗組的術中出血量、術后活動時間、住院時間、并發癥發生率等指標與參照組比較均有顯著性差異（P<005）；這一結果也充分凸顯出了微創手術在脊柱創傷治療中的優勢。

綜上所述，與傳統的開放手術比較，微創手術治療脊柱創傷有出血少、并發癥少、康復快等優勢，故可考慮將其作為該類患者的首選手術方案。

參考文獻

[1]高彬.急性脊柱創傷的診斷及微創手術治療的效果分析[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（5）：721-722，729

[2]孫振偉.微創技術對脊柱創傷手術患者疼痛及并發癥發生率的影響[J].醫學理論與實踐，2016，29（16）：2211-2212

[3]胡輝.分析研究微創手術治療脊柱創傷的臨床療效[J].中國保健營養，2018，28（3）：165