老年肱骨外科頸骨折臨床治療方法探討

張魯江

【摘要】目的：分析探討老年肱骨外科頸骨折臨床治療方法。方法：此次研究的對象是選取筆者所在醫院收治的35例肱骨外科頸骨折的老年患者，將其臨床資料進行回顧性分析，并針對患者體質、骨折部位、骨折后時間、骨折嚴重程度等選擇合適手術或非手術治療方式，對所有患者進行6～12個月的隨訪，評價治療效果。結果：所有患者臨床手術治療與非手術治療有效率均為100%，平均愈合時間為10周，未出現明顯并發癥。結論：針對患者體質、骨折部位、骨折后時間、骨折嚴重程度等選擇合適手術或非手術治療方式能夠有效提高肱骨外科頸骨折患者臨床治療效果。

【關鍵詞】 老年；肱骨外科頸骨折；骨折

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-044-01

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3厘米，胸大肌止點以上，此處由松質骨向皮質骨過渡且稍細，是力學薄弱區，骨折較為常見，各種年齡均可發生，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴重，局部出血較多，應特別注意。老年人群是肱骨外科頸骨折的高危人群，發病部位集中于松質骨或松質骨與密質骨交界處。肱骨外科頸接近盂肱關節，骨折又多發生在中老年，極易因此引起凍結肩，因此仔細了解病情，選擇治療方法，保持肩關節一定的活動度。臨床治療方法一般針對患者體質、骨折部位、骨折后時間等進行選擇。對筆者所在醫院收治的35例肱骨外科頸骨折的老年患者進行臨床治療分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選2016年3月-2017年8月取筆者所在醫院收治的35例肱骨外科頸骨折的老年患者作為研究對象，其中男20例，女15例，年齡60～75歲，平均（6722±421）歲，骨折發生至入院時間間隔1 h～14 d。所有患者均經行穿胸位X線片及CT檢查后確診[1]。骨折原因：摔傷10例，交通意外傷18例，墜落傷6例，骨質疏松病理性骨折1例；骨折類型：開放性骨折3例，閉合性骨折32例；Neer分類：二部分骨折21例，三部分骨折12例，4部分骨折2例。

12方法針對患者體質、骨折部位、骨折后時間、骨折嚴重程度等選擇合適手術或非手術治療。本組35例患者中9例患者行內鋼板固定術，6例患者行經皮克氏針內固定術，2例患者行張力帶鋼絲內固定術。術后患者均進行患肩固定，10 d內不可活動，3～7周骨痂顯現，臨床愈合時間為8～14周[2]。其余18例患者采用超肩關節夾板固定、頸腕懸帶固定、選調牽引等非手術治療，3～6周骨痂顯現，臨床愈合時間為7～12周[3]。住院期間對患者進行康復指導，鼓勵患者進行正確關節活動練習。

13療效評價標準本組35例患者均獲得6～12個月隨訪，以患者肩關節功能Neer評分作為療效評價依據。優：治療后6個月肩關節外展>120°；良：90°<治療后6個月肩關節外展<120°；一般：45°<治療后6個月肩關節外展<90°；差：治療后6個月肩關節外展<45°。

14統計學處理所得數據采用SPSS 170統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

本組35例患者均獲得6～12個月隨訪，手術治療與非手術治療有效率均為100%，平均愈合時間為10周，未出現明顯并發癥。手術治療與非手術治療臨床療效比較差異無統計學意義（P>005）。

3討論

肱骨外科頸骨折在骨科臨床中較為常見，發病部位主要集中于肱骨干皮質骨和肱骨松質骨交界處，老年人為易發人群[4]。對老年肱骨外科頸骨折患者需要考慮其生理特性，以優先選擇非手術治療為宜，尤其是對骨折部位未發生移位或輕微移位的患者，可在X線引導下先進行手法復位，然后選擇合適的固定方式（包括超肩關節夾板固定、頸腕懸帶固定、選調牽引等）；對于骨折部位發生輕度移位的老年患者可以采取閉合復位后行經皮克氏針內固定等創傷較小的手術進行治療；對骨折嚴重移位，經手法復位和閉合復位均不能夠有效的患者需要切開骨折部位，使用鋼板、螺釘或張力帶鋼絲內固定術等[5]。本組研究中11例患者由于頸骨折癥狀較為嚴重采取內鋼板固定術和張力帶鋼絲內固定術。對于本身伴有器官嚴重功能障礙或骨質酥松癥的患者盡量避免手術治療。本組研究結果顯示，手術治療與非手術治療臨床療效比較差異無統計學意義（P>005），表明并非手術治療才是治療肱骨外科頸骨折的最佳方式，選擇正確的治療方式才是提高患者治療效果的關鍵。

術后康復指導也是治療老年肱骨外科頸骨折的重要部分，可以有效減少患者肩關節功能障礙發生的幾率，提高治療質量。正確、適度的關節恢復性練習能夠有效改善患者肩關節活動性，本組35例患者住院期間均獲得護理人員恢復性練習指導，有效提高了頸骨愈合速度，提高了患者關節靈活性，治療后未發生1例明顯并發癥，臨床效果顯著。

綜上所述，老年肱骨外科頸骨折臨床治療過程中需要以老年患者的體質、骨折部位、骨折后時間、骨折嚴重程度以及個人意愿選擇最正確的治療方式，同時輔助健康護理，能夠有效提高治療效果，提高患者術后恢復質量，臨床意義顯著。

參考文獻

[1]林石研.老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析32例[J].實用中西醫結合臨床，2013，13（1）：26-27

[2]左艷武，張力，楊忠利.老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析32例[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（35）：178-179

[3]馬利.老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析42例[J].中國衛生產業，2012，9（6）：99

[4]姬淅弘.老年肱骨外科頸骨折臨床治療體會[J].吉林醫學，2011，32（22）：4657

[5]陳其寬.分析肱骨外科頸骨折臨床治療[J].內蒙古中醫藥，2012，31（17）：38