腹部超聲聯(lián)合淺表超聲對小兒腸套疊的診斷研究

陸加興

【摘要】目的：分析腹部超聲+淺表超聲應(yīng)用在小兒腸套疊診斷中的價值。 方法：將2014年1月-2017年12月在本院接受治療的25例腸套疊患兒作為研究對象，都接受超聲檢查。比較單純腹部超聲、腹部超聲+淺表超聲的確診率。 結(jié)果：腹部超聲+淺表超聲確診率（9600%）高于單純腹部超聲（2800%）（p值<005）；有24例存在腹部腫塊，存在典型腸套疊超聲聲像圖特征的有24例。 結(jié)論：小兒腸套疊診斷中應(yīng)用腹部超聲+淺表超聲檢查技術(shù)準(zhǔn)確性較高。

【關(guān)鍵詞】 小兒；腸套疊；診斷；腹部超聲；淺表超聲

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-031-02

0引言

腸套疊屬于發(fā)病率較高的一種急腹癥，病情變化迅速，容易引發(fā)腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重病癥[1]，存在生命風(fēng)險，以往診斷小兒腸套疊都采用體征、癥狀結(jié)合X線的模式，誤診、漏診率高。本文為了分析腹部超聲+淺表超聲應(yīng)用在小兒腸套疊診斷中的價值，選取患兒共計25例（2014年度-2017年度），比較腹部超聲+淺表超聲、單純腹部超聲的確診率，詳細(xì)內(nèi)容見正文部分描述。

1資料及方法

11資料從本院醫(yī)治的腸套疊患兒中選出25例（病例搜集時間范圍：2014年1月-2017年12月），包括14例男患兒和11例女患兒，年齡最大7歲，最小4個月，平均年齡為（315±112）歲，以腹痛、腹瀉、嘔吐為主要癥狀，都經(jīng)灌腸或手術(shù)治療確診，25例患兒家屬均知情且容易參與本次研究。

12方法選用GE S-6彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭和淺表探頭頻率分別設(shè)置在2兆-5兆、7兆-10兆。控制患兒體位為仰臥位，用腹部探頭常規(guī)超掃查腹部，若發(fā)現(xiàn)“靶環(huán)征”或“同心圓征”，則換淺表探頭多切面掃查包塊，對包塊最大徑線進(jìn)行測量，依次測量內(nèi)圓直徑、外圓直徑以及套筒直徑，對包塊所處位置進(jìn)行觀察，測量大小，查看包塊內(nèi)部、邊界回聲，觀察周圍淋巴結(jié)腫大情況，掃查鄰近腸管是否有腹腔積液、擴(kuò)張現(xiàn)象，以此判斷包塊內(nèi)部是否存在血流信號，更換體位，觀察包塊是否發(fā)生變化。

13觀察項(xiàng)目比較單純腹部超聲、腹部超聲+淺表超聲的確診率。

分析超聲聲像圖表現(xiàn)。

14統(tǒng)計學(xué)處理文中計數(shù)、計量資料用SPSS200軟件卡方、t檢驗(yàn)，P<005代表對比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2結(jié)果

21診斷結(jié)果如表1數(shù)據(jù)所示，腹部超聲+淺表超聲的確診率高于單純腹部超聲，p值小于005。

3討論

一段腸管套入另一段腸管的病癥被稱為“腸套疊”，是以腹痛、腹瀉、發(fā)熱為主要癥狀的急腹癥，可分為繼發(fā)性、原發(fā)性兩種[2]，原發(fā)性居多。引發(fā)小兒腸套疊的因素主要包括解剖因素、腸道蠕動紊亂、病毒感染等，幼兒期回盲部系膜發(fā)育尚未完全，固定性較差，因此容易出現(xiàn)腸套疊的情況，感染、腹瀉等不良癥狀會影響腸道的蠕動功能，引發(fā)疾病，相關(guān)研究表明[3]，腸套疊的發(fā)生還和腺病毒感染有關(guān)，出現(xiàn)腺病毒感染后，回盲部腸壁淋巴結(jié)組織、臨近腸系膜淋巴結(jié)會有反應(yīng)性增生的表現(xiàn)，增生淋巴結(jié)對腸管進(jìn)行壓迫，腺病毒感染還會破壞腸蠕動功能的穩(wěn)定性，都是引發(fā)疾病的危險因素。

小兒腸套疊病情發(fā)展十分迅速，究其原因在于，小兒大網(wǎng)膜發(fā)育尚未成熟，無法抵抗炎癥反應(yīng)，若不及時治療，會引發(fā)多種并發(fā)癥，如腸穿孔、腸壞死等，超聲聲像圖經(jīng)橫斷面可以發(fā)現(xiàn)同心圓征，經(jīng)縱切面能夠顯示套筒征，特異性較高，但單純腹部超聲的特異性較差，結(jié)合淺表超聲可以提高診斷的準(zhǔn)確性。超聲聲像圖容易出現(xiàn)異病同圖、同病異圖的情況[4]，漏診率、誤診率相對較高，需結(jié)合患者的實(shí)際情況以及結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)給出診斷結(jié)果。腸套疊的大部分聲像圖都具有典型性，本次研究發(fā)現(xiàn)，腹部超聲+淺表超聲的確診率高達(dá)9600%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單獨(dú)腹部超聲，漏診的1例為伴發(fā)急性闌尾炎者，闌尾炎化膿局部產(chǎn)生包塊，內(nèi)部有增粗的闌尾，經(jīng)橫向掃查發(fā)現(xiàn)類似靶環(huán)征的征象，是漏診的主要原因。腹部超聲可以對包塊全貌進(jìn)行觀察，但無法清晰顯示細(xì)節(jié)，與淺表超聲聯(lián)合，能夠?qū)Π鼔K內(nèi)部的具體狀況進(jìn)行查看，尤其是小包塊，單純的腹部超聲十分容易漏診。

總之，小兒腸套疊經(jīng)超聲檢查有特異性表現(xiàn)，對于疾病的早期診斷有較高價值，腹部超聲+淺表超聲可以監(jiān)測到腸管血流信號的變化特征，對于疾病嚴(yán)重程度的判斷有參考作用，加上超聲檢查操作簡單、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，可以作為小兒腸套疊的首選診斷技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳利.彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊中的應(yīng)用價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2017，4（9）：1710-1711

[2]張寶娟，劉廣祿.彩色多普勒超聲在診治小兒腸套疊中的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（12）：860-861

[3]吳芳.小兒腸套疊超聲診斷價值的回顧性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（19）：2670-2671

[4]孟香麗.超聲檢查對小兒腸套疊的診斷價值以及臨床意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）：70-71