下消化道切除吻合術應用胃腸減壓的臨床研究

蔣業海

【摘要】目的：探究下消化道切除吻合術應用胃腸減壓的臨床效果。方法：選取在我院消化內科行下消化道切除吻合術的52例患者作為觀察對象，隨機將患者分為觀察組（行胃腸減壓）和對照組（未行胃腸減壓）各26例，觀察比較兩組患者術后各觀察指標及并發癥發生率。結果：無手術死亡患者，所有患者術后均痊愈出院，未進行減壓的對照組患者無胃液排出，進行胃腸減壓的觀察組患者術后3d胃液排出量為（18502±1283）ml；兩組患者術后3d腹圍、術后肛門排氣時間、首次排便時間及平均住院時間差異不具有統計學意義（P>005）；進行胃腸減壓的觀察組患者術后咽喉炎、肺部感染發生率均顯著高于對照組患者，組間差異顯著（P<005），其他并發癥不具有統計學差異（P>005）。結論：對下消化道切除吻合術患者應用胃腸減壓，對患者無明顯積極影響，反而會增加患者咽喉炎、肺部感染等并發癥發生率，不利于患者康復，醫生應盡量避免此操作。

【關鍵詞】 下消化道切除吻合術；胃腸減壓；臨床研究

【中圖分類號】R573

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-025-01

胃腸減壓是腹部外科手術的常規步驟，多應用于胃腸道手術患者，在傳統觀念中認為術前留置胃腸減壓有利于促進患者胃腸內容物排空，術中方便醫生手術操作，能夠減少患者術后并發癥發生率，促進患者康復[1]。近年來隨著快速康復外科理念的推廣和普及，胃腸道手術廢除胃腸減壓的研究也在不斷展開，已有研究表明在下消化道切除吻合術中不宜實施胃腸減壓，但該方面的研究及報道較少[2]，為探討在下消化道切除吻合術中是否有實施胃腸減壓的價值，我院選取52例患者作為觀察對象，開展如下研究：

1資料和方法

11臨床資料選取2017年01月～2017年12月在我院消化內科行下消化道切除吻合術的52例患者作為觀察對象，患者均因下消化道外科疾病在我院接受手術治療，其中直腸癌患者23例，結腸癌12例，小腸腫瘤患者10例，良性結腸疾病患者7例。隨機將患者分為觀察組（行胃腸減壓）和對照組（未行胃腸減壓）各26例，對照組男性患者例15例，女性患者11例，年齡27～78歲，平均年齡（5887±649）歲；觀察組男性患者13例，女性患者13例，年齡26～80歲，平均年齡（5904±683）歲。

12方法觀察組患者下消化道切除吻合術前留置胃腸減壓，術后采用胃腸減壓器進行持續低負壓吸引[3]，待患者腸道排氣后拔除胃管；對照組患者未進行胃腸減壓，即刻拔除胃管。觀察并記錄兩組患者術后胃液排出量、腹圍、肛門排氣時間、首次排便時間及平均住院時間和術后并發癥發生率。

13觀察指標觀察兩組患者術后3d腹圍、術后肛門排氣時間、首次排便時間及平均住院時間，比較兩組患者術后并發癥發生率。

14數據處理實驗中涉及的計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，患者術后并發癥發生率使用率（%）表示，進行x2檢驗。

2結果

21兩組患者各項觀察指標比較無手術死亡患者，所有患者術后均痊愈出院，未進行減壓的對照組患者無胃液排出，進行胃腸減壓的觀察組患者術后3d胃液排出量為（18502±1283）ml；兩組患者術后3d腹圍、術后肛門排氣時間、首次排便時間及平均住院時間差異不具有統計學意義（P>005），具體數據見表1：

22兩組患者并發癥發生率比較進行胃腸減壓的觀察組患者術后咽喉炎、肺部感染發生率均顯著高于對照組患者，組間差異顯著（P<005），其他并發癥不具有統計學差異（P>005），具體數據見表2：

3討論

胃腸減壓是一項應用于腹部器官外科手術治療中的基本護理技術，傳統觀念中認為胃腸減壓能夠有效減少患者術后胃腸壓力，減少患者胃腸積液及氣體，促進患者切口愈合及胃腸功能的恢復[4]，但國內已有臨床研究表明胃腸減壓并不能對消化道吻合口起到降壓作用，并且在安置胃腸減壓管時，還會對患者咽喉部產生刺激，導致患者出現咳嗽、咳痰等癥狀，從而間接誘發肺部感染，若長時間行胃腸減壓，會加重患者咽喉部刺激，導致患者出現咽喉疼痛、咽喉炎等并發癥[5]。

此次研究結果顯示：進行胃腸減壓的觀察組患者術后腹圍變化、肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間不具有統計學意義差異（P>005），說明胃腸減壓不能縮短患者腸麻痹時間，并且觀察組患者術后并發癥發生率明顯高于對照組，胃腸減壓不僅不能促進患者康復，還增加患者術后并發癥風險，影響患者生活質量，增加患者治療負擔，在下消化道切除吻合術中無應用價值，不建議施行[6]。

綜上所述：對下消化道切除吻合術患者應用胃腸減壓，對患者無明顯積極影響，反而會增加患者咽喉炎、肺部感染等并發癥發生率，不利于患者康復，影響患者生活質量，無較大臨床意義，醫生應盡量避免此操作。

參考文獻

[1]Li Z， Zhang Y， Fan Z T.Necessity of gastrointestinal decompression after colorectal resection and anastomosis[J].World Chinese Journal of Digestology， 2014， 22（15）：2198

[2]王宇.下消化道切除吻合術應用胃腸減壓128例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2016， 9（5）：122-123

[3]Filho I A， Calado A D F， Almeida C T， et al.Anastomosis dehiscence of gastrointestinal tract and digestive fistulas[J].Journal of Surgical & Clinical Research， 2014， 5（1）：40-46

[4]Pavlidis E T， Vousvouki M， Pavlidis T E.Prevention of anastomotic leakage in gastrointestinal tract： a brief literature review.[J].British Journal of Medicine & Medical Research， 2015， 5（5）：633-637

[5]師擁周.下消化道切除吻合術應用胃腸減壓46例臨床分析[J].中國衛生標準管理， 2015， 6（3）：118-119

[6]王爭鳴.胃腸減壓在下消化道切除吻合術后應用中的必要性評價[J].中國醫藥指南， 2014， 8（9）：136-137