腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的臨床價值研究

樊毅

【摘要】目的：研究腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的臨床價值。方法：將2016年1月到2018年2月于我院接受腹腔鏡經腹腹膜前修補術（TAPP）治療的老年腹股溝疝患者46例選為對照組，同時期接受腹腔鏡全腹膜外修補術（TEP）老年腹股溝疝患者47例選為研究組，比較兩組療效、并發癥情況。結果：研究組手術和住院時間都明顯小于對照組，具有統計學意義（p<005）。兩組并發癥發生率相近，無明顯差異，無統計學意義（p>005）。結論：腹腔鏡腹膜外疝氣修補術治療老年患者的腹股溝疝，可以減少手術時間和住院時間，有良好的臨床效果。

【關鍵詞】 腹腔鏡；疝氣修補術；老年；腹股溝疝

【中圖分類號】R826.65

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-016-01

老年人由于身體機能變差，腹壁組織較為薄弱，在咳嗽、便秘等腹內壓增高的情況下，比較容易發生腹股溝疝，且老年患者的合并癥很多，會有心血管、呼吸系統等的多種疾病，增加了手術的風險，甚至會有生命危險[1]。腹腔鏡手術的創傷小，且患者術后恢復快，有著很好的優勢，本研究對老年腹股溝治療實施腹膜外腹腔鏡疝氣修補術的臨床價值進行了分析，現報告結果如下：

1資料與方法

11一般資料將2016年1月到2018年2月在我院接受腹腔鏡經腹腹膜前修補術（TAPP）的老年腹股溝疝患者46例作為對照組，男43例，女3例，年齡60～92歲，平均年齡（652±151）歲，單側疝40例，雙側疝6例；同時期接受腹腔鏡全腹膜外修補術（TEP）老年腹股溝疝患者47例作為研究組，男42例，女5例，年齡61～93歲，平均年齡（663±156）歲，單側疝37例，雙側疝10例。兩組患者的一般資料無顯著性差異（p>005）。患者及其家屬均對研究知情，并簽署知情同意書，研究經由我院倫理委員會批準同意。

12方法對照組：行TAPP，進行全身麻醉，患者取頭低腳高的仰臥位，由臍孔進行穿刺，建立氣腹，置入套管，放置腹腔鏡，檢查腹腔情況，觀察疝的情況，切開腹膜，分離兩側間隙，后進行疝囊分離，充分分離腹膜前間隙，在腹膜前間隙分離的范圍內覆蓋補片，雙側疝者要保持兩片補片在中線處較差重疊。根據患者情況選擇補片固定方法，縫合腹膜。研究組：行TEP，實施全麻，體位同對照組，從臍下或臍旁行小切口，切開白線，向兩側牽拉腹直肌，擴展腹膜間隙，置入套管，仔細分離腹膜前間隙，分離疝囊，放置補片，補片的覆蓋范圍和對照組相同。

13評價標準記錄兩組患者手術時間、住院時間及感覺異常、尿潴留等并發癥情況。

14統計學方法研究數據均納入SPSS200軟件中進行整理分析，檢驗標準p<005，有統計學意義。

2結果

21兩組手術時間和住院時間對比對照組手術時間（6623±501）min，研究組手術時間（5982±465）min，差異顯著，有統計學意義（t=6397，p=0000）；對照組住院時間為（658±210）d，研究組為（492±186）d，兩組比較有明顯差異，有統計學意義（t=4038，p=0000）。

22兩組并發癥情況對比對照組出現神經感覺異常3例（65%），血清腫5例（109%），尿潴留2例（43%），并發癥反應發生率為217%；研究組經感覺異常2例（43%），血清腫4例（85%），尿潴留1例（21%），并發癥反應發生率為149%，兩組比較有顯著差異，有統計學意義（x2=1546，p=0214）。

3討論

老年腹股溝疝患者由于年齡和生理因素影響，使其病情具有一定的復雜性，需要進行及時的早期治療。TEP和TAPP是常用的兩種方法，它們的修補原理相同，TEP需要在腹膜外建立氣腹，不必要進入腹腔，保持了患者腹膜的完整性，而TAPP是在腹腔內建立氣腹，手術操作的空間相對更大，觀察疝情況更加方便，但是手術要打開腹膜，對患者造成的創傷更大[2]。在TEP手術中，老年患者的皮下組織疏松，腹膜外氣腹容易引發CO2彌散，造成患者出現高碳酸血癥、皮下氣腫等情況，且老年患者在術后容易出現神經感覺異常、血清腫等并發癥，其中尿潴留的發生率較高。TEP是在TAPP的基礎上逐漸發展出來的，手術創傷小，減少了腸粘連和術中腸道損傷，并且不用縫合腹膜，避免了腹腔污染。TEP治療復發性疝有很好的優勢，可以避免損傷前次術后的瘢痕，但是由于手術空間小，增加了手術的難度。

本研究中在進行手術治療后，研究組老年患者的住院時間和手術時間都小于對照組，但并發癥發生率和對照組相比，沒有很大的差異，結果顯示，在治療老年腹股溝疝中，腹腔鏡腹膜外修補術所耗的時間更少，患者在術后恢復的較快，住院時間短，具有良好的安全性。綜上所述，采用腹腔鏡腹膜外修補術治療老年腹股溝疝，能夠減少患者住院時間，手術時間短，利于患者術后恢復。

參考文獻

[1]鮑峰， 劉文， 趙平武，等.單點固定法完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志， 2017， 22（2）：90-94

[2]李繼勇， 羅琦， 王滿貞.腹腔鏡經腹腹膜前修補術及全腹膜外疝修補術治療復發性腹股溝疝比較[J].中國現代手術學雜志， 2017， 21（1）：18-21