藥物流產用于剖宮產術后一年再孕的臨床觀察效果

王靜

【摘 要】本文通過分析應用米非司酮配伍米索前列醇終止55例剖宮產術后一年內再孕的患者情況，探究米非司酮配伍米索前列醇藥物流產用于剖宮產術后一年內再孕的臨床效果，從而得出米非司酮配伍米索前列醇用于終止剖宮產一年后再孕是一種較為安全、有效、并發癥少的方法，值得臨床應用。

【關鍵詞】米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宮；剖宮產再孕

【中圖分類號】R717

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-081-01

隨著今年剖宮產率增加，剖宮產再孕率 也有增無減[1]。瘢痕子宮避孕失敗要求終止妊娠患者也相應增多。剖宮產術后瘢痕子宮是剖宮產遠期并發癥之一，其可導致胎盤植入，子宮破裂，瘢痕妊娠大出血，甚至于孕婦死亡。但瘢痕子宮再次引產的風險風險較大，創傷重，患者痛苦大，所以瘢痕子宮再孕流產亟待成為解決的問題。米非司酮配伍米索前列醇在終止早孕、中期引產方面起到很大作用。[2]

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2015年3月-2017年-3月55例剖宮產術后一年內再孕要求流產的患者作為臨床研究對象。年齡25-40歲，平均年齡33+0.4歲。早孕患者40例，停經時間為6-9周，平均停經時間7+0.3周；13例患者為孕13周-16周，平均時間為14+0.8周；2例患者為孕24周。所有患者均為一次剖宮產術后，剖宮產時間為6月-1年，平均剖宮產術后10+0.3月。所有患者排除心腦疾患，血常規、凝血功能、肝腎功能及心電圖均無異常，無高血壓、糖尿病等合并癥，無藥物過敏史，無對米非司酮及米索前列醇禁忌的患者。且B超提示宮內孕，除外瘢痕妊娠，除外胎盤低置、胎盤早剝等異常。

1.2 方法 服藥前后兩小時內禁食水。前兩組患者第一、二天空腹頓服米非司酮100mg，第三天空腹服用米索前列醇0.6mg。服藥后觀察患者宮縮情況及陰道流血情況，如在服藥過程中陰道流血量增多，不管妊娠組織是否正常排出體外，及時行清宮術。第三組患者第一、第二天空腹頓服米非司酮100mg后，第三天晨米索前列醇陰道用藥50ug，間隔4 小時后重復用藥。如患者出現強直性宮縮，先兆子宮破裂、大出血等異常，及時手術剖宮取胎。

1.3 評定指標[3] 觀察口服藥物后陰道流情況，妊娠排出物、胎兒及附屬物排出情況，用藥后宮縮情況，藥物不良反應等。1）完全流產：患者服藥三天后，孕囊組織完全排出體外，8天后復查B超，可見內膜線清晰，宮內無殘留。2）不全流產：患者用藥3天后，可見孕囊組織排出體外，8天后陰道仍少量流血，復查B超提示宮腔內仍少量殘留組織，需清宮術。3）流產失敗：用藥后未見孕囊組織排出體外，復查B超提示宮腔內可見有胎囊組織，與服藥前無變化，甚至可見胎囊組織增大現象，則行負壓吸引術。

4）用藥后患者出現強制性宮縮，并見肉眼血尿，提示先兆子宮破裂，急行剖宮取胎術。5）用藥后，未引起宮縮，需重復陰道置米索前列醇50ug，間隔4小時重復用藥，調整宮縮。

2 結果

2.1 患者妊娠組織及胎兒、其附屬物排出情況 在本次研究中，55例患者頓服米非司酮100mg2天后，第三日加用米索前列醇。早孕40例患者中，28例患者在服用藥物后完整排出孕囊組織，且陰道流血量不多，對癥口服益母草膠囊3粒2/日5 天，8天后復查B超提示可見內膜線清晰，宮內無殘留。8例患者用藥3天后，可見孕囊組織排出體外，對癥服用益母草膠囊，8天后陰道仍少量流血，復查B超提示宮腔內仍少量殘留組織，行清宮術。4例患者服用藥物后未見孕囊組織排出，行負壓吸引術。13例為孕13-16周患者，頓服米非司酮100mg，2天后，第三日口服米索前列醇0.6mg，其中11例患者用藥后完整排出胎兒及其附屬物。2例患者用藥后3天未見胎兒及附屬物排出，重復口服米索前列醇0.6mg后，胎兒及其附屬物排出。2例孕24周患者頓服米非司酮100mg，第三日陰道置米索前列醇50ug，間隔4小時重復應用米索前列醇50ug，嚴密監測生命體征變化，胎兒及附屬物完整排出體外。55例患者中無一例出現大出血現象。

2.2 患者陰道出血現象及藥物不良反應 55例患者中未見一例大出血病人，平均出血量約30ml-100ml。個別患者服藥后出現輕度惡心、嘔吐等胃腸道反應。有些患者出現腹痛現象，腹痛現象屬于患者能承受范圍。有些患者出現手心瘙癢、寒戰等現象，均未作特殊處理，癥狀自行緩解。

3 討論

剖宮產后子宮瘢痕的存在，影響子宮的收縮，延緩蛻膜組織排出宮腔的時間，引起出血多，出血時間長，同時繼發感染的可能。術后子宮與周圍組織黏連，使子宮可能呈極度前傾前屈或后傾后屈的位置，增加了人工流產的難度，使人流綜合征發生率增加，使子宮穿孔的風險加大。[4]剖宮產術后一年，子宮前壁瘢痕組織尚未完全恢復，且哺乳期子宮壁柔軟，子宮頸口較緊，加大人工流產手術難度及子宮穿孔的風險。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠早已應用于臨床，藥物流產現在幾乎成為終止妊娠的較為普及的方式。[5]本文闡述了米非司配伍米索前列醇用于終止剖宮產術后一年再孕的臨床分析，成功率為92.7﹪（4/55），成功率高，藥物流產的安全性較高。米非司酮為孕酮受體拮抗劑，通過競爭內膜孕酮受體而阻斷孕酮作用，使絨毛滋養細胞變性壞死，阻止胚胎發育、壞死蛻膜釋放內源性前列腺素引起宮縮。米索前列醇是一種合成前列腺素E1類似物，有誘發宮縮，抑制子宮頸膠原合成，擴張宮口、軟化宮頸作用，使宮頸纖維組織軟化、擴張，引起子宮平滑肌收縮而減少出血量，利于胚胎組織排出。

雖然藥物流產應用于臨床效果顯著，但瘢痕子宮再孕的風險及剖宮產術后遺留后遺癥仍不可避免。警示每一位婦產科醫生仍需嚴格掌握剖宮產手術指征，大力宣傳自然分娩的優點，同時做好術后避孕的宣傳，減少非意愿的妊娠發生。

參考文獻

[1] 劉春蘭，魏麗慧，倡導產后避孕，促進母嬰健康[J]，中國婦產科臨床雜志，2013，14（6）：381-159。

[2] 張靜姝，王淑平，米非司酮聯合米索前列醇在剖宮產術后瘢痕子宮引產中的應用效果.中國當代醫生，2012年7月第50卷第21期：149-150.

[3] 李馳花，米非司酮聯合米索前列醇用于瘢痕子宮中期引產的效果觀察，臨床合理用藥，2014年6月第七卷第6期下：50-51

[4] 鄭愛華，米非司酮配伍米索前列醇在剖宮產術后半年內妊娠流產中的應用，中國處方藥，2014（11）：100-101

[5] 方芳，劉春蘭.剖宮產后早期妊娠藥物流產效果觀察，中國計劃生育學雜志，2016年1月第24卷第1期：50-51.