針刺天柱穴對(duì)血瘀型腰椎間盤突出癥疼痛的療效

謝 敏

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110040）

腰椎間盤突出作為臨床常見病和多發(fā)病，多在外力或自身因素作用下導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)，產(chǎn)生的腰腿疼痛作為主要臨床表現(xiàn)，一般好發(fā)于青壯年，且發(fā)病率逐年上升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的治療方法主要是封閉療法、物理療法、肌腱反射改變以及感覺異常等。雖療效尚可，但手術(shù)多適應(yīng)病情較重患者，且術(shù)后后遺癥較多[1]。中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出的認(rèn)識(shí)歷史悠久，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，病因病機(jī)主要為腎虛腰失所養(yǎng)和外感風(fēng)寒濕邪或氣血瘀滯所致經(jīng)絡(luò)不通等，對(duì)其治療主要針灸、推拿、中醫(yī)內(nèi)服等療法。血瘀型椎間盤突出癥作為椎間盤突出的一個(gè)類型，針灸治療因其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低，對(duì)機(jī)體損傷較小，一直作為臨床治療血瘀型腰椎間盤突出的主要治療方法[2]。本研究現(xiàn)對(duì)針刺天柱穴治療血瘀型腰椎間盤突出癥疼痛的臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年1月至2017年1月收治的血瘀型腰椎間盤突出癥患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方法不同分為研究組和對(duì)照組，每組43例。研究組男性26例，女性17例，年齡在37～59歲，平均年齡為（48.35±5.95）歲。對(duì)照組男性28例，女性15例，年齡在36～60歲，平均年齡為（47.65±6.32）歲。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)對(duì)比顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷腰椎間盤突出癥患者；②年齡在20～60歲，性別不限；③近1周內(nèi)未用其他藥物及其他方法治療者；④簽署研究知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、感染性疾病以及婦女妊娠期等；③排除伴有腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、腰椎結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松等病變以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、出血性疾病等不適宜針灸者；④腰椎間盤突出較重者。

1.2 方法：對(duì)照組給予推拿手法治療，患者取俯臥位，將患側(cè)腰臀及下肢采用揉按手法進(jìn)行肌肉放松后，手法行骨盆牽引，并用雙手按壓腰部，使其振動(dòng)。固定患側(cè)，采用扳法將雙下肢后伸，腰部過伸。患者仰臥位采用斜扳手法在患者腰部強(qiáng)制直腿抬高，牽拉坐骨神經(jīng)和腘繩肌，沿著患側(cè)受損神經(jīng)根及分布區(qū)域按、點(diǎn)、揉、拿等手法。整個(gè)過程30 min，每天1次，7 d為1個(gè)療程。每個(gè)療程間隔2 d，共為4個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，主要取穴：天柱、腰夾脊、委中、膈俞、間使、三陰交、次髎。其中天柱穴采用的針具規(guī)格為直徑0.3 mm、長(zhǎng)40 mm的一次性針灸針，針尖向下指向椎間孔，直刺15～20 mm，提插捻轉(zhuǎn)3～5 s，得氣后即止；其他穴位均采用常規(guī)針具針刺，手法為平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，每天1次，7 d為1個(gè)療程。療程間隔2 d，共4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察患者中醫(yī)癥候評(píng)分：對(duì)所有患者治療前至治療結(jié)束后1周各進(jìn)行1次評(píng)分，主要針對(duì)患者腰腿部不適以及活動(dòng)受限、疼痛等癥狀進(jìn)行嚴(yán)重程度和頻率進(jìn)行評(píng)分。如無(wú)癥狀為0分、輕微不影響生活工作為1分、癥狀明顯，存在影響生活工作為2分，癥狀嚴(yán)重，無(wú)法生活和工作需要休息為3分。②視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）：取10cm紙面畫，分為0～10分，每格代表疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越明顯；③腰椎間盤突出癥功能障礙[4]：共分為10部分，每部分最低分為0分，最高分為5分，分?jǐn)?shù)越高證明功能障礙越高，腰椎病受損指數(shù)（%）=（總分）/（患者完成的項(xiàng)目數(shù)×5）×100%；④日常生活指標(biāo)（Barthel 指數(shù)）[5]：共10項(xiàng)，滿分為100分，61～99分為輕度功能障礙、41～60分為中度功能障礙、≤40分為重度功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0軟件計(jì)算，其中應(yīng)用χ2、t對(duì)其檢驗(yàn)，采用%為計(jì)數(shù)資料、（±s）為計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。如P值＜0.05，證明對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較：見表1。研究組和參照組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較顯示：治療前，研究組與參照組中醫(yī)癥候評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，研究組中醫(yī)癥候評(píng)分（1.34±0.94）分優(yōu)于參照組（1.98±1.54）分，比較顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后VAS、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥候評(píng)分(分) VAS(分) Barthel指數(shù)(分)治療前 治療后研究組 43 5.34±1.24 1.34±0.94 4.35±3.06 54.82±32.65對(duì)照組 43 5.26±1.54 1.98±1.54 2.92±1.24 84.62±57.23 t - 4.769 2.406 2.937 3.068 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腰椎間盤突出癥作為一個(gè)西醫(yī)的疾病名稱，在中醫(yī)中并無(wú)此名。根據(jù)該疾病的臨床表現(xiàn)將其歸納為“腰痛”、“痹痛”的范疇。本病最早記載于《內(nèi)經(jīng)》。該疾病病因病機(jī)主要內(nèi)在原因以腎虛為主，多因先天稟賦不足、勞累過度、久病體虛、年老體衰等原因?qū)е履I虛發(fā)生。外在原因多以外邪為主，如久居寒濕之地，或冒雨涉水、勞汗當(dāng)風(fēng)均易受寒濕之邪，或跌仆外傷、久病氣滯血瘀、腰部扭傷等導(dǎo)致瘀血停滯等。血瘀型腰椎間盤突出癥辯證分型較多，主要分為血瘀型、氣滯型、風(fēng)寒型、濕寒型、氣虛型等[6]。

中醫(yī)治療中多采用針灸、推拿、小針刀等。推拿療法作為腰椎間盤突出癥常用療法，可通過推拿手法糾正脊柱的旋轉(zhuǎn)和小關(guān)節(jié)的紊亂，減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，消除炎癥病變。針灸療法則是通過針刺直達(dá)病灶起到止痛鎮(zhèn)靜、促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)肌張力的作用，對(duì)于腰椎周圍韌帶、肌腱的損傷以及血管痙攣等起到一定作用。筆者翻閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，天柱作為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，位于后頭部，是“巔入腦絡(luò)、還出別下項(xiàng)”的關(guān)鍵部位，起到促進(jìn)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)、添精益髓、清熱疏風(fēng)的作用。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有主筋所生病，其經(jīng)氣“入于天柱、飛揚(yáng)也”，天柱穴又位于“頭氣街”可行氣血，因此針刺該穴位可起到疏通頭部氣血，促進(jìn)氣機(jī)調(diào)達(dá)，氣血輸布功效。

本研究結(jié)果顯示，針刺天柱穴的患者臨床疼痛評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)、治療后日常生活指數(shù)以及中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分說明，針刺天柱穴配合推拿手法可有效緩解血瘀型腰椎間盤突出癥患者疼痛。

綜上所述，針刺天柱穴為主的針刺方法配合推拿手法對(duì)治療血瘀型腰椎間盤突出癥疼痛具有一定功效，值得臨床推廣應(yīng)用。