康復訓練結合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床療效觀察

劉會敏

（內蒙古林業總醫院，內蒙古 呼倫貝爾 022150/內蒙古民族大學第二臨床醫學院，內蒙古 呼倫貝爾 022150）

SHS是腦卒中常見的并發癥，通常發生于腦卒中后3個月內，發病率在12.0%～70.0%，是一種復雜性、局部性疼痛綜合征[1]。臨床上分成3期，I期主要表現為肩部疼痛、患側手腕、手指紅腫，活動受到限制，患肢屈曲疼痛等，對患者的健康和生活質量造成很大影響。本文主要對76例腦卒中后I期SHS患者的康復治療情況進行研究，探析康復訓練結合針灸治療的效果，具體情況作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取腦卒中后I期SHS患者76例，均以2015年2月至2016年2月在我院接受治療，所有患者均通過頭顱CT、MRI等檢查確診，符合腦卒中的診斷標準[2]。同時經臨床癥狀、體征、影像學檢查確診為I期SHS。排除其他因素引起的肩部疼痛、意識障礙、失語、惡性腫瘤及不愿配合等患者，對此項研究知情并同意。通過數字表法隨機分成觀察組和對比組，各38例。其中，探究組：男女患者比為21∶17；年齡58～76歲，平均年齡（67.1±3.4）歲；病程15～60 d，平均病程（30.8±8.5）d；腦梗死22例，腦出血16例。對比組：男女患者比為23∶15；年齡60～78歲，平均年齡（68.3±3.1）歲；病程20～66 d，平均病程（31.2±7.8）d；腦梗死20例，腦出血18例。兩組患者在一般資料的比較方面存在一致性（P＞0.05），可開展比較研究。

1.2 方法

對比組單一進行康復訓練，具體操作：如患者行坐位，則要讓患側肘、腕、手等部位良好支撐，以免患側往下脫垂，及腕關節、手指屈曲。如坐輪椅，應在輪椅下側放置一塊桌板，保證患者手不懸垂。臥床體位取健側臥位，患側肩部和下肢盡量往前伸，且肘關節最大限度伸展。一是被動運動，操作者自從近端至遠端依次對肩、肘、腕、指關節進行被動活動，主要屈伸、上下活動，動作輕柔，以不讓患者感到疼痛為宜。二是主動運動，指導患者上舉上肢，再行抓握、屈伸訓練。2次/天，40 min/次，1周5 d，持續進行4周。

觀察組在對比組基礎上實施針灸治療，具體操作：取百會、神庭、印堂、曲池、外關、合谷等為主穴，如上肢痙攣較甚者選取極泉、尺澤、內關等穴位；如肩部疼痛甚者加阿是穴；如皮溫下降、肩部腫脹者采取溫灸法。應傳統0.3 mm×40.0 mm毫針對選定穴位針刺，嚴格無菌操作，取平補平瀉手法，再和SDZ-II型電針儀相接通，用50～100 Hz頻率刺激，以電針處輕微跳動為宜，留針30 min，1次/天，5次/周，連續進行4周。

1.3 效果觀察：治療前后通過FMA量表評測兩組患者患側肢體功能恢復情況，分值越高越好；同時，用VAS法評測患側疼痛改善情況，0～10分，分值越高越嚴重。

1.4 療效評價：依照腦卒中臨床康復治療效果標準評價[3]，具體分為：①顯效，治療后患側疼痛、紅腫等基本消失，肌力提高2級及以上，VAS評分降低＞2分；②有效，臨床癥狀顯著改善，肌力提高1級，VAS評分降低1～2分；③無效，癥狀未明顯改善，肌力及VAS評分未達到上述標準。

1.5 統計學處理：本文研究的所有數據均采取SPSS20.0軟件進行處理，用均數和標準差（±s）表示計量數據，計數數據用例數（%）表示，組間以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后FMS、VAS評分對比：通過治療后，兩組FMA評分、VAS評分均有改善，但觀察組的改善效果更優于對比組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后FMS、VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后FMS、VAS評分比較（±s，分）

注：同組與治療前比較，*P＜0.05；兩組治療后比較，#P＜0.05

相關指標 觀察組(n=38) 對比組(n=38)治療前 治療后 治療前 治療后FMS評分 13.66±4.15 37.31±6.28*#13.71±4.5727.62±7.14*VAS評分 5.81±1.55 2.34±0.72*# 5.75±1.48 3.91±1.32*

2.2 兩組臨床效果對比：通過4周治療，探究組：顯效19例（50.0%），有效17例（44.7%），無效2例（5.3%），總有效36例（94.7%）；對比組：顯效12例（31.6%），有效18例（47.4%），無效8例（21.0%），總有效30例（79.0%），總有效率對比差異有統計意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是因腦血管阻塞或出血引起的腦組織損傷，通常易出現多種并發癥，SHS是較為常見的一種，有較高的發病率。當前，關于SHS的病機尚未完全明確，但臨床普遍認為是因為突發機械性改變或神經損傷引起的原發性或者繼發性水腫導致的。研究表明[4]，通過針對性的康復訓練，側關節功能可以得到有效的改善，患肢功能可以持續得到正確的本體感覺刺激，對患者的肌張力失衡進行糾正。基于此，患肢的主、被動活動對于肌肉收縮和舒張，起到一定的強化作用，靜脈血循環也得到較好的改善，與此同時，對于患患側肢體的水腫、關節粘連、肌肉萎縮等癥狀，有進一步的改善，減輕患者的疼痛，促使患肢功能早日恢復。

傳統中醫理論將SHS納入“痹癥”的范疇，屬于中醫針灸常見適應病癥。臨床研究表明，對于穴位來說，采取針刺可以使相對應穴位可反射性興奮大腦皮層，相對于抑制狀態下的腦細胞，可以有效的激活，使局部血流速度得到進一步的提升，提升腦細胞活力，使病灶有效進行吸收，對未損細胞的代償力進行強化。此外，針刺還可對交感神經功能有良好的抑制效用，可有效改善局部微循環，改善顱腦血流，提升肩-手泵功能，進而提升患肢的運動功能。同時，針刺配合50～10 Hz頻波刺激，有助于神經系統內有著鎮痛效用的嗎啡物質釋放出來，主要是內啡肽、腦啡肽及強啡肽，達到良好的鎮痛效用。本研究中，觀察組患者在常規康復訓練基礎上實施針灸治療，FMS評分、VAS評分均顯著改善，優于單一康復訓練的對比組，同時總有效率達到94.7%，高于對比組的79.0%，差異有統計意義（P＜0.05）。與石志勇等人相關課題的研究報道基本一致[5]。

綜上而言，采取康復訓練聯合針灸治療腦卒中后I期SHS可有效改善癥狀，促進患側功能康復，臨床效果確切，且易操作，安全性較高，值得臨床實踐。