劉煥英(福州市晉安區(qū)醫(yī)院,福建福州350000)
對(duì)于手術(shù)來說一般持續(xù)的時(shí)間比較長,在實(shí)施手術(shù)的過程中患者極易發(fā)生低體溫的癥狀,且發(fā)生率比較高,多發(fā)老人與兒童[1]。當(dāng)患者發(fā)生低體溫的癥狀后機(jī)體各器官代謝功能逐漸下降,同時(shí)也削弱了麻醉藥的代謝,造成患者延遲蘇醒的現(xiàn)象,極易發(fā)生凝血障礙,最終形成心肌缺血,不僅不利于術(shù)后切口的恢復(fù)在術(shù)后更是極易發(fā)生各種并發(fā)癥,如寒戰(zhàn)等,嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)患者生命安全造成威脅[2]。此次研究主要針對(duì)患者在進(jìn)行手術(shù)過程中發(fā)生低體溫的因素及護(hù)理措施進(jìn)行分析,詳情報(bào)告如下。
本次研究納入的180例患者均是在我院實(shí)施手術(shù)治療的患者,收治時(shí)間為2016年11月至2017年11月,根據(jù)隨機(jī)分組的方式將其分為兩組,一組為對(duì)照組一組為研究組。50例男性及40例女性患者組成對(duì)照組,共計(jì)90例,年齡最小的患者14歲,年齡最大的患者74歲,平均年齡為(44.0±4.1)歲,其中45例患者為硬膜外阻滯麻醉,45例患者為全麻插管;48例男性及42例女性患者組成研究組,共計(jì)90例,年齡最小的患者14歲,年齡最大的患者76歲,平均年齡為(45.0±4.3)歲,其中47例患者為硬膜外阻滯麻醉,43例患者為全麻插管。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析后得知,兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)沒有差異(P>0.05)。
1.2.1 對(duì)照組 此組患者采取的護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理。
1.2.2 研究組 在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)的上此組患者采取的護(hù)理模式為低體溫預(yù)防的針對(duì)性護(hù)理,詳情護(hù)理措施如下:①對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié),將室溫控制在24~26℃,在使用消毒液進(jìn)行消毒時(shí)將室溫適當(dāng)?shù)恼{(diào)高,并縮短消毒的時(shí)間。②減少患者身體暴露的面積,針對(duì)暴露的皮膚在不影響手術(shù)的情況遮蓋毛毯進(jìn)行保暖,同時(shí)也保護(hù)了患者的隱私。③在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中定期對(duì)體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè),當(dāng)體溫降低時(shí)及時(shí)采取針對(duì)性的保暖措施。④在為患者實(shí)施靜脈滴注液體時(shí)可以事先放在恒溫箱中進(jìn)行保溫,當(dāng)液體溫度達(dá)到37℃時(shí)再給予滴注。使用沖洗液體時(shí)也要做好預(yù)熱。⑤在進(jìn)行手術(shù)的過程中可以利用外部的設(shè)施等進(jìn)行輔助保溫措施,例如使用充氣保溫療法采取充氣式保溫毯實(shí)施升溫處理,且具有較高的安全性。⑥使用手術(shù)貼膜,不僅可以提供無菌的表面同時(shí)也避免細(xì)菌發(fā)生轉(zhuǎn)移,利于鋪放無菌巾,很好的控制了液體的流向。
①對(duì)兩組患者低體溫發(fā)生率進(jìn)行比較。②對(duì)兩組患者手術(shù)效果進(jìn)行比較。③由患者填寫醫(yī)院自制調(diào)查問卷,調(diào)查問卷共20個(gè)問題,每題一分,調(diào)查問卷的內(nèi)容包括在手術(shù)實(shí)施過程中是否注重保護(hù)患者隱私、手術(shù)室的溫度是否舒適、護(hù)理人員的保暖措施
是否到位等,非常滿意:17~20 分;滿意:13~16 分;
基本滿意:9~12分;不滿意:0~8 分。
本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進(jìn)行總匯處理,用率(%)來代表計(jì)數(shù)資料,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05,則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組患者低體溫發(fā)生率13.3%(12例),研究組患者低體溫發(fā)生率2.2%(2例),組間比較差異顯著(χ2=7.745,P<0.05)。
對(duì)照組患者術(shù)后出血、術(shù)后感染及術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率分別為5.6%、7.8%及15.6%,研究組患者術(shù)后出血、術(shù)后感染及術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率分別為0.0%、1.1%及4.4%,組間比較差異顯著(P<0.05)。見表1。
對(duì)照組患者總滿意度為85.2%,研究組患者護(hù)理總滿意度為96.7%,組間比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]
3.1.1 麻醉 患者在全麻的狀態(tài)下是完全沒有意識(shí)的,因此肌肉松弛產(chǎn)熱也隨之下降,同時(shí)麻藥也具有血管擴(kuò)張的作用,提高了機(jī)體散熱功能,隨機(jī)體體溫下降[3-4]。全麻手術(shù)的時(shí)間均在3h以上,一般手術(shù)的時(shí)間也在2個(gè)小時(shí)以上,患者長期處于麻醉的狀態(tài)下從而導(dǎo)致機(jī)體體溫下降。
3.1.2 手術(shù)室環(huán)境 患者進(jìn)入手術(shù)室后其體溫也受到手術(shù)室溫度的影響,目前對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量的要求比較高,手術(shù)室一般會(huì)配置空氣凈化層流設(shè)備,其目的是促使手術(shù)室的空氣在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生對(duì)流,空氣對(duì)流會(huì)降低患者體溫[5]。
3.1.3 大量輸血 在手術(shù)過程中當(dāng)輸入大量血液及液體時(shí),在進(jìn)入機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生冷稀釋的作用,不僅降低了機(jī)體的體溫,甚至還會(huì)吸收機(jī)體內(nèi)的熱量,對(duì)熱量的消耗起到了加速的作用。
3.2.1 調(diào)整手術(shù)室的溫度 有研究顯示手術(shù)室保持
25℃為宜[6],不僅使患者感到舒適,更是降低了低體溫的發(fā)生率。
3.2.2 保暖措施 利用毛毯等對(duì)患者進(jìn)行保暖,不僅起到保暖的效果,同時(shí)也保護(hù)了患者的隱私。
3.2.3 減少手術(shù)時(shí)間 在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)器械,從而減少患者手術(shù)的時(shí)間,避免熱量過度流失。
3.2.4 對(duì)輸注液體進(jìn)行預(yù)熱 將輸注的液體維持在
37%℃[7-8],避免液體在進(jìn)入機(jī)體后降低體溫或造成熱量的流失。
3.2.5 觀察患者體溫的變化 患者在實(shí)施手術(shù)的過程中護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè),尤其是老人及兒童,一旦體溫下降應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的保暖措施。
通過本次研究發(fā)現(xiàn),采取低體溫預(yù)防的針對(duì)性護(hù)理措施后有效的降低了低體溫的發(fā)生率,在提高手術(shù)效果的同時(shí)也提高了患者的護(hù)理滿意度。在患者實(shí)施手術(shù)的過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理,不僅保證了手術(shù)的治療效果,同時(shí)也避免了低體溫的發(fā)生,促使手術(shù)順利的實(shí)施,同時(shí)也增加了患者與護(hù)理人員之間的感情,避免了醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生。
總而言之,手術(shù)室患者采取低體溫預(yù)防的針對(duì)性護(hù)理之后有效的降低了低體溫的發(fā)生率,同時(shí)預(yù)熱提高了患者手術(shù)效果及護(hù)理滿意度,值得推廣。
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