綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥患者血液透析的療效觀察

張吉能 曾藝清 周春蓮 胡秀生 林彬彬（福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，福建安溪362400）

在臨床中尿毒癥通常采用血液透析治療，通過過濾膜設(shè)備將血液中的毒素濾除，再輸回血液內(nèi)，可延長患者壽命，但是長期使用該療法會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究認(rèn)為，實(shí)施有效的護(hù)理方法會(huì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果[2]。我院近年來對尿毒癥進(jìn)行血液透析患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2015年3月至2017年3月收治的80例尿毒癥患者，均進(jìn)行血液透析治療，隨機(jī)分為兩組，其中對照組40例，男22例，女18例，年齡22～68歲，平均（48.7±9.3）歲。觀察組 40例，其中男24例，女 16例，年齡 23～70歲，平均（49.2±8.4）歲。兩組患者的各臨床資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方 法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 認(rèn)知、行為干預(yù) 護(hù)理人員給予患者詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識(shí)以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)情況，增加患者對疾病的了解，講解透析和臨時(shí)置管對疾病治療的重要性，督促患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉[3]。透析中可通過睡眠療法和音樂療法，保持心情愉悅，減輕不良心理情緒。

1.2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的自身情況，配合主治醫(yī)生為其制定營養(yǎng)套餐，控制蛋白質(zhì)的食物的攝入，且植物類蛋白禁食。透析中應(yīng)控制液體攝入量，避免出現(xiàn)水中毒或心血管并發(fā)癥。如果患者尿液量減少，則需要減少鈉、磷、鈣等微量元素的攝入量[4]。

1.2.3 支持系統(tǒng)護(hù)理 尿毒癥患者容易出現(xiàn)自閉心理，產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，對治療效果產(chǎn)生很大影響[5]。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者交流，傾聽患者主訴，對其提出的問題給予耐心詳盡的講解，并列舉成功案例，樹立治療疾病的信心，提高其配合治療的主動(dòng)性。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 嚴(yán)格按照規(guī)定更換置換液，避免血管內(nèi)進(jìn)入外部氣體形成血栓，若有氣體進(jìn)入則需借助靜脈壺排出氣體。若患者在治療中出現(xiàn)氣短、胸背疼痛、心悸、胸悶等情況，則應(yīng)當(dāng)注意是否誘發(fā)心血管疾病[6]。治療中會(huì)降低自身的免疫力，增加感染情況的發(fā)生，多出現(xiàn)在腹腔內(nèi)臟器官、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)[7]。若患者在治療前出現(xiàn)低血壓或意識(shí)不清等情況則徐停止治療，待上述癥狀改善護(hù)在接受血液透析治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)后滿意度、抑郁自評量表[8]（SDS）評分、6min步行距離、血壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短頸縮短(Fs)以及并發(fā)癥情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

兩組患者護(hù)理滿意度對比，觀察組97.5%高于對照組72.5%，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，觀察組的SDS評分、6min步行距離、收縮壓、舒張壓、心率、LVEF、FS等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組中出現(xiàn)血栓1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，發(fā)熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，對照組中出現(xiàn)血栓1例，泌尿系統(tǒng)感染5例，發(fā)熱4例，低血壓2例，并發(fā)癥發(fā)生率30.0%，因此，觀察組低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比分析[n(%)]

表2 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)改變對比（±s）

表2 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)改變對比（±s）

組別時(shí)間收縮壓（k p a）舒張壓（k p a）L V E F（%）F S（%）觀察組（n=40）對照組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后S D S評分（分）44.01±7.1834.27±6.7144.05±7.2540.18±6.146 m i n步行距離（m）309.95±54.08418.52±71.67310.08±5.66370.05±61.5222.03±3.3418.15±2.9022.10±3.2820.97±3.1512.50±1.3910.14±1.0212.51±1.6711.90±1.48心率（次/m i n）90.13±9.8674.15±6.4291.03±7.5186.87±9.0634.92±5.3642.03±7.0434.75±8.5337.52±6.9020.40±33.2226.03±3.5120.63±3.1822.36±3.22

尿毒癥患者通過血液透析可有效調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，清除體內(nèi)毒素，改善預(yù)后效果[9]。綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解不良心理情緒，積極配合治療，預(yù)防低血壓情況，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療的安全性，提高其生存質(zhì)量[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的總滿意率97.5%高于對照組72.5%，且并發(fā)癥發(fā)生率10.0%低于對照組30.0%，同時(shí)，護(hù)理后，觀察組的SDS評分、6min步行距離、收縮壓、舒張壓、心率、LVEF、FS等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，這說明尿毒癥進(jìn)行血液透析患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理滿意度，舒緩抑郁情緒，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

［1］吳樹華.綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥進(jìn)行血液透析患者護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果分析 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(2):44-46,56.

［2］吳曉翠.綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥進(jìn)行血液透析患者護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果分析[J].養(yǎng)生保健指南,2017,(26):104.

［3］潘麗昌.淺談綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防血液透析患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(16):114-115.

［4］侯晶,紀(jì)伯玲,朱春林等.綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥進(jìn)行血液透析患者的應(yīng)用效果及對并發(fā)癥預(yù)防效果探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(37):132,134..

［5］李仁慧.綜合護(hù)理干預(yù)對血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(4):70-71,72.

［6］陳元婷.淺析綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥患者血液透析并發(fā)癥的效果分析[J].保健文匯,2017,(12):238.

［7］王春艷.綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者不良情緒、治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(21):44-46.

［8］李曉萍,馬海英.綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者負(fù)性情緒的影響研究[J].心理醫(yī)生,2015,21(17):18-19.

［9］吳春蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者的負(fù)性情緒及治療依從性的影響 [J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(12):2059-2061.

［10］闞旺媛.綜合護(hù)理干預(yù)對行血液透析尿毒癥患者的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,49(7):886-887.