胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響

廖麗云（龍巖人民醫院，福建龍巖364000）

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠前糖代謝正常或潛在糖耐量減低，妊娠期首次出現或確診的糖尿病，糖尿病孕婦中大部分患者為妊娠期糖尿病[1]。GDM發生率世界各地報道不一，我國近年來有明顯上升趨勢，GDM對母嬰危害極大，需引起臨床高度重視。為減少母嬰損害，目前胰島素是最安全有效的方法，它能夠有效控制糖尿病患者的血糖水平，已被廣泛應用于糖尿病治療領域[2]。為觀察胰島素控制血糖對GDM患者妊娠結局的影響，選取2016年7月-2017年8月在我院住院分娩的118例GDM患者列為研究對象，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

118例GDM患者均為2016年7月-2017年8月在我院住院分娩病例，本研究已獲得患者及其家屬知情同意，經我院醫學倫理委員會批準。采取隨機、平行對照設計方法將選中的118例患者按照住院號進行隨機分組，編號偶數者納入觀察組，編號奇數者納入對照組，每組各59例。觀察組患者年齡22-35 歲，平均年齡（27.10±4.56）歲，孕周 21+2-37+3，平均孕周（33.71±4.22）周，平均體重指數（21.40±1.49）kg/m2，空腹血糖（8.17±1.50）mmol/L，餐后 2h血糖（14.49±2.90）mmol/L，對照組患者年齡23-37歲，平均年齡（28.21±4.33）歲，孕周 21+4-38+2，平均孕周（32.55±4.57）周，平均體重指數（21.59±1.55）kg/m2，空腹血糖（8.53±1.53）mmol/L，餐后 2h血糖（15.09±2.31）mmol/L，兩組患者年齡、孕周、初診血糖水平等基礎資料比較，經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷

（1）妊娠24-28周以及28周內首次就診并進行75g OGTT試驗，75g OGTT試驗陽性標準：FPG及服糖后1-2h血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準。（2）孕婦具有糖尿病高危因素，或妊娠24-28周FPG≥5.1mmol/L，此種情況無需再做75g OGTT試驗可直接確診，當4.4mmol/L≤FPG＜5.1mmol/L時需盡早做75g OGTT試驗以明確診斷。（3）孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT試驗結果正常，必要時可在孕晚期重復做OGTT試驗。（4）隨孕周的增加，孕早期FPG逐漸下降，不可作診斷依據，若未定期檢查，首次就診時間晚于孕28周建議需在初次就診時檢測FPG或做75g OGTT試驗。

1.3 方法

所有患者入院并經臨床檢查確診后接受常規治療，按照體重指數、孕周計算熱量，給予飲食控制和適當運動，熱量分布：糖類占40%-50%，蛋白質占20%-30%，脂肪占30%-40%，警惕過分控制飲食以免胎兒生長受限，密切監測血糖變化及胎兒生長情況，防止發生低血糖，同時注意監測血壓、水腫、尿蛋白情況。觀察組采用胰島素治療控制血糖，皮下注射胰島素，從小劑量開始并結合患者孕周、血糖值進行調整，按照胰島素筆使用說明進行注射，血糖每升高1mmol/L需增加1U胰島素用量反之則減少直至血糖達標。

1.4 觀察指標

分別檢測兩組患者初診時與分娩前空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）水平，同時觀察兩組妊娠結局。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者初診時與分娩前血糖水平對比，詳見表1

2.2 兩組患者妊娠結局對比，詳見表2

表1 兩組患者初診時與分娩前血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者初診時與分娩前血糖水平對比（±s）

組別例數（n）F P G（m m o l/L） 2 h P B G（m m o l/L）觀察組對照組t值P值5959初診時8.17±1.508.53±1.530.029＞0.05分娩前5.43±1.307.19±1.569.817＜0.05初診時14.49±2.9015.09±2.311.338＞0.05分娩前9.22±1.4211.30±1.7013.423＜0.05

表2 兩組患者妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

GDM是妊娠期的常見并發癥之一，對孕婦及胎兒都有不同程度影響，孕婦體內的高血糖可導致孕婦血管廣泛病變，管腔變窄，誘發妊娠期高血壓綜合征，此外還會導致宮縮乏力，出現產后出血或感染[3]。妊娠期高血糖會增加胎膜早破及早產幾率，是造成胎兒酮癥酸中毒、胎兒窘迫的重要原因。因此需嚴格控制孕婦血糖水平，減少各種并發癥的發生。單純飲食控制和運動療法很難達到血糖控制目標，口服降糖藥可通過胎盤對胎兒產生影響，嚴重時還會引起胎兒畸形、死亡[4]。文獻報道[5]采用胰島素控制血糖，能夠使胰島細胞得到有效修復、維護和再生，在實現血糖控制目標的同時，對母兒影響更小，可減少不良妊娠結局的發生。本研究中對照組僅采用飲食控制、適當運動等常規療法，觀察組則在此基礎上使用胰島素治療，結果表明觀察組血糖水平達標時間顯著短于對照組，且控制效果良好，孕婦及新生兒結局均優于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），分析其原因，胰島素對組織攝取和利用葡萄糖有促進作用，抑制糖原分解，從而降低血糖水平，孕婦體內胰島素受體缺乏或胰島素分泌不足可導致血糖升高，故在飲食和運動療法的基礎上使用胰島素治療能夠有效降低低血糖發生率。綜上，胰島素控制GDM患者血糖對妊娠結局有積極改善作用，值得臨床推廣。

［1］陳曉娟,王潔,楊永剛.甲狀腺功能減退對妊娠期糖尿病患者心功能、胰島素抵抗及妊娠結局的影響 [J].中國臨床研究,2018,31(01):95-97.

［2］趙潔,孫彥華,蘇燕燕.胰島素治療對妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠結局的影響觀察 [J].糖尿病新世界,2017,20(17):95-96.

［3］陳丹玲,賈金平,熊俊艷,等.妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖及餐后1小時血糖、血脂、血清胰島素水平與妊娠結局相關性分析[J].中國醫藥科學,2013,3(18):175-176.

［4］田淑娟,高慧,韓秀紅,等.穴位按摩對妊娠期糖尿病患者的干預效果觀察及對血糖和妊娠結局的影響 [J].中國婦幼保健,2017,32(02):407-410.

［5］張倩嵐.血糖控制滿意的妊娠期糖尿病孕婦性激素結合球蛋白水平與妊娠結局的關系研究 [J].中國婦幼保健,2015,30(35):6212-6214.