集束化護理理念在血液透析患者血管通路風險管理中的應用

胡秀生 林彬彬 張吉能 曾藝清 周春蓮

（福建省泉州市安溪縣醫院，福建安溪362400）

血液透析就是將患者的血液從體內引流至體外，通過透析器來彌散和交換患者體內的對流物質，從而達到清除患者體內血液代謝廢物的目的。在臨床上，血液透析主要用于治療急性和慢性腎衰竭，通過血液透析療法可以使患者體內的酸堿和電解質維持在平衡狀態。而血液通路對于需要進行血液透析的患者而言就是“生命線”[1]，很多常見的血管通路并發癥比如出血、血管和血栓狹窄都會嚴重影響血液透析治療能否順利進行。對于血液透析患者而言，如果能夠及早的發現潛在風險，就能夠提前做好預防措施。集束化護理能夠為患者提供更好的護理，有助于血液透析治療的順利進行[2]。本文將集中研究60例血液透析患者，探究集束化護理理念在血液透析患者血管通路風險管理中的應用效果，具體報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2016年3至2017年3月期間收治的60例血液透析患者作為研究對象，患者的納入標準：在本院接受血液透析治療的患者的治療時間至少要有3個月；患者的橈動脈-頭靜脈需要與內瘺吻合；患者的認知能力和肢體活動不存在障礙，；患者沒有心腦系統并發癥和其他精神系統疾病；患者

對該項護理措施有了解，并同意接受該種護理方式。患者的排除標準：患者有精神系統疾病，患者有腫瘤或者嚴重的心血管疾病。隨機將全部患者均分為對照組和觀察組，每組患者各30人。觀察組患者女性有14例，男性有16例，年齡在25歲至76歲之間，平均年齡為（53.26±8.34）歲，在觀察組患者中有4例糖料病患者、9例高血壓腎病患者，有12例原發性腎損害患者，其他有5例。對照組患者中有19例女性，11例男性，年齡在22歲至80之間，平均年齡在（61.00±8.90）歲，其中原發性腎損害患者有15例，糖料病患者有4例，高血壓腎病患者有7例，其他有4例。兩組患者在一般資料比較上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規護理方法護理 常規護理的具體內容主要有：對血液透析患者進行健康指導，讓患者了解血液透析的原理，以及在日常飲食和生活中如何保護血管通路，避免不健康的生活習慣影響病情的治療進度。在進行血液透析治療前，護理人員需要檢查檢查患者血管通路的搏動和震顫情況，以及患者的血管通路是否存在紅腫、出血現象。在進行血液透析治療時，護理人員要及時了解患者的心理情緒，確保患者情緒處于平和狀態，如果患者出現焦慮或者恐懼等不良情緒，要及時安撫患者。經過血液透析治療后，護理人員需要指導患者如何正確按壓，以及讓患者及時了解透析間歇時的注意事項。

1.2.2 觀察組患者采用集束化護理方式護理 集束化護理方式主要包括：（1）采取內行患者計劃：專業護理人員對患者進行相關的病理知識及健康知識的教育，使患者能夠對自身的疾病有一定的了解，避免因為不了解而產生負面情緒和壓力，同時也有助于患者實現自我的健康管理，提高血液透析的治療效果。首先，專業醫學人員需要強調患者在日常生活中注意衛生的重要性，并給與具體的衛生標準；對患者需要進行的基本肢體活動如腕關節和指關節的運動，進行相應的細節指導如活動的頻率和幅度等；然后就是指導患者如何正確的通過溫度、震顫以及顏色自我檢查血管通路；指導患者如何通過冷敷和熱敷來促進血液循環和冷凝。建立患者信息資料庫，以便能夠和患者及時的溝通。總之進行大部分血液透析患者是院外患者，如果對患者加強病理知識的教育和指導有助于患者正確的管理自身病情。（2）制定每日目標表：根據每位患者的具體情況，制定目標表，然后患者需要根據目標表的標準完成每天的自我檢測和護理。每日目標表主要分為5大板塊：第一個板塊是關于患者每天的自我檢查，第二個板塊是關于患者每天的肢體活動任務，第三個板塊是關于患者是否達到衛生管理標準，第四個板塊是關于患者的飲食是否達到準，最后一個是關于患者冷敷和熱敷情況[3]。（3）建立最大無菌屏障：在患者進行穿刺前需要清潔血管通路測的皮膚，跟換潔凈的衣物。在穿刺時需要加強對即將穿刺的身體位置的消毒，為了盡可能增大無菌巾的范圍防治，需要將消毒范圍控制在肘關節，以此來避免由于反復穿刺治療可能引起患者血管通路感染的情況。而且要加強對護士手衛生情況的管理，提高護士穿刺操作的流利度，避免出現二次穿刺的情況。（4）建立患者互助小組：建立由患者及家屬組成的互助小組，定期有專業的護理開展課堂講座，講解如何在日常生活正確護理血管通路。同時針對患者及家屬提出的疑問，給于具體的講解。根據每個患者的情況制定護理干預方案，幫助患者恢復病情。（5）對患者進行心理輔導：護理人員需要與患者建立良好的關系，全面了解患者的情況，當患者出現心理問題時，及時與患者溝通，幫助患者消除消極情緒，樹立積極的治療心態。

1.3 觀察指標

觀察患者治療期間的癥狀變化情況，記錄患者血管阻塞、動脈瘤、感染等的發生情況以及血管通路的再循環率。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料使用 χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血管阻塞、動脈瘤、感染的發生情況

觀察組患者血管阻塞、動脈瘤、感染的發生率明顯要比對照組患者的血管阻塞、動脈瘤、感染的發生率低，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），具體如表1。

2.2 兩組患者血管通路再循環的比較

觀察組患者血管通路再循環率明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），具體如表2。

表1 兩組患者血管阻塞、動脈瘤、感染發生率的比較[n(%)]

表2 兩組患者血管通路再循環的比較（±s）

表2 兩組患者血管通路再循環的比較（±s）

組別觀察組對照組P值例數（n）3030血尿素氮再循環率8.52±1.011.67±2.31<0.05血肌酐再循環率8.21±2.1012.58±2.35<0.05

3 討論

目前，人們的醫療意識以及健康觀念的到了極大的提高，醫院和患者也越來越重視和關注臨床護理措施。集束化護理方法能夠使分散的護理干預過程系統化和程序化，雖然在在目前還是一種新的護理方式，但是它能夠給患者提供更好的護理服務，幫助患者恢復病情。在臨床上集束化護理方法已經得到了較為廣泛的應用，而且護理效果明顯。本文通過對60例血液透析患者的對比研究發現，在常規護理方法的基礎上采用集束化護理的觀察組患者的血管阻塞、動脈瘤、感染發生率明顯低于只采用常規護理的對照組患者，而且血管通路再循環率也明顯比對照組低。兩組患者的比較差異具有統計學意義（P<0.05），說明集束化護理具有很高的臨床價值。

總而言之，通過對血液透析患者加強集束化護理，可以有效降低血液透析患者血管通路的風險。該護理方法值得應用和推廣。

［1］倪耀華,黃惠君.集束化護理理念在血液透析患者血管通路風險管理中的應用[J].護士進修雜志,2014(3):286-287.

［2］程梅.集束化護理理念在血液透析患者血管通路風險管理中的應用[J].中國現代藥物應用,2015,9(22):209-211.

［3］孫晶,高菊梅,郭佳美.優質護理在維持性血液透析患者長期血管通路護理中的應用[J].基層醫學論壇,2015(2):267-268.