個體化護理對維持性血液透析高血壓患者用藥依從性及血壓控制的作用分析

劉瑞珠 全蓉蓉 陳玉卿

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

臨床上在對腎病中期或者腎病末期患者進行治療時，通常會對患者進行維持性血液透析，但是在對患者進行維持性血液透析的過程中，經(jīng)常會導致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成較大的威脅[1]。最為常見的維持性血液透析并發(fā)癥為高血壓，高血壓是一種難以治愈的疾病，嚴重者可能會給患者的生命安全造成威脅。臨床上對高血壓患者進行降壓的主要方式是讓患者口服降壓藥，但是由于維持性血液透析患者的病情存在著較大的復雜性，加上患者需要堅持長期服藥，導致很多患者對于自身疾病的治療出現(xiàn)了抗拒心理，治療的依從性比較差，并且患者的血壓水平也較難控制，如何提升維持性血液透析高血壓患者用藥依從性，加強對患者血壓的控制，成為臨床上重點研究的內(nèi)容[2]。臨床上為了提升患者的治療依從性，加強對患者的治療效果，經(jīng)常需要對患者實施有效的護理。為了研究個體化護理對維持性血液透析高血壓患者用藥依從性及血壓控制的作用，選取2014年12月～2017年12月于我院接受維持性血液透析的高血壓患者120例，按照護理方式的不同平均分為兩組，分別實施常規(guī)護理與個性化護理，報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年12月～2017年12月于我院接受維持性血液透析的高血壓患者120例，按照護理方式的不同平均分為兩組，其中對照組60例，男34例，女 26例，年齡 29歲～81歲，平均年齡（51.6±2.8）歲，接受血液透析時間3個月～61個月，平均接受血液透析時間（32.4±3.5）個月，實施常規(guī)護理，觀察組60例，男33例，女27例，年齡31歲～83歲，平均年齡（52.8±2.6）歲，接受血液透析時間 4個月～59個月，平均接受血液透析時間（31.6±3.3）個月，實施個性化護理。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

診斷標準：根據(jù)WHO制定的高血壓診斷標準，患者的收縮壓≥140mmHg或者舒張壓≥90mmHg，所有患者均為維持性血液透析并發(fā)高血壓患者。

納入標準：符合WHO制定的高血壓診斷標準，并且正在接受維持性血液透析治療，患者的年齡在18歲以上，接受透析的時間在3個月以上，同意接受本次研究。

排除標準：合并神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，有先天性心臟病、內(nèi)分泌紊亂以及血液系統(tǒng)疾病的患者，妊娠期、哺乳期患者，患有精神障礙類疾病的患者，不接受本次研究的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，對患者進行健康指導、用藥護理、飲食指導、運動護理以及血壓監(jiān)測等。觀察組患者實施個體化護理，（1）護理人員首先要對患者進行心理護理，接受維持性血液透析的患者由于病程時間長，病情嚴重，長期接受維持性血液透析會對患者的心理造成一定的不良影響，加上高血壓或者其他并發(fā)癥的影響，使患者的身體和心理都要承受很大的痛苦，所以護理人員一定要加強對患者的心理護理。護理人員要加強與患者的溝通與交流，耐心傾聽患者的傾訴，根據(jù)患者的具體心理狀況對患者進行開導，提升患者對于自身疾病的信心，讓他們以積極的心態(tài)配合醫(yī)護人員的治療和護理。（2）護理人員還要加強對患者的健康教育，告知患者維持性血液透析的方式和重要性，告知患者遵醫(yī)囑服用降壓藥對于自身健康的重要作用，并在體質(zhì)量控制方面與運動和休息方面對患者進行專業(yè)的指導，引導患者養(yǎng)成健康的生活習慣[3]。（3）護理人員要對患者進行護理支持，對患者及其家屬進行針對性指導，護理人員要指導患者的家屬患者的正確用藥方式，讓家屬幫忙監(jiān)督患者的用藥情況，加強對患者正確用藥的督促。護理人員還要加強對患者血壓的監(jiān)測，對患者的血壓進行定期檢測，把患者的血壓控制在合理范圍內(nèi)。對于體質(zhì)量不正常的患者，護理人員也要積極指導患者進行糾正。（4）護理人員在對患者進行個體化護理時，要加強對患者的巡視，對患者的生命體征和其他癥狀的變化進行密切觀察和監(jiān)視，防止患者出現(xiàn)其他不良反應或者并發(fā)癥，為患者的身體健康提供更大保障。（5）護理人員還要對患者及其家屬進行積極的飲食指導，對患者的日進食量和飲水量要進行嚴格的控制，在此基礎上對患者的膳食進行合理安排，增進患者的食欲，促進患者自身抵抗力的快速提升。（6）護理人員在對患者進行個體化護理時，要對患者的用藥治療依從性進行科學的評估，如果患者的用藥治療依從性較差，要準確的找出其中的原因，根據(jù)原因?qū)颊哌M行對癥護理[4]。如果患者的用藥治療依從性較好，要對患者進行積極的肯定和鼓勵，提醒患者在接受治療期間可能出現(xiàn)的各種問題或者不良反應，針對各種問題告知患者正確的解決方法。（7）護理人員還要指導患者學會正確、合理用藥，如果患者出現(xiàn)高容量高血壓，在患者接受透析之前要讓患者停止服用降壓藥物，防止患者在接受透析時出現(xiàn)較為嚴重的低血壓顯像，保證患者血液透析的正常進行。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

觀察組患者的血壓改善情況明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 兩組患者對于用藥依從性的對比[n(%)]

表2 兩組患者接受治療前后血壓改善情況的對比（±s）

表2 兩組患者接受治療前后血壓改善情況的對比（±s）

組別例數(shù)（n）收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g）觀察組對照組t值P值6060治療前167.91±23.46166.83±24.120.038＞0.05治療后130.69±10.67157.28±12.940.924＜0.05治療前103.96±15.47102.25±12.650.026＞0.05治療后89.12±9.16100.48±11.430.815＜0.05

3 討論

維持性血液透析高血壓指的是在對患者進行充分的血液透析前提下，患者的患者的血壓高于正常水平的情況，高血壓作為接受維持性血液透析患者的一項獨立危險因素，是接受維持性血液透析患者的一種較為嚴重的并發(fā)癥類型，對患者的預后會產(chǎn)生很大的不良影響[5]。接受維持性血液透析的患者在出現(xiàn)血壓升高之后，患者的心臟負荷也會有所增加，導致患者出現(xiàn)心血管安全事故的概率大大增加，并且會對患者的腎臟造成很大的傷害。所以對于接受維持性血液透析的患者，一定要對他們的血壓進行合理的控制，提升對患者進行血液透析的效果，改善患者的預后。

個體化護理是一種新型的臨床護理模式，在對維持性血液透析患者進行個體化護理時，加強對患者的心理護理能夠快速緩解患者及其家屬由于疾病而帶來的不良情緒，讓患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，以積極、健康的心態(tài)配合醫(yī)護人員的治療與護理，取得更好的治療效果。在對患者進行個體化護理時，對患者及其家屬進行良好的健康教育，把患者出現(xiàn)高血壓的危害和對透析效果產(chǎn)生的不良影響告知患者及其家屬，讓他們加強對高血壓的防范意識。同時將高血壓相關(guān)的知識、血壓計的正確使用方式等告知患者及其家屬，讓患者及其家屬做好對患者的血壓監(jiān)測工作，定時對患者的血壓進行測量，防止高血壓給患者的健康帶來危害[6]。對于維持性血液透析高血壓患者多為透析后讓患者自行用藥緩解高血壓癥狀，所以護理人員要把用藥時間、用藥方法、用藥劑量以及用藥過程中的注意事項等為患者解釋清楚，還要讓患者注意防止出現(xiàn)低血壓，提升患者用藥治療的安全性和治療效果。護理人員要對患者用藥治療的依從性進行定期評估，對于用藥治療依從性較差的患者，護理人員要對他們用藥依從性較差的原因進行了解，針對他們的問題進行合理的解決，向患者明確控制血壓藥物的正確使用方法，不得擅自停用或者減少藥物的使用劑量等，防止出現(xiàn)難以估計的后果[7]。醫(yī)院可以建立一個電子門診病例復查制度，對患者的基本資料進行詳細的記錄，對患者進行規(guī)律性隨訪，定期提醒患者正確服用降壓藥物進行治療，及時掌握患者用藥治療的依從性，如果發(fā)現(xiàn)患者存在不正當?shù)挠盟幥闆r，要對患者進行及時的糾正，對患者的血壓進行有效的控制，促進患者病情的快速緩解。

本次研究結(jié)果顯示，實施個體化護理的觀察組患者的治療依從性明顯高于實施常規(guī)護理的對照組患者，并且觀察組患者的血壓控制情況也明顯優(yōu)于對照組患者，這說明在對維持性血液透析的高血壓患者進行護理時，對患者實施個性化護理措施能夠獲得更好的護理效果，患者的用藥依從性能夠獲得明顯的提升，患者的血壓也能夠得到較好的改善和控制，對于患者疾病的緩解意義重大，是一種理想的維持性血液透析高血壓患者護理方式，具有較高的臨床應用價值。

［1］姚海蓉.個體化護理對維持性血液透析高血壓患者用藥依從性及血壓控制的作用[J].國際護理學雜志,2015(23):3219-3221.

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［3］張嫻.個體化護理對維持性血液透析高血壓患者血壓控制及用藥依從性的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2017,24(18):172-174.

［4］史金紅,徐廣琪 謝偉林.影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及其個體化護理對策 [J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2007,15(13):211-212.

［5］梁連卿,肖觀清,黃雪芳,等.護理干預對提高維持性血液透析高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,02(18):2836-2838.

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