復(fù)脈湯加減治療心律失常的臨床效果分析

吳理平（福建省南平市建陽中醫(yī)院，福建南平354200）

心律失常在心血管內(nèi)科疾病中屬于臨床常見癥，雖然現(xiàn)下臨床對此病癥的誘發(fā)因素尚不明確，但易導致患者出現(xiàn)心功能不全、腦動脈供血不足等癥狀表現(xiàn)。此外，因該病癥具有病程時間長，且病情易反復(fù)發(fā)作等特點，因此臨床多主張應(yīng)用藥物方法治療[1]。從中醫(yī)角度分析，心律失常屬于“暈厥、心悸和怔忡”等范疇[2]，認為外邪入侵、體質(zhì)虛弱和精神刺激等因素均和病癥的形成具有一定的關(guān)聯(lián)性，致使行臨床治療時，可以益氣滋陰、補血通陽為主。本研究以我院接收的心律失常98例患者為研究對象，探究復(fù)脈湯加減治療的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2015年6月-2017年8月我院接收的伴心律失常98例患者為本次研究對象，隨機分設(shè)對照組（n=49）與研究組（n=49）兩組。在對照組中，男28例，女 21例；年齡 27-76歲（48.6±3.7）歲；病程 0.6-14年（5.4±0.3） 年；18例房早，17例室早，14例房顫。在研究組中，男29例，女20例；年齡28-77歲（49.5±3.4）歲；病程 0.6-14 年（5.5±0.2）年；19 例房早，18例室早，12例房顫。把研究組和對照組患者的基本資料相比（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有比較性。

1.2 排除標準與納入標準

①排除標準：伴藥物禁忌癥者；伴心肺功能不全者；哺乳期或者妊娠期女性。

②納入標準：被選患者均與心律失常病癥的相關(guān)診斷標準相符；此次研究已征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；被選患者對此次研究均知曉，并已在同意書上簽字。

1.3 診斷標準

（1）中醫(yī)：根據(jù)《中醫(yī)診斷學》[3]中表述的相關(guān)標準，被選患者均與心脈痹阻證相符。臨床表現(xiàn)：①主證：心悸氣促，胸疼胸悶，胸前刺痛固定。②兼癥：眩暈多夢，乏力。

（2）西醫(yī)：根據(jù)《實用內(nèi)科學》[4]、《臨床心律失常學》[5]中表述的診斷標準，經(jīng)給予患者不低于2次24小時動態(tài)心電圖檢查，所選患者的均已確診為心律失常癥。

1.4 方法

予以對照組胺碘酮（生產(chǎn)廠家：賽諾菲制藥有限公司；國藥準字：H19993254；規(guī)格：0.2g），口服用藥，0.4至0.6g/天，3次/日，待用藥治療1至2周后，依照患者需求改為0.2至0.4g/天維持用藥，部分患者可減至0.2g，每周5日或更小劑量維持。持續(xù)治療1個月。予以研究組復(fù)脈湯加減治療，復(fù)脈湯組方為：12g炙甘草和6g人參、2g琥珀和6g五味子、15g雞血藤和10g麥冬、30g生龍骨和10g當歸、30g磁石和10g桂枝、20g棗仁、30g生地和10g阿膠及10g決明子。若患者伴有冠心病心絞痛癥，則需將上述組方中決明子、阿膠藥材去掉，加用20g丹參和3g沉香；若患者伴有陰虛陽亢證，則在應(yīng)用上述藥物的基礎(chǔ)上，加用10g夏枯草、30g牡蠣和15g鉤藤。水煎服，每日1劑，每劑服用3次。持續(xù)治療1個月。

1.5 評價標準

評定Holter心律失常療效標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，并通過與實際情況相結(jié)合，對心律失常療效評判：Holter檢查發(fā)現(xiàn)，早搏減少不低于80%表示顯效；早搏減少在80%至40%區(qū)間表示有效；早搏減少未超過40%表示無效。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》，并與患者的實際情況相結(jié)合，對評定心悸主證積分標準實施制定：0分為不適癥狀不顯著；1分為輕度，2分中度，3分為重度。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》，評定中醫(yī)臨床癥狀療效：總積分減少不低于90%，原有癥狀已基本消失表示顯效；總積分減少程度在90%至60%區(qū)間，原有癥狀已有所改善表示有效；總積分減少程度未超過60%，原有癥狀未發(fā)生任何變化表示無效。

1.6 統(tǒng)計學分析

對于本次的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，可依照SPSS23.0軟件進行，應(yīng)用百分比表示計數(shù)資料，卡方檢驗為組間對比；應(yīng)用（±s）表示計量數(shù)據(jù)，t檢驗為組間對比。差異存在統(tǒng)計學意義可用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對比治療后患者中醫(yī)臨床癥狀評分

治療后，研究組患者的乏力和眩暈多夢、心悸氣促和胸疼胸悶等中醫(yī)臨床癥狀評分情況均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 對比患者臨床療效率

對照組患者的臨床療效率為75.51%，研究組患者的臨床療效率為93.88%，兩組相比，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比Holter心律失常療效情況

對照組患者的總有效率為67.35%，研究組患者的總療效率為84.71%，經(jīng)比較，對照組顯著低于研究組（P＜0.05）。詳見表 3。

表1 對比治療后患者中醫(yī)臨床癥狀評分（±s）

表1 對比治療后患者中醫(yī)臨床癥狀評分（±s）

組別對照組（n=49）研究組（n=49）t值P值乏力1.50±0.420.70±0.3410.3630.001心悸氣促1.54±0.630.91±0.236.5760.001眩暈多夢1.22±0.720.60±0.185.8480.001胸疼胸悶1.52±0.660.87±0.226.5400.001

表2 對比患者臨床療效率[n(%)]

表3 對比Holter心律失常療效情況[n(%)]

3 討論

心律失常是臨床常見且多發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率。酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)及器質(zhì)性心血管病等，均是誘發(fā)此病癥形成的主要因素，容易使出現(xiàn)腎動脈、腦動脈供血不足，以及心悸等癥狀表現(xiàn)[7]。由于該病癥病程時間長，且易反復(fù)發(fā)作，對伴有此病癥患者，若臨床治療不及時，能嚴重威脅患者的機體健康和正常生活，嚴重者還會出現(xiàn)心臟衰竭等癥狀。

心律失常的心功能、類型和性質(zhì)等，能夠?qū)ρ鲃恿W的改變產(chǎn)生直接影響，比如偶發(fā)房性期前收縮和竇性心動過緩、I度房室傳導阻滯和輕度竇性心律不齊等，基本不會對患者的血流動力學產(chǎn)生影響，使得無顯著臨床表現(xiàn)；若患者伴陣發(fā)性室上性心動過速和病竇綜合征、快速心房纖顫和持續(xù)性室性心動過速等較為嚴重的心律失常癥，在易引發(fā)心悸和頭暈、血壓及胸悶等臨床癥狀發(fā)生[8]。所以臨床需依照患者具體癥狀情況，對其病情進行判定。通常，心律失常癥的治療耗費時間較長，因此臨床多主張應(yīng)用藥物方法治療。西藥療法是臨床常用治療手段，然而，此治療方式的應(yīng)用，雖然能使患者的病情得到改善，但也存在一定的局限性，如果用藥不合理則易加重患者病情，使患者的機體健康受威脅。

從中醫(yī)角度分析，心律失常是“怔忡、心悸”等范疇，在《寒傷論》[9]、《金匱要略》[10]中有記載，心律失常又稱是“驚悸”、“心動悸”等。在傳統(tǒng)醫(yī)學中有提到，引發(fā)心律失常發(fā)生的主要因素為陰虛不能榮養(yǎng)心血，陽虛不能宣通脈氣。加之該病癥有較為復(fù)雜的病機，病位在心，一旦病情時間過長，則能嚴重威脅患者的脾腎健康。氣血虧虛為本，水飲和外邪、瘀血和痰濁為標。如果嚴重損害到患者的心功能，則能顯著降低心泵功能，使心之陰陽氣血缺乏，易引發(fā)患者出現(xiàn)氣促和心悸、胸悶和脈結(jié)代等病癥，所以，給予患者行臨床治療時，其治療原則應(yīng)以理氣通絡(luò)、化瘀活血為主。

對伴心律失常癥患者實施復(fù)脈湯治療，其治療效果顯著。因為該藥物能起到活血和通陽復(fù)脈、補氣益血和養(yǎng)心安神效果。在藥劑組方中，人參以復(fù)脈為本，能起到補元氣功效；炙甘草與桂枝具有壯心陽作用；阿膠有補心血效果；生地能達到養(yǎng)心陰和補心血療效，能夠血脈起到充養(yǎng)作用；棗仁、決明子和五味子能起到安神、斂心效果；麥冬能達到生津、清心除煩功效；生龍骨和磁石具有重鎮(zhèn)安神功效；琥珀有通陽復(fù)脈、安神平肝及化瘀活血等療效。將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅能保證心血足而血脈充，而且還能使心氣復(fù)而心陽通，可使患者的臨床癥狀得到有效改善，其中包括：脈結(jié)代、心動悸等。現(xiàn)代藥理學表明，人參可雙向調(diào)節(jié)人體免疫功能，以及中樞神經(jīng)與心血管系統(tǒng)，既能對氧自由基的產(chǎn)生起到一定的抑制作用，同時還能使患者心臟收縮能力加強，可有效保護缺血心肌中超氧化物歧化酶活性，不僅如此，對心肌內(nèi)脂質(zhì)過氧化物的形成與分泌也能起到一定的抑制作用。桂枝的應(yīng)用能加快改善患者微循環(huán)，對冠狀動脈血流量和心肌營養(yǎng)性血流量增加能起到一定的推動作用，使患者心功能指標得到顯著改善。本研究以我院接收的心律失常98例患者為研究對象，隨機分設(shè)行心律平片治療的對照組，以及行復(fù)脈湯加減治療的研究組，從其結(jié)果中可知，治療后，研究組患者的中醫(yī)臨床癥狀評分顯著低于對照組，而臨床療效率，及Holter心律失常療效情況均高于對照組（P＜0.05），說明，給予患者復(fù)脈湯加減治療，其治療效果良好，能有效加快患者病情改善，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

總而言之，給予心律失常患者實施復(fù)脈湯加減治療，其治療效果良好，對臨床癥狀改善具有一定的推動作用，且加快患者機體恢復(fù)，癥候評分有所改善，提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

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