胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂聯合美托洛爾治療急性心肌梗死并發室性心律失常的療效觀察

維尼拉·肖凱提

（新疆喀什市第二人民醫院，新疆喀什844000）

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動脈發生急性、持續性的缺血缺氧所引起，是較為常見且多發的心血管疾病[1]。心律失常是AMI患者常見的并發癥，其中室性心律失常是AMI患者死亡的原因之一。AMI并發室性心律失常的臨床治療難度高，患者病情較為嚴重，發生猝死的危險性較大，會對患者的生命健康造成嚴重威脅[2]。目前，臨床上治療AMI并發室性心律失常的藥物主要有胺碘酮、酒石酸美托洛爾、門冬氨酸鉀鎂等。本研究采用胺碘酮、酒石酸美托洛爾及門冬氨酸鉀鎂聯合給藥方法對AMI并發室性心律失?；颊哌M行治療，并與門冬氨酸鉀鎂單獨給藥相比，觀察臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性分析方法，所納入的84例臨床受試者均為2016年6月至2017年5月期間我院收治的AMI并發室性心律失?；颊?。納入標準：符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3]及《室性心律失常中國專家共識》[4]中相應的臨床診斷標準；經心肌酶學及心電圖檢查確診者。排除標準：對本項研究涉及藥物過敏者；竇房結功能異常者；支氣管哮喘者；慢性阻塞性肺部疾病者；服用保甲利尿藥者。根據隨機數字表法，將受試者分為觀察組及對照組，每組42例。觀察組中男26例，女16例；平均年齡（58.42±5.76）歲；梗死部位：前壁心肌23例、下壁心肌19例；心律失常類型：室性早搏（室早）13例、室性心動過速（室速）15例、心室撲動（室撲）14例；發病至入院治療平均時間（1.12±0.34）h。對照組男 25例，女17例；平均年齡（57.86±5.42）歲；梗死部位：前壁心肌22例、下壁心肌20例；心律失常類型：室早14例、室速13例、室撲15例；發病至入院治療平均時間（1.23±0.36）h。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規治療，包括給氧、溶栓、調脂等。對照組根據患者病情程度給予酒石酸美托洛爾片（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 H32025391）12.5～25mg/d，po.，分 3 次服用。觀察組在對照組的基礎上給予門冬氨酸鉀鎂注射液（生產廠家：河北神威藥業有限公司，國藥準字H13021471）40mL+5%葡萄糖溶液 250mL，i.v.gtt，qd，以及鹽酸胺碘酮注射液（生產廠家：賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字H20120479）450mg+5%葡萄糖溶液250mL，i.v.gtt，qd。兩組均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標

于治療前及治療1個療程后，對比兩組患者動態心動圖特征以對臨床療效進行評價：各種室性心律失常完全消失或發生次數減少率（S）≥80%為顯效；50%≤S＜80%為有效；S＜50%為無效。臨床總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。同時記錄并比較兩組患者治療期間不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

選用SPSS21.0對本研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α值取雙側0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2周后，兩組均沒有出現死亡病例，觀察組治療總有效率為95.24%（10例），明顯較對照組（73.81%）增高，兩組對比差異有顯著性（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者不良事件發生情況比較

觀察組發生心力衰竭1例，心源性休克2例，死亡1例；對照組發生心力衰竭3例，心源性休克4例，死亡6例。觀察組不良事件發生率（9.52%）明顯較對照組（30.95%）降低，差異對比有顯著性（χ2=13.53，P＜0.01）。

3 討論

對AMI并發室性心律失常開展及時有效的治療不僅是有助于降低AMI患者病死率，還能積極有效地預防醫療糾紛發生。美托洛爾能夠選擇性地阻滯心肌β1受體，從而降低心肌耗氧量，起到縮小梗死面積的作用；但隨著研究的深入，發現部分患者應用美托洛爾治療，臨床效果并不理想[5]。AMI并發室性心律失常發病機制與機體內低鎂、鉀狀態密切相關，門冬氨酸鉀鎂是鉀鹽與鎂鹽的混合制劑，靜脈給藥能夠快速的提高患者體內鎂、鉀濃度，繼而改善患者心律失常狀態。而胺碘酮為第Ⅲ類抗心律失常藥物，通過作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統，有效延長患者心室肌動作電位及有效不應期，從而使心室傳導速度及竇房結自律性減慢，起到治療作用。

本研究結果中，觀察組治療總有效率（95.24%）較對照組明顯增高，不良事件發生率（9.52%）較對照組明顯降低（均P＜0.01）。提示胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂及美托洛爾聯合給藥療效確切，可降低不良事件的發生率；這可能是由于三藥聯合使用可顯著增加患者冠脈血流量，降低心肌細胞的耗氧量，從而改善患者心功能，提高臨床療效。冀新紅[6]的研究中，聯合給藥方式與本研究相同，對90例AMI并發惡性心律失?；颊哌M行治療，結果顯示與美托洛爾單獨給藥相比，聯合用藥患者臨床療效顯著提升（77.80%vs 95.60%），與本研究所得結論一致。

綜上所述，對于AMI并發室性心律失?；颊?，胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂與美托洛爾聯合給藥是一種療效確切的治療方案，有助于降低患者死亡率。

［1］余祖善,繆榮華.胺碘酮治療急性心肌梗死后室上性心律失常的臨床觀察[J].藥物流行病學雜志,2014,23(4):4-6.

［2］葉達平,王力.門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常療效觀察 [J].現代中西醫結合雜志,2014,23(31):3478-3479.

［3］中國醫師協會急診醫師分會,中國醫學會心血管病學分會,中華醫學會檢驗醫學分會.急性冠脈綜合征急診快速診療指南[J].中華危重癥醫學雜志(電子版),2016,25(4):397-403.

［4］中華醫學會心電生理和起搏分會,中國醫師協會心律失常專業委員會.室性心律失常中國專家共識[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2016,30(4):283-325.

［5］龔茨平,吳海龍,謝紅光.美托洛爾、胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂治療50例心肌梗死合并心律失常觀察 [J].上海醫藥,2016,37(1):28-30,46.

［6］冀新紅.三藥聯合治療急性心肌梗死并發惡性心律失常的療效觀察[J].醫學綜述,2012,18(17):2896-2897.