綜合護(hù)理干預(yù)在心臟搭橋術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察

喻海燕

（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，福建廈門361000）

心臟搭橋術(shù)又稱為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，對于改善心肌血液供應(yīng)具有顯著效果。然而多數(shù)患者為老年人，機(jī)體免疫力下降，且合并癥較多，且心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高、環(huán)節(jié)繁復(fù)，均不利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。護(hù)理作為手術(shù)治療的延續(xù)，對促進(jìn)康復(fù)、提高療效均具有重要意義。多項(xiàng)研究表明[2-4]，有效的護(hù)理措施對心臟搭橋術(shù)后患者干預(yù)效果較好。綜合護(hù)理融合了責(zé)任制護(hù)理及小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理程序系統(tǒng)化，護(hù)理計(jì)劃、病人教育計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量的控制等方面均以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽w協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本組研究以我院心臟搭橋術(shù)后患者為研究對象，給予部分患者綜合護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理作對比，顯示效果良好，現(xiàn)做如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年2月我院心臟搭橋術(shù)后病患40例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各20例病患。對照組男12例，女8例，年齡49-75歲，平均（59.21±4.21）歲，病程 10-28年，平均為（16.91±3.31）年。觀察組男13例，女7例，年齡48-76歲，平均（60.18±4.32）歲，病程 12-26年，平均為（17.16±2.98）年。經(jīng)初步分析，兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心臟搭橋適應(yīng)癥；②精神狀態(tài)很好，具備良好溝通能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重慢性疾病、肝腎等臟器病變患者；②血液系統(tǒng)類疾病及精神類疾病患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理法，包括術(shù)前準(zhǔn)備，健康宣教、轉(zhuǎn)達(dá)圍手術(shù)期間的有關(guān)事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)測生命體征等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理：營造舒適的病房環(huán)境，將病房的溫度和濕度調(diào)整為患者適宜，做好遮光措施，避免強(qiáng)烈光照給患者帶來刺激。②手術(shù)之后密切監(jiān)測患者生命體征，增強(qiáng)心率、脈搏、血壓等有關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，記錄患者心電圖ST段的變化，快速判定病患是否存在心前區(qū)不適應(yīng)，避免出血等有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。③記錄液體出入量：出量包括引流量和尿量加上每天的體表蒸發(fā)量，原則上出量略大于入量且少用晶體，適當(dāng)補(bǔ)充全血和血漿，酌情使用利尿脫水劑。觀察尿量、顏色和比重，并抽血化驗(yàn)電解質(zhì)，維持電解質(zhì)平衡。定時(shí)擠捏心包及縱隔引流管1次，以確保引流管通暢。觀察引流液的量及顏色，正常引流液稀、色淡紅。④呼吸機(jī)護(hù)理：盡快培養(yǎng)患者恢復(fù)自主呼吸，根據(jù)患者呼吸情況及動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，當(dāng)動(dòng)脈血氧大于95%，動(dòng)脈血?dú)夥治稣＃饾u減低呼吸機(jī)用氧濃度至45%以下；當(dāng)患者自主呼吸平穩(wěn)有力，生命征正常，可逐漸將呼吸頻率減至8～10次/min，適應(yīng)后停用呼吸機(jī)。⑤遵循盡快拔管原則護(hù)理。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜，按需要給予吸痰。對血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、無活動(dòng)性出血、自主呼吸平穩(wěn)有力、血?dú)夥治稣Ｕ哂枰园纬龤夤軐?dǎo)管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。⑥排痰護(hù)理:拔管后每天給予生理鹽水10ml+沐舒坦60mg，氧氣霧化吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，囑患者雙手用力抱胸，協(xié)助其坐起，并給予叩背、按壓胸骨上窩，鼓勵(lì)患者用力咳嗽，使肺部痰液排出，避免發(fā)生肺部感染。⑦持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）給予術(shù)后鎮(zhèn)痛，避免其因疼痛刺激造成術(shù)后不敢用力呼吸、咳嗽排痰。⑧心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，在與患者接觸中，耐心傾聽患者自主感受，詳細(xì)告知日常生活中需要注意的問題。設(shè)身處地為患者著想，使用屏風(fēng)保護(hù)病人隱私。配合患者的文化程度向患者講解疾病相關(guān)知識，包括術(shù)后可能的并發(fā)癥及避免方法等，避免患者對疾病產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，緩解患者緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

采用HAMA、HAMD評價(jià)患者的焦慮、抑郁狀況，得分越低，效果越好；采用SF-36生活質(zhì)量量表評價(jià)病患的生活質(zhì)量，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）8個(gè)方面，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

基于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間樣本差異，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料組間樣本差異，P值小于0.05為差異顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病患護(hù)理前后HAM、HAMD評分對比

護(hù)理前兩組HAMA、HAMD評分無明顯差異（P>0.05）。護(hù)理后均顯著降低，觀察組低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組病患護(hù)理前后SF-36生活質(zhì)量量表評分比較

護(hù)理前兩組SF-36生活質(zhì)量評分無顯著性差異（P>0.05）。護(hù)理后兩組均明顯提高，且顯著高于護(hù)理前（P<0.05），觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討 論

表1 兩組護(hù)理前后HAMA和HAMD評分比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后HAMA和HAMD評分比較（±s）

組別例數(shù)（n）H A M A評分 H A M D評分觀察組對照組t值P值2020護(hù)理前45.12±2.3546.01±2.340.895>0.05護(hù)理后19.84±1.3127.43±1.2316.843<0.05護(hù)理前46.81±3.2145.98±3.191.451>0.05護(hù)理后21.94±3.0828.45±3.1318.831<0.05

表2 兩組病患護(hù)理前后SF-36生活質(zhì)量量表評分比較（±s）

表2 兩組病患護(hù)理前后SF-36生活質(zhì)量量表評分比較（±s）

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后生理功能13.45±3.2527.38±1.7513.10±3.0421.26±3.0513.892<0.05生理職能9.57±1.0914.29±9.339.16±2.0112.26±3.216.803<0.05軀體疼痛6.35±3.4511.01±1.345.91±2.429.12±2.3813.117<0.05總體健康11.121±4.0821.12±3.1312.03±3.1817.13±3.3212.482<0.05活力11.09±2.2918.11±3.0411.65±2.4514.06±3.2112.427<0.05社會(huì)功能6.76±2.719.76±1.266.05±3.057.43±3.4210.225<0.05情感職能3.91±1.198.32±1.063.48±1.355.36±1.785.429<0.05精神健康12.47±4.1322.48±3.9712.15±3.1718.16±2.178.403<0.05

心血管疾病是一類疾病的統(tǒng)稱，長期以來，我國醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)在心血管疾病的臨床診治和護(hù)理方面取得了較好的研究進(jìn)展，使得病死率得到了明顯降低[5]。心臟搭橋術(shù)是治療心血管疾病的重要手段，有助于改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展。但長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，加之每位患者實(shí)際情況不同，使臨床護(hù)理面臨新挑戰(zhàn)。常規(guī)護(hù)理可以滿足病患的手術(shù)需求，可是尚未考量到每位病患的實(shí)際狀況，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理總體質(zhì)量偏低，預(yù)后效果不好。相關(guān)研究顯示[6]，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心臟搭橋術(shù)中后患者預(yù)后較好，且提升了手術(shù)成功率。

本研究中，分析綜合護(hù)理干預(yù)對心臟搭橋術(shù)中后患者生活質(zhì)量的影響，通過表1可以看出，護(hù)理前，兩組的HAMA、HAMD評分無明顯差異，護(hù)理后，觀察組均顯著低于對比組，說明觀察組焦慮抑郁情況要好于對比組，患者心理狀態(tài)較好。此外，觀察組生活質(zhì)量的八個(gè)維度評分也均優(yōu)于對照組患者，說明綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善患者生活質(zhì)量。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢在于，通過設(shè)計(jì)一系列護(hù)理行動(dòng)來最大程度的減少風(fēng)險(xiǎn)因素對患者疾病康復(fù)的影響，同時(shí)減少了心理因素在患者疾病康復(fù)中的影響，能夠給予患者心理支持，促進(jìn)患者身心健康早日恢復(fù)。

綜上所述，對心臟搭橋術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠減輕疾病對患者生活質(zhì)量的影響，改善患者心理狀態(tài)，對促進(jìn)康復(fù)具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

［1］佘云聯(lián)，劉淼鑫等.護(hù)理干預(yù)對心臟介入手術(shù)患者心理狀態(tài)及手術(shù)預(yù)后的影響 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,24（27）：3064-3066.

［2］李先迎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對心臟搭橋術(shù)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016,16（56）：279-280.

［3］白玉梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對心臟搭橋術(shù)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(16):104-105.

［4］李麗.心臟搭橋術(shù)后的臨床護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(10):1903+1906.

［5］劉曉麗.心臟搭橋術(shù)后患者康復(fù)的注意事項(xiàng)[J].工企醫(yī)刊,2013,26(04):355.

［6］汪晶,張莉.綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在心臟搭橋術(shù)后患者中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(28):174-177.