應(yīng)用參麥注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效評(píng)價(jià)

張國(guó)新 李四新 張文武

（1、漢川市人民醫(yī)院，湖北 孝感431600；2、孝感麻風(fēng)防治中心，湖北 孝感431600）

急性心肌梗死屬于臨床常見(jiàn)的危急重癥之一，病死率較高，而心力衰竭屬于急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，若不及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展有效救治，易使患者出現(xiàn)其他的疾病，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡，有研究數(shù)據(jù)顯示[2-3]，急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的病死率為50%，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。我院對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭患者分別實(shí)施常規(guī)治療、常規(guī)治療+參麥注射液治療，以探究參麥注射液的療效，見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及64例患者許可后開(kāi)展研究，以2014年12月18日至2016年12月18日我院64例急性心肌梗死后心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將64例患者分為常規(guī)組（32例，應(yīng)用常規(guī)治療）、實(shí)驗(yàn)組（32例，應(yīng)用常規(guī)治療+參麥注射液治療）。

實(shí)驗(yàn)組32例患者年齡為52-79（63.75±2.73）歲，男女分別為 17（53.13%）、15（46.88%）例；心功能分級(jí)：25例患者為Ⅲ級(jí)，7例患者為Ⅳ級(jí)；梗死部位：16例患者為前壁梗死，10例患者為前間壁梗死，7例患者為后壁梗死；基礎(chǔ)疾病：10例合并高血脂，13例合并高血壓，5例合并糖尿病。

常規(guī)組32例患者年齡為51-78（63.80±2.69）歲，男女分別為 18（56.25%）、14（43.75%）例；心功能分級(jí)：26例患者為Ⅲ級(jí)，6例患者為Ⅳ級(jí)；梗死部位：17例患者為前壁梗死，10例患者為前間壁梗死，5例患者為后壁梗死；基礎(chǔ)疾病：11例合并高血脂，12例合并高血壓，4例合并糖尿病。

實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的資料經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)相關(guān)診斷確診為急性心肌梗死后心力衰竭；（2）患者年齡大于50歲；（3）患者臨床信息齊全，且自愿配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物過(guò)敏史者；（2）合并慢性心力衰竭病史、肝腎功能障礙、主動(dòng)脈夾層、心包炎、肺動(dòng)脈栓塞、瓣膜性心臟病、心肌病及惡性腫瘤者；（3）精神、認(rèn)知異常患者；（4）與納入標(biāo)準(zhǔn)不符者。

1.2 方法

常規(guī)組32例患者應(yīng)用常規(guī)治療，即給予患者抗凝、強(qiáng)心、利尿、抗血小板、擴(kuò)血管、調(diào)脂等治療，對(duì)于血壓偏高者，可指導(dǎo)其服用貝那普利，對(duì)于合并感染者，可結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)其使用抗生素。

實(shí)驗(yàn)組32例患者應(yīng)用常規(guī)治療+參麥注射液治療，常規(guī)治療的方法同常規(guī)組患者，同時(shí)給予患者靜脈滴注80-100ml參麥注射液+250ml 5%葡萄糖注射液，每天一次，以14天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 均隨訪(fǎng)一年，研究對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的療效、心功能指標(biāo)及心臟不良事件發(fā)生率。

1.3.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 隨訪(fǎng)1年后，若患者心衰癥狀全部消失，心功能分級(jí)改善2級(jí)或以上為顯效；若患者心衰癥狀顯著改善，心功能分級(jí)改善1級(jí)為有效；未到達(dá)上述治療標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象為無(wú)效[4]；總有效率為顯效與有效占比之和。

心功能指標(biāo)：主要是指比較LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDd（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVEDV（左室舒張末期容積）、LVESV（左室收縮末期容積）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的療效

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（93.75%）相比常規(guī)組（75.00%）明顯更高，P＜0.05，如表 1所示。

2.2 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的心功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者治療后LVEF[（48.29±3.62）%]、LVEDd[（57.35±2.23）mm]、LVEDV[（62.15±4.13）ml/m2]、LVESV[（31.24±3.44）ml/m2]相比常規(guī)組[（42.38±3.57）%、（62.28±2.35）mm、（69.24±4.25）ml/m2、（38.12±3.46）ml/m2]明顯更優(yōu)，P＜0.05，如表 2 所示。

2.3 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的心臟不良事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者心臟不良事件發(fā)生率（6.25%）相比常規(guī)組（25.00%）明顯更低，P＜0.05，如表3所示。

表1 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的療效

表2 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的心功能指標(biāo)

表3 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的心臟不良事件發(fā)生率

3 討論

急性心肌梗死后心力衰竭主要是指冠狀動(dòng)脈的供血出現(xiàn)急劇減少甚至中斷，最終導(dǎo)致缺血性心肌壞死的一種臨床綜合征[5]，該疾病的病死率較高，給臨床治療帶來(lái)了一定的難度。目前，臨床治療急性心肌梗死后心力衰竭以西藥為主，但較多研究顯示[6-8]，單純對(duì)患者實(shí)施常規(guī)西藥治療的療效欠佳，患者的預(yù)后較差，對(duì)患者病情康復(fù)的作用較小。

本研究對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取參麥注射液治療，研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)參麥注射液治療后，其心功能得到了較大的改善，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于參麥注射液的有效成分為紅參、麥冬，其中紅參是人參的熟制品，具有復(fù)脈固脫、補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆鈹z血的功效，對(duì)心悸、久病體虛、氣喘短促、體虛欲脫等病癥均具有較好的療效[9]。而麥冬味甘、微苦，性微寒，具有清心除煩、滋陰潤(rùn)肺、益胃生津的功效，對(duì)改善心絞痛癥狀具有較積極的意義[10]。且現(xiàn)代藥理研究也表明，麥冬具有抗心肌缺血、抗心律失常等作用，對(duì)改善心衰具有較好的作用。因此，對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭患者實(shí)施參麥注射液治療十分可行，可有效擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈血管，增加血氧供應(yīng)及冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)心臟收縮，對(duì)改善血管功能及心功能不全具有十分積極的意義。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（93.75%）相比常規(guī)組（75.00%）明顯更高，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后LVEF[（48.29±3.62）%]、LVEDd[（57.35±2.23）mm]、LVEDV[（62.15±4.13）ml/m2]、LVESV[（31.24±3.44）ml/m2]相比常規(guī)組[（42.38±3.57）%、（62.28±2.35）mm、（69.24±4.25）ml/m2、（38.12±3.46）ml/m2]明顯更優(yōu)，這提示對(duì)患者加用參麥注射液可顯著緩解其心衰癥狀，有助于改善患者心功能分級(jí)，對(duì)控制患者病情進(jìn)展具有十分積極的影響。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者心臟不良事件發(fā)生率（6.25%）相比常規(guī)組（25.00%）明顯更低，這亦提示對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭患者采取參麥注射液治療有助于降低心臟不良事件發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后具有較積極的影響。

綜上所得，對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭患者采取參麥注射液治療十分可行，對(duì)改善患者心功能具有十分積極的意義。

［1］軒?kù)o靜,高彩霞,關(guān)懷敏等.參麥注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭患者的遠(yuǎn)期臨床療效[J].中成藥,2015,37(2):465-467.

［2］任保紅.硝普鈉、參麥注射液及米力農(nóng)在治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(15):64-67.

［3］趙燕,張毅剛,王海波等.參麥注射液治療急性心肌梗死相關(guān)心力衰竭105例[J].河南中醫(yī),2016,36(10):1730-1732.

［4］鄭艷.參麥注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭患者的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(8):171-172.

［5］劉廣社.參麥注射液治療急性心肌梗死的效果及藥學(xué)分析[J].海峽藥學(xué),2016,28(1):99-100.

［6］楊杰文,洪浚娜,方佳等.參麥注射液聯(lián)合血運(yùn)重建對(duì)急性心肌梗死伴心衰患者心功能的影響研究 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(18):3346-3347.

［7］羅孟麗,劉峰.參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(4):602-604.

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［9］楊繼雷,姚秀葉,谷偉等.參脈注射液聯(lián)合左卡尼汀對(duì)老年肺心病心力衰竭期心功能及血清Copeptin、NT-proBNP、hs-cTnT的影響[J].疑難病雜志,2016,15(4):340-343.

［10］任玉軍.左卡尼汀聯(lián)合參麥注射液對(duì)慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心功能的影響 [J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(12):2063-2065.