黃志堅(jiān) 張 強(qiáng) 葉偉祥 李 騫 李秀研
(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院,福建泉州362000)
冠心病是臨床中較為常見(jiàn)疾病之一,目前,對(duì)于該病主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療,而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療以廣泛應(yīng)用于臨床,但有相關(guān)研究顯示,部分患者在術(shù)后常常出現(xiàn)無(wú)再流等心肌損傷表現(xiàn),對(duì)預(yù)后的治療造成一定的影響,這可能與在術(shù)中出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷、斑塊破裂以及微循環(huán)障礙導(dǎo)致炎癥因子釋放有關(guān)[1]。因此,本院將對(duì)80例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者進(jìn)行研究,在術(shù)前給予患者尼可地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療,取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
對(duì)本院2016年6月~2017年6月收治的80例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,各40例。對(duì)照組中,男患者19例,女患者21例,年齡在55~81歲之間,平均年齡為(61.25±4.29)歲;治療組中,男患者 23 例,女患者17例,年齡在53~80歲之間,平均年齡為(61.09±4.17)歲。兩組患者的年齡、性別、癥狀等一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
所有患者均在術(shù)前口服氯吡格雷(生產(chǎn)企業(yè):賽諾菲安萬(wàn)特(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083)300mg以及阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè):Bayer HealthCare AG,國(guó)藥準(zhǔn)字 J20171021)300mg 口服[2]。對(duì)照組在術(shù)前給予患者瑞舒伐他汀(生產(chǎn)企業(yè):AstraZeneca UK Limited,國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120006)10mg口服治療,共連續(xù)治療3d;治療組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予患者尼可地爾(生產(chǎn)企業(yè):中外制藥株式會(huì)社,批準(zhǔn)文號(hào):H20090888)5mg,tid 口服治療,服用至采血完成[3]。手術(shù)完成后,所有患者均進(jìn)行低分子肝素100U·kg的皮下注射,共治療3d;術(shù)后繼續(xù)長(zhǎng)期服用氯吡格雷75mg/d以及阿司匹林100mg/d,并根據(jù)患者的情況給予其他心血管病的藥物[4]。
在兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后24h、48h,分別采取4mL靜脈血2份。其中1份使用全自動(dòng)生物儀檢測(cè)患者的hs-CRP以及其他血生化指標(biāo),并采用電化學(xué)發(fā)光法分析儀(檢測(cè)患者的高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT);另外一份則采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者的TNF-α、IL-10。經(jīng)過(guò)4周的觀察,對(duì)兩組患者術(shù)后藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查記錄,同時(shí)對(duì)比兩組患者臨床療效的差異性[5]。將患者的臨床療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為三類(lèi):(1)患者治療后,當(dāng)進(jìn)行同等勞動(dòng)程度時(shí),心絞痛的發(fā)生基本或完全消失,且日常生活中硝酸甘油的使用量減少80%為治愈;(2)患者治療后,心絞痛的發(fā)生次數(shù)有明顯的減少,且日常生活中硝酸甘油的消耗量減少50~80%為顯效;(3)患者治療后,心絞痛的發(fā)生次數(shù)以及硝酸甘油的消耗量無(wú)明顯的改變,甚至加重為無(wú)效。總有效率=(治愈+顯效)/例數(shù)×100%。
所有患者均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較,P<0.05為差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
從本次研究數(shù)據(jù)顯示,兩組患者治療期間均無(wú)出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)(P>0.05);治療組患者的治療總有效率為95%,對(duì)比對(duì)照組85%有明顯的提高。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
從本次研究數(shù)據(jù)顯示,治療前治療組患者的hs-CRP、hs-cTnT、Tnf-α 以及 IL-10水平與對(duì)照組對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后治療組患者的hs-CRP、hs-cTnT、Tnf-α以及IL-10水平,對(duì)比對(duì)照組有明顯的改善。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表 2。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果[n(%)]
表2 對(duì)比兩組患者治療前后24h、48h的各項(xiàng)指標(biāo)情況(±s)

表2 對(duì)比兩組患者治療前后24h、48h的各項(xiàng)指標(biāo)情況(±s)
組別治療組(n=40)對(duì)照組(n=40)時(shí)間治療前治療后24 h治療后48 h治療前治療后24 h治療后48 h h s-C R P(m g/L)3.51±1.2913.42±3.4110.19±2.773.53±1.269.37±2.296.55±2.03 h s-c T n T(p g/m L)30.17±13.2882.54±17.9775.23±15.4831.25±14.0670.79±18.1360.13±14.57 T n f-α(p g/m L)6.87±2.0510.78±3.498.47±2.046.75±2.138.65±2.277.48±1.68 I L-10(p g/m L)7.09±1.7911.16±3.489.67±3.096.78±2.0113.49±4.3211.07±3.17
冠心病是臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病,是指患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞和冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的癥狀,也稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病[6]。現(xiàn)如今,隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老年化階段,該病的發(fā)病率也呈不斷上升的趨勢(shì)發(fā)展,如在早期沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療,患者的病情會(huì)逐漸加重,從而增加患者的致死率。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床中治療冠心病患者的方法之一,是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的方法。通過(guò)擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑,達(dá)到解除其狹窄或閉塞,從而使相應(yīng)的心肌供血增加,緩解患者的癥狀。目前,有相關(guān)研究報(bào)告顯示[7],在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí),常常會(huì)發(fā)生血小板活化、血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷以及炎性因子釋放等情況的出現(xiàn),從而導(dǎo)致在治療結(jié)束后,患者極易出現(xiàn)心肌損傷等并發(fā)癥,降低患者恢復(fù)期間的生活質(zhì)量,且延長(zhǎng)了治療時(shí)間[8]。因此,經(jīng)過(guò)專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn),在患者行手術(shù)治療前給予患者瑞舒伐他汀治療,具有良好的效果,該藥物屬于一種新型的降脂藥物,可通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)TC合成,提高HDL-C含量,同時(shí)有國(guó)內(nèi)外研究顯示[9],該藥物還能改善患者的內(nèi)皮功能以及抗炎性因子,增加斑塊的穩(wěn)定性,從而起到減輕術(shù)中對(duì)心肌損傷的作用;而尼可地爾屬于一種具有類(lèi)硝酸酯作用的K+-ATP通道開(kāi)放劑,通過(guò)激活細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶,使胞漿鈣濃度減少和環(huán)鳥(niǎo)甘酸細(xì)胞水平增高,從而起到血管平滑肌松弛的作用。此外,尼可地爾作為K+-ATP通道開(kāi)放劑,可引起細(xì)胞膜的超極化,不僅能夠縮短動(dòng)作電位的時(shí)間,還能夠抑制Ca2+的流入,從而使患者的血管得到舒張[10]。在臨床中,將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,可有效改善患者的患者的hs-CRP、hscTnT、Tnf-α以及IL-10水平,降低治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高患者的治療效果以及生活質(zhì)量。
綜上所述,在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者中,術(shù)前給予尼可地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療,具有良好的效果,可有效降低患者的炎性因子,減少手術(shù)對(duì)患者心肌的損傷,提高IL-10水平,且治療安全性高,極易得到廣大患者的接受。因此,值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。
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