尼可地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀對接受PCI治療的患者心肌保護(hù)作用的研究

黃志堅 張 強(qiáng) 葉偉祥 李 騫 李秀研

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

冠心病是臨床中較為常見疾病之一，目前，對于該病主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療以廣泛應(yīng)用于臨床，但有相關(guān)研究顯示，部分患者在術(shù)后常常出現(xiàn)無再流等心肌損傷表現(xiàn)，對預(yù)后的治療造成一定的影響，這可能與在術(shù)中出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷、斑塊破裂以及微循環(huán)障礙導(dǎo)致炎癥因子釋放有關(guān)[1]。因此，本院將對80例行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者進(jìn)行研究，在術(shù)前給予患者尼可地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，取得良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2016年6月～2017年6月收治的80例行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組中，男患者19例，女患者21例，年齡在55～81歲之間，平均年齡為（61.25±4.29）歲；治療組中，男患者 23 例，女患者17例，年齡在53～80歲之間，平均年齡為（61.09±4.17）歲。兩組患者的年齡、性別、癥狀等一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

所有患者均在術(shù)前口服氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083）300mg以及阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer HealthCare AG，國藥準(zhǔn)字 J20171021）300mg 口服[2]。對照組在術(shù)前給予患者瑞舒伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited，國藥準(zhǔn)字 J20120006）10mg口服治療，共連續(xù)治療3d；治療組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予患者尼可地爾（生產(chǎn)企業(yè)：中外制藥株式會社，批準(zhǔn)文號：H20090888）5mg，tid 口服治療，服用至采血完成[3]。手術(shù)完成后，所有患者均進(jìn)行低分子肝素100U·kg的皮下注射，共治療3d；術(shù)后繼續(xù)長期服用氯吡格雷75mg/d以及阿司匹林100mg/d，并根據(jù)患者的情況給予其他心血管病的藥物[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后24h、48h，分別采取4mL靜脈血2份。其中1份使用全自動生物儀檢測患者的hs-CRP以及其他血生化指標(biāo)，并采用電化學(xué)發(fā)光法分析儀（檢測患者的高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）；另外一份則采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者的TNF-α、IL-10。經(jīng)過4周的觀察，對兩組患者術(shù)后藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查記錄，同時對比兩組患者臨床療效的差異性[5]。將患者的臨床療效的評判標(biāo)準(zhǔn)分為三類：（1）患者治療后，當(dāng)進(jìn)行同等勞動程度時，心絞痛的發(fā)生基本或完全消失，且日常生活中硝酸甘油的使用量減少80%為治愈；（2）患者治療后，心絞痛的發(fā)生次數(shù)有明顯的減少，且日常生活中硝酸甘油的消耗量減少50～80%為顯效；（3）患者治療后，心絞痛的發(fā)生次數(shù)以及硝酸甘油的消耗量無明顯的改變，甚至加重為無效。總有效率=（治愈+顯效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有患者均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果情況

從本次研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療期間均無出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)（P＞0.05）；治療組患者的治療總有效率為95%，對比對照組85%有明顯的提高。組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前和治療后 24、48h的 hs-CRP、hs-cTnT、Tnf-α以及IL-10水平

從本次研究數(shù)據(jù)顯示，治療前治療組患者的hs-CRP、hs-cTnT、Tnf-α 以及 IL-10水平與對照組對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組患者的hs-CRP、hs-cTnT、Tnf-α以及IL-10水平，對比對照組有明顯的改善。組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 對比兩組患者的治療效果[n(%)]

表2 對比兩組患者治療前后24h、48h的各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

表2 對比兩組患者治療前后24h、48h的各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

組別治療組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后24 h治療后48 h治療前治療后24 h治療后48 h h s-C R P（m g/L）3.51±1.2913.42±3.4110.19±2.773.53±1.269.37±2.296.55±2.03 h s-c T n T（p g/m L）30.17±13.2882.54±17.9775.23±15.4831.25±14.0670.79±18.1360.13±14.57 T n f-α（p g/m L）6.87±2.0510.78±3.498.47±2.046.75±2.138.65±2.277.48±1.68 I L-10（p g/m L）7.09±1.7911.16±3.489.67±3.096.78±2.0113.49±4.3211.07±3.17

3 討論

冠心病是臨床中較為常見的一種疾病，是指患者冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的癥狀，也稱為冠狀動脈性心臟病[6]。現(xiàn)如今，隨著我國逐漸進(jìn)入老年化階段，該病的發(fā)病率也呈不斷上升的趨勢發(fā)展，如在早期沒有得到及時有效的治療，患者的病情會逐漸加重，從而增加患者的致死率。而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是臨床中治療冠心病患者的方法之一，是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。通過擴(kuò)張患者冠狀動脈內(nèi)徑，達(dá)到解除其狹窄或閉塞，從而使相應(yīng)的心肌供血增加，緩解患者的癥狀。目前，有相關(guān)研究報告顯示[7]，在行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時，常常會發(fā)生血小板活化、血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷以及炎性因子釋放等情況的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致在治療結(jié)束后，患者極易出現(xiàn)心肌損傷等并發(fā)癥，降低患者恢復(fù)期間的生活質(zhì)量，且延長了治療時間[8]。因此，經(jīng)過專家研究發(fā)現(xiàn)，在患者行手術(shù)治療前給予患者瑞舒伐他汀治療，具有良好的效果，該藥物屬于一種新型的降脂藥物，可通過抑制細(xì)胞內(nèi)TC合成，提高HDL-C含量，同時有國內(nèi)外研究顯示[9]，該藥物還能改善患者的內(nèi)皮功能以及抗炎性因子，增加斑塊的穩(wěn)定性，從而起到減輕術(shù)中對心肌損傷的作用；而尼可地爾屬于一種具有類硝酸酯作用的K+-ATP通道開放劑，通過激活細(xì)胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶，使胞漿鈣濃度減少和環(huán)鳥甘酸細(xì)胞水平增高，從而起到血管平滑肌松弛的作用。此外，尼可地爾作為K+-ATP通道開放劑，可引起細(xì)胞膜的超極化，不僅能夠縮短動作電位的時間，還能夠抑制Ca2+的流入，從而使患者的血管得到舒張[10]。在臨床中，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善患者的患者的hs-CRP、hscTnT、Tnf-α以及IL-10水平，降低治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的治療效果以及生活質(zhì)量。

綜上所述，在行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者中，術(shù)前給予尼可地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，具有良好的效果，可有效降低患者的炎性因子，減少手術(shù)對患者心肌的損傷，提高IL-10水平，且治療安全性高，極易得到廣大患者的接受。因此，值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。

［1］李娟,莫凡睿,顏玉鸞,賴沙毅,楚羅湘.尼可地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的心肌保護(hù)作用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(22):2226-2229.

［2］田家齊,李金礦.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療在缺血性心肌病中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(32):51-54.

［3］鞏永勝.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭的可行性探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(31):41.

［4］李冰.急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(25):45-46.

［5］張溥.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前后心電圖缺血性J波的觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(67):13132-13133.

［6］李廣會.瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾對冠心病患者PIC術(shù)后血管內(nèi)皮功能及hs-CRP的影響 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(09):1660-1661.

［7］Hirotsugu Ono,Tomohiro Osanai,Hiroshi Ishizaka,Hiroyuki Hanada,高萬峰.尼可地爾改善首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者的心臟功能和臨床預(yù)后——抑制活性氧生成的作用[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(06):104.

［8］張穎倩,陳韻岱.尼可地爾對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者長期預(yù)后的影響[J].德州學(xué)院學(xué)報,2016,32(02):67-70.

［9］郭方明,李穎,趙英杰.瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾治療冠狀動脈慢血流的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(13):114-115.

［10］裴瑋娜,謝瑞芹,崔煒,劉凡,姜云發(fā),肖冰,閆智慧.曲美他嗪與尼可地爾對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療相關(guān)心肌損傷干預(yù)作用的比較[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(04):256-260.