尼可地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)接受PCI治療的患者心肌保護(hù)作用的研究

黃志堅(jiān) 張 強(qiáng) 葉偉祥 李 騫 李秀研

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

冠心病是臨床中較為常見(jiàn)疾病之一，目前，對(duì)于該病主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療以廣泛應(yīng)用于臨床，但有相關(guān)研究顯示，部分患者在術(shù)后常常出現(xiàn)無(wú)再流等心肌損傷表現(xiàn)，對(duì)預(yù)后的治療造成一定的影響，這可能與在術(shù)中出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷、斑塊破裂以及微循環(huán)障礙導(dǎo)致炎癥因子釋放有關(guān)[1]。因此，本院將對(duì)80例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者進(jìn)行研究，在術(shù)前給予患者尼可地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2016年6月～2017年6月收治的80例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組中，男患者19例，女患者21例，年齡在55～81歲之間，平均年齡為（61.25±4.29）歲；治療組中，男患者 23 例，女患者17例，年齡在53～80歲之間，平均年齡為（61.09±4.17）歲。兩組患者的年齡、性別、癥狀等一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

所有患者均在術(shù)前口服氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）300mg以及阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer HealthCare AG，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20171021）300mg 口服[2]。對(duì)照組在術(shù)前給予患者瑞舒伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120006）10mg口服治療，共連續(xù)治療3d；治療組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予患者尼可地爾（生產(chǎn)企業(yè)：中外制藥株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090888）5mg，tid 口服治療，服用至采血完成[3]。手術(shù)完成后，所有患者均進(jìn)行低分子肝素100U·kg的皮下注射，共治療3d；術(shù)后繼續(xù)長(zhǎng)期服用氯吡格雷75mg/d以及阿司匹林100mg/d，并根據(jù)患者的情況給予其他心血管病的藥物[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后24h、48h，分別采取4mL靜脈血2份。其中1份使用全自動(dòng)生物儀檢測(cè)患者的hs-CRP以及其他血生化指標(biāo)，并采用電化學(xué)發(fā)光法分析儀（檢測(cè)患者的高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）；另外一份則采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者的TNF-α、IL-10。經(jīng)過(guò)4周的觀察，對(duì)兩組患者術(shù)后藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查記錄，同時(shí)對(duì)比兩組患者臨床療效的差異性[5]。將患者的臨床療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為三類(lèi)：（1）患者治療后，當(dāng)進(jìn)行同等勞動(dòng)程度時(shí)，心絞痛的發(fā)生基本或完全消失，且日常生活中硝酸甘油的使用量減少80%為治愈；（2）患者治療后，心絞痛的發(fā)生次數(shù)有明顯的減少，且日常生活中硝酸甘油的消耗量減少50～80%為顯效；（3）患者治療后，心絞痛的發(fā)生次數(shù)以及硝酸甘油的消耗量無(wú)明顯的改變，甚至加重為無(wú)效。總有效率=（治愈+顯效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果情況

從本次研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療期間均無(wú)出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)（P＞0.05）；治療組患者的治療總有效率為95%，對(duì)比對(duì)照組85%有明顯的提高。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前和治療后 24、48h的 hs-CRP、hs-cTnT、Tnf-α以及IL-10水平

從本次研究數(shù)據(jù)顯示，治療前治療組患者的hs-CRP、hs-cTnT、Tnf-α 以及 IL-10水平與對(duì)照組對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組患者的hs-CRP、hs-cTnT、Tnf-α以及IL-10水平，對(duì)比對(duì)照組有明顯的改善。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果[n(%)]

表2 對(duì)比兩組患者治療前后24h、48h的各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后24h、48h的各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

組別治療組（n=40）對(duì)照組（n=40）時(shí)間治療前治療后24 h治療后48 h治療前治療后24 h治療后48 h h s-C R P（m g/L）3.51±1.2913.42±3.4110.19±2.773.53±1.269.37±2.296.55±2.03 h s-c T n T（p g/m L）30.17±13.2882.54±17.9775.23±15.4831.25±14.0670.79±18.1360.13±14.57 T n f-α（p g/m L）6.87±2.0510.78±3.498.47±2.046.75±2.138.65±2.277.48±1.68 I L-10（p g/m L）7.09±1.7911.16±3.489.67±3.096.78±2.0113.49±4.3211.07±3.17

3 討論

冠心病是臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，是指患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞和冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的癥狀，也稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病[6]。現(xiàn)如今，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老年化階段，該病的發(fā)病率也呈不斷上升的趨勢(shì)發(fā)展，如在早期沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，患者的病情會(huì)逐漸加重，從而增加患者的致死率。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床中治療冠心病患者的方法之一，是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。通過(guò)擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，達(dá)到解除其狹窄或閉塞，從而使相應(yīng)的心肌供血增加，緩解患者的癥狀。目前，有相關(guān)研究報(bào)告顯示[7]，在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)，常常會(huì)發(fā)生血小板活化、血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷以及炎性因子釋放等情況的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致在治療結(jié)束后，患者極易出現(xiàn)心肌損傷等并發(fā)癥，降低患者恢復(fù)期間的生活質(zhì)量，且延長(zhǎng)了治療時(shí)間[8]。因此，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，在患者行手術(shù)治療前給予患者瑞舒伐他汀治療，具有良好的效果，該藥物屬于一種新型的降脂藥物，可通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)TC合成，提高HDL-C含量，同時(shí)有國(guó)內(nèi)外研究顯示[9]，該藥物還能改善患者的內(nèi)皮功能以及抗炎性因子，增加斑塊的穩(wěn)定性，從而起到減輕術(shù)中對(duì)心肌損傷的作用；而尼可地爾屬于一種具有類(lèi)硝酸酯作用的K+-ATP通道開(kāi)放劑，通過(guò)激活細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使胞漿鈣濃度減少和環(huán)鳥(niǎo)甘酸細(xì)胞水平增高，從而起到血管平滑肌松弛的作用。此外，尼可地爾作為K+-ATP通道開(kāi)放劑，可引起細(xì)胞膜的超極化，不僅能夠縮短動(dòng)作電位的時(shí)間，還能夠抑制Ca2+的流入，從而使患者的血管得到舒張[10]。在臨床中，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善患者的患者的hs-CRP、hscTnT、Tnf-α以及IL-10水平，降低治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的治療效果以及生活質(zhì)量。

綜上所述，在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者中，術(shù)前給予尼可地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，具有良好的效果，可有效降低患者的炎性因子，減少手術(shù)對(duì)患者心肌的損傷，提高IL-10水平，且治療安全性高，極易得到廣大患者的接受。因此，值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。

［1］李娟,莫凡睿,顏玉鸞,賴沙毅,楚羅湘.尼可地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的心肌保護(hù)作用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(22):2226-2229.

［2］田家齊,李金礦.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在缺血性心肌病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(32):51-54.

［3］鞏永勝.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并心力衰竭的可行性探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(31):41.

［4］李冰.急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(25):45-46.

［5］張溥.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前后心電圖缺血性J波的觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(67):13132-13133.

［6］李廣會(huì).瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾對(duì)冠心病患者PIC術(shù)后血管內(nèi)皮功能及hs-CRP的影響 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(09):1660-1661.

［7］Hirotsugu Ono,Tomohiro Osanai,Hiroshi Ishizaka,Hiroyuki Hanada,高萬(wàn)峰.尼可地爾改善首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者的心臟功能和臨床預(yù)后——抑制活性氧生成的作用[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(06):104.

［8］張穎倩,陳韻岱.尼可地爾對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響[J].德州學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(02):67-70.

［9］郭方明,李穎,趙英杰.瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾治療冠狀動(dòng)脈慢血流的臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(13):114-115.

［10］裴瑋娜,謝瑞芹,崔煒,劉凡,姜云發(fā),肖冰,閆智慧.曲美他嗪與尼可地爾對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)心肌損傷干預(yù)作用的比較[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(04):256-260.