護理風險管理對高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響分析

鄧秀紅（福州市第一醫院，福建福州350009）

前 言

腦出血為臨床常見病，高血壓屬于其主要危險因素。及時治療，可有效降低患者的死亡率及致殘率。但治療后，患者均需長期臥床休養。在此期間，壓瘡等皮膚損傷的發生幾率較高，對患者預后的改善不利。有研究指出，加強護理風險管理，對高血壓腦出血住院患者皮膚損傷率的降低，具有積極意義。本文于本院2016年7月-2017年7月收治的高血壓腦出血患者中，隨機選取86例作為樣本，觀察了護理風險管理的實施效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2016年7月-2017年7月收治的高血壓腦出血患者中，隨機選取86例作為樣本。以43例為一組，將患者隨機分為觀察組與對照組。

觀察組資料：男：女=23：20。年齡（32-73）歲，平均（54.70±2.80）歲。對照組資料：男：女=22：21。年齡（30-69）歲，平均（54.71±2.79）歲。

兩組患者資料對比，數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）患者均符合WHO關于高血壓的診斷標準。（2）腦出血均由高血壓所導致。（3）患者均于出血后24h內入院。（4）患者均已簽署了知情同意書。

1.3 方 法

對照組給予常規護理，包括病情觀察、給藥及壓瘡護理等：（1）靜脈留置針護理：高血壓腦出血患者需長期輸液治療，使用靜脈留置針，可有效避免反復穿刺所帶來痛苦。在此期間，如留置針固定不牢，導致其滑落戳傷皮膚，極容易導致皮膚損傷風險發生。對此，護理人員需采用敷貼妥善固定留置針，定期檢查，減少松動，降低皮膚損傷風險的發生幾率，使護理安全性得以提升。（2）壓瘡護理：高血壓腦出血患者長期臥床，易引發壓瘡。護理人員需定時幫助患者翻身，改變體位，并適當拍打患者的背部及腰椎皮膚，促進血液循環，預防壓瘡；可于壓瘡多發部位增墊軟墊，提高患者的舒適度，預防壓瘡；護理人員需時常幫助患者按摩，輔助患者做被動運動，預防壓瘡；當患者病情允許時，護理人員需囑其及早下床活動，降低皮膚損傷風險的發生幾率。

觀察組在分析患者常見皮膚損傷的基礎上，加強護理風險管理：（1）約束不當所致皮膚損傷及護理：為避免患者出現躁動，臨床需采用約束帶對患者加以約束。如約束帶松緊度不當，極容易引發皮膚損傷。對此，護理人員應避免約束過松，以免患者墜床。同時，于約束部位加用軟墊，以免約束過緊，造成勒傷，降低皮膚損傷風險的發生幾率。當患者情緒穩定后，護理人員需適當放松約束帶，并幫助患者按摩局部皮膚，以達到預防皮膚損傷的目的。（2）燙傷及護理：高血壓腦出血患者腦神經功能受損，溫度感覺減退。洗漱時，患者往往難以根據感覺調節水溫，導致燙傷風險發生。護理人員可通過為患者發放溫度計的方式，輔助患者測量水溫，達到預防燙傷的目的。另外，護理人員還需囑患者家屬幫助患者測試水溫，以免燙傷。（3）壓瘡：在對照組護理方法的基礎上，從溫度、濕度等方面，評估患者發生壓瘡的風險。根據風險等級的不同，采取不同方案對之加以護理。另外，還可制作“翻身卡”，提醒護理人員幫助翻身，降低壓瘡的發生幾率。（4）皮膚損傷及護理：偏癱病人患肢痛覺神經減弱，對輸液滲漏疼痛等不敏感，易造成皮膚紅腫滲漏，也易造成皮膚損傷。患側肢體應盡量不予靜脈滴注，以免引發皮膚損傷。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者皮膚損傷風險的發生幾率。觀察兩組患者的護理滿意度。護理滿意度可采用調查問卷法評價，問卷共100分。以80分、60分為分界點，分為滿意、一般、不滿意3項指標，得分與患者滿意度正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0軟件處理數據，計數采用（%）方法表示。當P＜0.05時，代表數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者皮膚損傷風險的發生幾率

表1結果顯示，觀察組勒傷率2.33%、燙傷率2.33%。對照組患者勒傷率6.98%、壓瘡率2.33%、燙傷率2.33%、針刺傷率2.33%。兩組相比，觀察組患者的皮膚損傷率更低（P＜0.05）。表明觀察組的護理安全性更強。

2.2 兩組患者的護理滿意度

表2結果顯示，觀察組護理滿意度97.67%，對照組護理滿意度86.05%。兩組相比，觀察組患者滿意度更高（P＜0.05）。

表1 兩組患者皮膚損傷風險的發生幾率[n(%)]

表2 兩組患者的護理滿意度[n(%)]

3 討論

高血壓為臨床常見的慢性病，患者以血壓升高為主要特征。如血壓控制不善，極容易引發冠心病及腦出血等心腦血管疾病，增加患者的死亡風險[1]。高血壓腦出血患者，多伴隨神經功能損傷及躁動癥狀。住院期間，如未給予妥善的護理，患者各類風險的發生幾率往往較高。皮膚損傷為高血壓腦出血患者住院期間的常見風險，主要包括勒傷、燙傷、壓瘡及針刺傷4種[2]。常規護理方法較注重給藥及體征監測，但容易忽略皮膚損傷。受其影響，患者的皮膚損傷率往往較高，護理安全性差，患者的護理滿意度低[3]。本文研究發現，實施常規護理方案后，患者勒傷率6.98%、壓瘡率2.33%、燙傷率2.33%、針刺傷率2.33%、護理滿意度86.05%。

根據護理風險管理理念的要求，應視導致護理風險發生的原因，采取不同措施對患者加以護理。導致勒傷發生的原因，與約束過緊有關。適當調整約束帶的松緊度，避免過松或過緊。同時，于約束帶與皮膚接觸的部位墊軟墊，均可達到預防勒傷的目的，使患者的皮膚損傷率得以降低[4]。本組給予上述護理的患者，勒傷率2.33%，與未實施上述護理前相比，患者的皮膚損傷率顯著降低。導致燙傷的原因，與患者神經功能損傷有關。給予患者溫度計測量水溫，或告知其家屬輔助患者測量水溫，均可達到預防燙傷的目的，降低該皮膚損傷的發生幾率。本組接受上述護理的患者，燙傷率2.33%。導致壓瘡發生的原因，與患者長期臥床、血液循環不暢有關。通過壓瘡風險評估，以及制作“翻身卡”等方式，定時幫助患者改變體位、幫助患者按摩，可達到促進血液循環的目的。除此之外，于壓瘡多發區域（局部皮膚與病床接觸區域）增墊軟墊，同樣能夠起到預防壓瘡的效果。本組給予上述護理的患者，均未見壓瘡發生，表明護理安全性較高。導致針刺傷風險發生的原因，與留置針固定不善有關。采用敷貼妥善固定留置針，并定期檢查留置針是否存在松動，均可降低針刺傷的發生幾率，使護理安全性得以提升。本組接受留置針護理的患者，均未見針刺傷發生。與常規護理方法相比，護理安全性更強。通過對高血壓腦出血患者滿意度的調查發現，接受護理風險管理的患者，護理滿意度97.67%。與常規護理方法相比，優勢顯著（P＜0.05）。表明，將護理風險管理應用到高血壓腦出血患者的護理中，可有效預防皮膚損傷，提高患者的護理滿意度，對患者預后的改善較為有利，臨床應用價值顯著。

綜上所述，臨床應針對高血壓腦出血患者發生皮膚損傷風險的原因，從約束帶護理、生活護理等角度入手，加強對患者的護理，使護理安全性得以提升。

［1］王琴.早期康復護理對高血壓腦出血顱內血腫清除術患者的并發癥及生活能力的影響 [J].臨床與病理雜志,2015,35(05):746-749.

［2］肖艾軍.優質護理理念在提升高血壓腦出血患者圍術期綜合護理質量中的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(06):77-79.

［3］何依娜.延續護理對高血壓腦出血患者出院后獨立生活能力和心理社會適應狀況的影響 [J].護士進修雜志,2014,29(03):274-276.

［4］張建榮,李燕,張金秀.延續性護理在高血壓腦出血患者中的實施及對生活能力的影響 [J].國際神經病學神經外科學雜志,2015,42(01):37-40.