公立醫(yī)院全面預(yù)算管理探討

董玉華

摘要：現(xiàn)在，越來越多的醫(yī)院以全面預(yù)算管理作為加強(qiáng)內(nèi)部管理和控制的有效手段，將醫(yī)院的決策目標(biāo)及其資源配置規(guī)劃有效量化，實(shí)現(xiàn)資源的進(jìn)一步優(yōu)化，提高資金的管理和使用效益。本文針對(duì)全面預(yù)算管理工作中普遍存在的問題進(jìn)行研究和分析，并對(duì)目前醫(yī)院在全面預(yù)算管理的運(yùn)用中存在的問題提出相應(yīng)的建議和對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算管理；財(cái)務(wù)

一個(gè)合理科學(xué)健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系不僅能夠有效的提高醫(yī)療服務(wù)水平，而且還能增強(qiáng)競爭力，降低醫(yī)療成本并促進(jìn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療行業(yè)競爭的加劇，各大醫(yī)院迫切需要建立一個(gè)完善科學(xué)的全面預(yù)算管理體系來加強(qiáng)醫(yī)院的籌資預(yù)算能力。

一、目前醫(yī)院在全面預(yù)算管理的運(yùn)用中存在的問題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理體系有了更嚴(yán)格的要求。然而，我們醫(yī)院在全面預(yù)算管理的運(yùn)用中還存在許多不足，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）預(yù)算組織機(jī)構(gòu)不完善

目前大多數(shù)醫(yī)院雖已實(shí)施了全面預(yù)算管理，但是沒有建立預(yù)算執(zhí)行與控制的機(jī)制，使預(yù)算流于形式，或預(yù)算控制太死，缺乏靈活性從而造成資金支出不受預(yù)算的約束，財(cái)務(wù)預(yù)算往往與醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)有一定的脫節(jié)，以致財(cái)務(wù)管理人員很難全面把握企業(yè)整體概況并且難以編制出完善的全面預(yù)算管理方案。

（二）預(yù)算內(nèi)容不全面

全面預(yù)算應(yīng)該是包括現(xiàn)金流量、各項(xiàng)收入和成本以及管理費(fèi)用等內(nèi)容的全方位的預(yù)算，并且是覆蓋醫(yī)院運(yùn)營活動(dòng)及醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室、員工及各環(huán)節(jié)的一個(gè)整體工程。要做好全面預(yù)算，需要做到各部門的協(xié)調(diào)。而實(shí)際工作中，很多工作人員沒有做到與其他各個(gè)相關(guān)部門的溝通，預(yù)算常常與實(shí)際需求偏離；而在預(yù)算內(nèi)容方面，常常只注重量化指標(biāo)預(yù)算，如財(cái)務(wù)收支預(yù)算、財(cái)務(wù)性指標(biāo)預(yù)算等，而忽視非財(cái)務(wù)性指標(biāo)預(yù)算、非量化指標(biāo)預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算、資本支出預(yù)算，從而導(dǎo)致預(yù)算管理的脫節(jié)。這一系列的問題都在一定程度上影響著預(yù)算控制的可執(zhí)行程度。

（三）預(yù)算程序和方法不科學(xué)

大部分醫(yī)院仍然根據(jù)過去的經(jīng)驗(yàn)沿用基數(shù)法編制預(yù)算。這樣的做法既沒有預(yù)計(jì)醫(yī)院自身未來情況的變化，也沒有考慮外部政策的變化及醫(yī)療市場動(dòng)態(tài)，使得預(yù)算缺乏可操作性和權(quán)威性。正是由于多數(shù)醫(yī)院預(yù)算管理工作都沒有建立起一個(gè)有效的組織體系來引導(dǎo)，僅僅依靠財(cái)務(wù)部門來負(fù)責(zé)完成，而其他各部門、科室不參與，使得預(yù)算的編制脫離實(shí)際，整個(gè)預(yù)算在執(zhí)行過程中阻力重重。

二、醫(yī)院不斷完善全面預(yù)算管理的措施

（一）建立全面開放的預(yù)算管理體系

在新的經(jīng)濟(jì)形勢下，醫(yī)院要順應(yīng)國家醫(yī)療改革的需要建立起各個(gè)人員參與、各個(gè)科室部門參與的全面預(yù)算管理體系。通過預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核與評(píng)價(jià)的方式，建立與預(yù)算執(zhí)行者的獎(jiǎng)懲掛鉤的全面預(yù)算管理體系。同時(shí)，使醫(yī)院內(nèi)部各科室、各員工都參與預(yù)算管理，并努力地完成預(yù)算指標(biāo)，通過共同努力實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)。

（二）建立預(yù)算管理內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)

預(yù)算的監(jiān)督和執(zhí)行是緊密聯(lián)系的，全面預(yù)算機(jī)制有效執(zhí)行的重要保證是強(qiáng)有力的人員監(jiān)督和獨(dú)立的審計(jì)。通過加大監(jiān)督力度，提高預(yù)算的可執(zhí)行性。設(shè)立審計(jì)部門不參與全面預(yù)算的編制，負(fù)責(zé)預(yù)算執(zhí)行過程與結(jié)果的監(jiān)督，直接對(duì)院長或醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)負(fù)責(zé)。通過內(nèi)審部門保證不斷降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)療收入的穩(wěn)步增長，逐步降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

（三）建立和完善考核制度

建立全面預(yù)算管理的考核制度，可以通過醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室、員工的工作預(yù)算指標(biāo)數(shù)與實(shí)際完成指標(biāo)數(shù)比較分析，來考核各部門、各科室及各員工的工作業(yè)績，預(yù)算目標(biāo)的完成程度，并以此為依據(jù)進(jìn)行獎(jiǎng)罰，從而調(diào)動(dòng)全體工作人員的積極性和創(chuàng)造性。

（四）醫(yī)院應(yīng)從實(shí)際發(fā)展需要出發(fā)去編制預(yù)算

一個(gè)完善的預(yù)算方法涉及的預(yù)算項(xiàng)目眾多，而不同的預(yù)算項(xiàng)目又有著不同的業(yè)務(wù)發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)。要確保預(yù)算更具實(shí)用性和指導(dǎo)性，預(yù)算編制人員需要根據(jù)實(shí)際情況制定預(yù)算方案，并且在編制預(yù)算的過程中運(yùn)用多種多樣的技巧和方法來適應(yīng)不同類別的預(yù)算要求。只有這樣，才能更好地提高全面預(yù)算可行性和準(zhǔn)確性。

（五）提高預(yù)算人員素質(zhì)

預(yù)算人員人素質(zhì)決定著預(yù)算管理的質(zhì)量，由于預(yù)算機(jī)制是醫(yī)院管理工作中的一個(gè)重要體系，因此對(duì)預(yù)算管理者和預(yù)算編制人員的素質(zhì)要求比較高，預(yù)算管理者應(yīng)該在熟悉醫(yī)院情況的基礎(chǔ)上，不斷提高預(yù)算管理的業(yè)務(wù)水平。為確保預(yù)算的科學(xué)性，預(yù)算編制人員在編制預(yù)算前應(yīng)進(jìn)行廣泛調(diào)研，深入部門了解實(shí)際情況，根據(jù)實(shí)際需要編制預(yù)算。同時(shí)，預(yù)算編制過程要公開、透明，以便醫(yī)院各級(jí)、各部門、各科室人員的監(jiān)督和審核。可見，要做好醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作，預(yù)算人員不僅要具備較強(qiáng)的工作能力、協(xié)調(diào)能力和預(yù)算管理能力，還要有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和較高的專業(yè)知識(shí)水平。

三、小結(jié)

建立完善的全面預(yù)算管理機(jī)制能夠使醫(yī)院的管理更加科學(xué)和有效，提高醫(yī)院資源的使用率，降低醫(yī)院的成本，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)總體資金的調(diào)控能力。對(duì)此，文章提出了幾點(diǎn)建議，希望能夠據(jù)此不斷改善醫(yī)院全面預(yù)算管理的工作，逐步完成醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的效益。

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（作者單位：唐山市中醫(yī)醫(yī)院）