基層醫療衛生機構實行會計集中核算后的問題及解決方法初探

丁精益

摘要：會計集中核算作為一種融監督、管理、核算和服務于一體的核算模式，對于加強行政事業單位的資金管理，提高財政資金使用效率，防范其資金風險具有積極意義。但是不可否認，一些單位在實行會計集中核算后出現了會計核算責任主體難以確立等新問題。本文從基層醫療衛生機構為案例，分析其在實行會計集中核算后存在的主要問題，并在此基礎上提出相應的解決辦法，以期能夠促使基層醫療衛生機構的會計集中核算向著制度化、規范化的方向發展。

關鍵詞：會計集中核算；基層醫療衛生機構；問題；方法

一、會計集中核算概述

行政事業單位的會計集中核算是指由主管部門成立專門的會計核算中心，以不改變單位的資金使用權、所有權和財務自主權為前提，取消單位的出納和會計，各單位統一設置報賬員來集中辦理會計核算業務。

二、會計集中核算對基層醫療衛生機構的積極作用

對于基層醫療衛生機構來說，會計集中核算的實行對其具有一定的積極意義：一是有效的提高了主管部門對基層醫療衛生機構資金的監督力度，即由專門的會計核算中心來管理和規范基層醫療衛生機構的會計行為，可以有效防止坐支、違規挪用資金等問題，同時利用“集中核算，規范管理，統一賬戶，分戶結算”的原則來監督核算收支的各項財務收支活動，有利于主管部門的會計人員更好的行使監督職能；二是能夠提高會計工作的質量，即會計集中核算的實行使得會計制度、會計科目、操作軟件等實現了統一，有利的提高了核算的準確度；三是能夠提高財政資金的使用效率，即會計集中核算將分散的資金統一至財政專戶，從而有利于資金調度和資金使用效率。

三、基層醫療機構實行會計集中核算和存在的主要問題

（一）弱化了基層醫療衛生機構的內部監督和財務管理

基層醫療衛生機構實行會計集中核算之后，雖然主管部門從形式上提高了對其的外部監督力度，但是同時卻弱化了單位的內部監督和財務管理，主要是因為：一是會計集中核算的實行，一方面造成了基層醫療機構對核算中心的過度依賴，難以有效發揮基層會計核算和財務管理監督的主動性，從而造成了其內部監督和財務管理的弱化；二是會計集中核算實行之后，基層醫療衛生機構的管理層會從思想上認為會計監督和財務管理工作不再是單位的日常工作部分，只要有專門的報賬人員就可以了，從而造成了對內部監督和財務管理的輕視；三是從業務實質來看，主管部門實現會計集中核算強化監督的預期并未完全實現，主要是因為會計集中核算中心對基層醫療衛生機構的賬務處理以其上報的數據為依據，但是卻無法對其業務的實質進行審核和管控，缺乏對其經營業務活動實際情況的掌握，監督功能并未完全發揮。

（二）會計集中核算實行后，會計責任主體被模糊化

基層醫療衛生機構在實行會計集中核算之后，會計主管的崗位被取消，而增加了報賬崗位，在這種模式下報賬人員的主要工作職能主要局限于財務報賬，不能為集中核算中心提供實質性的核算依據，僅以各種票據為基礎，而集中核算中心所能實現的監督職能也僅局限于基層醫療機構所上報的各類票據的合規性和合法性，后續如果出現會計責任糾紛或者會計信息不真實等問題，則勢必會在機構和會計集中核算中心之間出現責任相互推諉的現象，難以有效落實對應的會計責任主體，從而對會計核算造成不利影響。

（三）會計集中核算的實行容易造成預算執行的不力

在會計集中核算模式下，基層醫療衛生機構只設置報賬人員，不再設置會計崗位，在這種情況下若機構不能對自身的預算執行通過建立臺賬等方式進行細化管理和分析，則機構難以掌握自身預算執行的整體情況，也就不能在日常管理中提前對經濟活動進行約束和控制，進而會導致機構前期預算支出較多而后期無預算資金或者前期不敢過多支出，后期預算資金支出后翹的問題，這些問題的出現一方面會對機構的日常經營管理產生一定的不利影響，另一方面則容易對會計集中核算中心資金的調度產生一定的壓力。

（四）會計核算中心難以完全掌握基層醫療衛生機構的經濟業務的真實性

實行會計集中核算之后雖然核算中心人員在進行核算記賬時會履行監督職責，但是由于其未置身于機構的實際管理環境，僅以報賬員提供的資料作為審核依據，一旦機構和報賬人員串通舞弊，核算中心將會無法確認經濟活動的真實性，從而造成核算不實不準。

四、解決基層醫療衛生機構實行會計集中核算后存在問題的方法

如上文所述，基層醫療衛生機構在實行會計集中核算之后，容易弱化內部監督和財務管理，模糊會計責任主體，對預算執行產生一定的不利影響，因此有必要采取一定的措施來對其進行改善。筆者結合自身的工作實際，認為可從以下幾個角度對實行會計集中核算后出現的問題加以改善：

（一）轉變思想認識，強化內部監督和管理

基層醫療衛生機構要想轉變思想認識，強化內部監督和管理，須從三個方面做起：一是從整體上來說，實行會計集中核算利大于弊，機構的管理層應當首先轉變自身對集中核算的錯誤認識，應當認識到集中核算是主管部門有效提升基層單位管理水平的重要促進手段，因此在實踐中應當通過完善內部會計控制、強化本單位的財務管理等方式來配合主管部門的會計集中核算，利用內外部結合管理的方式進一步提高機構的管理水平；二是基層單位也應當從制度入手，通過制定合理的、可行性較高的經費支出標準，以促使機構各項財務活動在開展之前即有一定的事前管控；三是主管部門也應當從基層醫療衛生機構上報的票據資料入手，對于一些有疑問的業務應當讓報賬人員提供更有力的證明資料，以提高對經濟業務實質的監督。

（二）落實會計責任主體，明確崗位職責

在實踐中要想落實會計責任主體，明確崗位責任，關鍵需要分別在醫療衛生機構內部和會計集中核算中心內部明確其各自崗位人員的崗位職能及崗位責任，以便在出現違規違法行為時能夠有責任主體可以追究，會計核算和資金核算方面出現問題應當由核算中心的相關人員承擔責任，而財務決策和資金使用方面出現問題應當由基礎醫療衛生機構負責。

（三）提升預算執行管控力度

實行會計集中核算之后，基層醫療衛生機構應當及時建立預算執行的臺賬，以掌握本機構的預算執行的具體情況，進而為做好預算支出的均勻發生提供數據基礎，有效防止預算執行的不均衡問題。

（四）提高對機構經濟業務實質的關注度

要提高對機構經濟業務實質的關注度，須從兩個方面做起：一方面是應當加強對其的業務素質和思想素質的強化培訓，使其不但履行報賬制造，還應承擔起機構的財務活動審核和管理職責，防止其與機構出現串通舞弊行為；另一方面則是應當從強化核算中心的內部業務審計方面入手，即核算中心應當在核算中實現對機構各項經濟活動的動態監控，并在日常核算管理中注重對經濟業務進行審計，以便于及時發現核算中出現的問題，有效防范風險。

五、結束語

會計集中核算作為主管部門提高行政事業單位會計管理水平的一項創新手段，其實行給單位帶來了一定積極意義的同時也產生了一定的問題。本文以基層醫療衛生機構為案例，探討其在實現會計集中核算后出現的問題和單位應當采取的一些應對措施，以期能夠對我國行政事業單位會計集中核算的順利有效開展有所啟示。

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（作者單位：武漢東湖新技術開發區社會發展局）