大型公立醫院支付平臺建設之初財務手工對賬的必要性

許幫菊

摘要：隨著互聯網+醫院的快速發展，我院秉承“以病人為中心”的服務宗旨，在醫院傳統支付模式的基礎上，積極探索實現了醫院手機APP支付、微信、支付寶線上線下支付等多方式支付模式。各種第三方應用支付渠道通過醫院支付平臺實現醫院財務支付體系的無縫對接。理論上通過構建醫院支付平臺可以保障醫院數據的安全，保證第三方應用接入的統一管理，實現內部業務和各種應用的有效隔離，實現多渠道運營，減少財務對賬工作的復雜度。但在我院實施運用的過程中，利用手工對賬，及時發現平臺、his報表、銀行對賬單之間各種差異，促進程序改進完善，保障醫院資金安全仍具有很強的必要性。

關鍵詞：醫院支付平臺；第三方應用；財務手工對賬

隨著互聯網+醫院第三方應用的快速發展，為了方便患者就醫，改善患者的就醫體驗，減輕醫院窗口排隊壓力。我院積極探索實施多方式就醫支付模式。目前實現的有支付寶服務窗、微信公眾號、醫院手機APP等線上就醫及支付模式。而線上就醫模式借助武漢默聯的醫院支付平臺得以實現。其后由于業務發展需要，我院又陸續上線基于自助機和人工窗口的微信支付寶掃碼的線下支付模式。相對于傳統的現金和銀聯Pos刷卡的支付模式，多方支付增加了財務對賬的復雜性。運用默聯醫院支付平臺的理想初衷是依托平臺實現平臺自動對賬，減少財務對賬的復雜度。根據國家衛生計生委財務司關于征求《公立醫院開展非銀行網絡支付業務的指導意見（征求意見稿）》意見函的要求之一，公立醫院實施網絡支付中要規范對賬和結算制度，醫院每日應當對網絡支付業務的業務進行核對。如有差異，要及時查明原因，及時處理，確保醫院信息系統、支付機構網路支付平臺、關聯的銀行結算賬戶賬款保持一致。又基于之前有兄弟醫院在使用微信支付寶等第三方應用支付時由于報表和實際財務對賬有差異，為了資金安全而不得不停用微信支付寶支付的先例。在業務開設之初，我院在平臺對賬的基礎上另設手工對賬表格，在實際實施的過程中利用手工對賬，多次發現問題，基于此本文認為手工對賬在醫院支付平臺建設之初非常之必要[1]。

第三方支付應用之初，根據業務發展和財務核算的需要設計相應明細匯總等各種報表（如圖1）所示。從HIS報表支付寶明細報表合計，HIS每日上報財務報表等不同渠道取數與醫院第三方支付平臺默聯支付平臺當日數與銀行對帳單回單聯三方數據核對，以期最大限度保證財務數據準確性和醫院資金安全，保障支付寶相關的就診服務和線上線下支付業務的順利實現。

移動第三方支付在別的領域支付安全和技術趨于成熟，但由于我院HIS系統開發商，銀醫自助機開發商和醫院支付平臺開發商都不是一家，又由于醫院業務的特殊性和應用場景的復雜性，給各項業務開展時接口對接增加了復雜性和難度。通過手工對帳發現差異后上報信息中心，信息中心有的放矢，查找原因多次找出系統BUG，堵塞漏洞，為項目的順利實施也作出了貢獻。在用此方法對帳過程中實際發現如下異常情況：

（一）通過對帳及時發現短款

1.當患者通過自助終端發出一條充值指令給平臺，平臺從患者端扣費后發送指令給HIS往患者帳戶充值。實際中發生過平臺調取指令時重復發送指令的情況，致使扣患者一次費兩次充值到患者帳戶的情況。這種情況的短款平臺不會自動識別，手工對帳及時發現后上報查出原因，及時改進平臺疏漏，及早追回誤充值款，不能追回的也能明確責任，有開發平臺的公司說明原因，賠款給醫院。

2.為了穩步推進支付寶線上線下支付業務，我院在線上支付穩定成熟的基礎上推行支付寶自助機和窗口掃碼付收退款方式。業務開展之初對帳短款，經查明原因是開發商未綁定醫院支付寶帳號而導致款項沉淀在開發商帳戶。通過對帳剝離出該部分帳款，由HIS開發公司將這部份款項上交醫院帳戶。

3.在實行支付寶掃碼付時，為了方便收款員退費操作，改造支付寶允許匯總多次部分退費，改造后部分退費功能為先匯總退費再補收，由于網絡原因部分補收未成功造成短款，對帳發現后報開發查找原因及時改進系統，并賠償該項短款。

4.支付寶充值成功后，由于程序原因，平臺又將所扣款項返還到患者帳戶的情況也發生過一例，對帳發現短款后由支付寶工作人員和患者溝通后成功追繳誤退款上交醫院財務。

（二）通過對帳及時發現長款

1.為了保證資金安全，平臺扣費充值模式是當患者通過終端發指令給平臺時，平臺先行扣費成功后再向患者一卡通或住院帳戶充值。在此過程中由于網絡交互原因會發生已扣款但未充值到帳的情況，造成院方長款。患者扣款后不到帳就會對醫院應用產生不信任并產生慌亂不安情緒，影響就醫體驗和醫院的信譽。這種情況下通過及時對帳和對底層數據的核對查找，找出原因給患者退費補充值，以解患者疑慮[2]。

2.通常一個平臺開發商會給不同的商家（醫院）建立類似的平臺業務，由于責任心等原因，我院曾發生過一類長款。平臺開發商給另一家醫院做開發時“克隆”我院源程序，但沒有更改我院的支付寶帳戶，造成別家醫院收入進入我院帳戶的情況。此類長款經對帳查實原因，領導批示，予以退還。

3.患者在自助機上掃碼繳費后，支付寶會有款項到賬就診卡的信息提示。提示內容有醫院支付寶賬戶等信息。曾有熟練應用支付寶的患者通過提示信息上的醫院支付寶賬戶號，往賬戶號上轉就診款。事實上這筆賬款并未沖入就診卡，而是直接進入醫院支付寶大帳，通過與his報表核對后，院方長款。此類特殊情況通過患者寫情況說明，財務對賬后核實后，財務負責人簽字退款給患者。及時解決患者賬戶扣了款，款項又不到就診卡患者無法就醫的恐慌心理。

結論：綜上所述，由于第三方支付業務實現過程中有可能長款，也有可能短款，所以并不能已匯總帳單不短款作為平臺收退款正確的依據。對于患者扣費后不到帳這類長款，及時發現由平臺手工退帳，使患者利益不受害，對醫院的業務開展和社會影響都有積極的意義。對于短款的及時發現，及時追繳，并根據出現的問題逐一解決完善。對醫院的資金安全和業務的正常開展也具有十分重要的意義。所以，網絡支付不能僅依賴網絡，不能依賴理論上的理想狀態，深入到業務中去，深入了解業務開展過程中的來龍去脈，必要的手工對帳對于厘清業務發生時各種意想不到的特殊情況，都具有積極的意義和一定的必要性。隨著平臺各項業務的逐步成熟完善，期待能通過各項業務多個接口的完美對接，最終實現平臺自動對帳的理想初衷。

參考文獻：

[1]蘇元興.醫療領域第三方支付平臺的財務影響及財務結算案例分析[J].中國鄉鎮企業會計，2017（12）：113-115.

[2]傅玉，賴科夫，王友俊.第三方支付在醫療服務流程中的應用實踐與體會[J].經濟研究導刊，2017（05）：139-141.

（作者單位：安徽醫科大學第一附屬醫院）