基于問題學習結(jié)合情景教學法在妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染教學中的應用

任麗 賀璇 吳振宇 謝剛敏 馮歡

妊娠期女性的呼吸道黏膜往往會因過度通氣而充血水腫，其發(fā)生急性呼吸系統(tǒng)感染的機率比常人更高，若未得到有效控制，即可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、缺氧，嚴重危及孕婦、胎兒生命[1]。這不僅要求臨床用藥要最大限度的保障孕婦與胎兒的安全，降低治療對胎兒生長發(fā)育的影響，更需護理人員嚴格監(jiān)測妊娠期女性呼吸系統(tǒng)生理學與病理學的改變，在滿足母體與胎兒雙重血液循環(huán)與氧氣需要的同時，預防和控制急性呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生發(fā)展[2-3]。但對于護生而言，妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染教學模式往往過于抽象，既缺乏實踐體驗又枯燥難懂，十分不利于學生動手能力的提高與后期臨床實習中的專業(yè)技能掌握[4]。為此，楊志仁等[5]運用基于問題學習(problem-based learning, PBL)教學，充分提高了學生的學習興趣、自學能力。又鑒于情景教學法可提升師生在教學活動的體驗態(tài)度，故而本文將PBL與情景教學法有機結(jié)合應用到護理教學中，為護生后期對妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染患者提供優(yōu)質(zhì)護理奠定基礎(chǔ)。

對象與方法

一、研究對象

選取本校2014級本科護理1班75名及2班70名護生作為研究對象。1班設(shè)為聯(lián)合組，女68例，男7例；年齡18～24歲，平均(20.5±1.3)歲；教學課時65～72，平均(68.4±2.1)課時。2班設(shè)為對照組，女65例，男5例；年齡18～23歲，平均(21.2±1.1)歲；教學課時66～72，平均(69.1±1.8)課時。護生一般資料無顯著差異(P>0.05)，可分組對比。納入標準：年齡18～24歲，均為全日制本科護理學生；已掌握不同程度的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)護理知識，均使用同一教材；學習進度均為大三上學期。排除標準：教學不足65課時；非護理專業(yè)學生；教學實驗期間退學或不配合教學工作者；因精神異常、心、腦、肝、腎等組織器官疾病而影響學習進度者。

二、研究方法

兩組均由同一位任課老師進行帶教，對照組進行傳統(tǒng)教學，即教材基礎(chǔ)知識講解，實驗操作示范，解答學生的問題和糾正學生課業(yè)中的錯誤。聯(lián)合組采取PBL與情景教學法教學：①明確教學目標：結(jié)合教材內(nèi)容選擇3～5個妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染臨床案例，與兩位以上的帶教老師共同分析案例、教材內(nèi)容后設(shè)定相關(guān)場景和問題，保證教學方式和情景再現(xiàn)的可行性；②案例了解：將選取的案例通過電子郵件或書面材料的形式發(fā)給護生，讓其分為四個小組，主動查閱教材和相關(guān)資料，并相互探討情景再現(xiàn)中可能出現(xiàn)的問題，如：妊娠期發(fā)生急性呼吸系統(tǒng)感染的原因、特點、診斷標準、應急措施、護理要點、角色定位等；討論完畢后，由班長及小組長將討論結(jié)果記錄整理后反饋給老師；③修改與調(diào)整：老師根據(jù)學生的討論結(jié)果提出相應修改建議，并對設(shè)定的問題和場景中的不合理之處做出調(diào)整；④情景再現(xiàn)：學生統(tǒng)一穿著學校分發(fā)的護士服，按七步洗手法洗凈雙手，修建指甲、戴口罩、穿護士鞋，并由老師逐一進行檢查，合格后方可參與演練；情景模擬40 min，針對不同案例進行分組演練，鼓勵護生融入角色、大膽假設(shè)；演練過程中，老師針對護生的護理方法進行記錄評分，每一個案例演練完成后，點評護生護理方式、步驟與處理措施，對可能出現(xiàn)的結(jié)果進行合理推論，及時引導學生思路與操作，從而提高學生的應變力，確保問題討論、教學內(nèi)容始終集中在正確的思維主線上；班長和小組長共同將整個情景再現(xiàn)的過程進行錄制或總結(jié)后制成PPT，演練完畢后1～3 d內(nèi)備份發(fā)給老師；⑤總結(jié)：選取2～4名學生代表上臺進行錄像或PPT講解，再由老師進行總評。

三、評價指標

學期結(jié)束后，由任課教師之外的老師對護生的理論知識水平進行百分制試卷測評，并邀請婦產(chǎn)科護師評價護生的臨床實踐能力(百分制)；自制調(diào)查問卷評估教學質(zhì)量，包括教學內(nèi)容、教具應用、講課方法、教師幫助、教學效果、提高學生興趣、學生自學能力、學生分析與解決能力、學生溝通能力、團隊協(xié)作10項，每項10分，總分0～100分，分值越高，教學質(zhì)量越好。

四、統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.00統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，符合正態(tài)分布的計量資料，采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

對照組理論知識、臨床實踐能力評分顯著低于聯(lián)合組理論知識、臨床實踐能力評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組理論與實踐測評結(jié)果比較

兩組教學內(nèi)容評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；聯(lián)合組教學質(zhì)量總分顯著高于對照組教學質(zhì)量總分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

討 論

呼吸系統(tǒng)感染是一種臨床常見病，輕者多為咳嗽、胸痛、胸悶，重者常常極度缺氧，甚至呼吸衰竭而亡[6]。妊娠是人類繁殖的自然過程，期間往往伴隨各個組織器官的功能性變化，尤其當膈肌被不斷增大的子宮上推時，膈肌的呼吸功能就會隨之改變[7]。這種改變通常從妊娠12周開始，主要表現(xiàn)為孕婦休息與活動時，通氣量均有增加，到妊娠18周左右，因胎兒生長發(fā)育與母體自身需求，耗氧量會增加10%～20%[8]。同時，由于全身循環(huán)血量的增加是肺血管充盈，孕婦會因過度通氣而出現(xiàn)整個呼吸道黏膜充血、水腫、分泌物增加，使得妊娠期并發(fā)急性呼吸系統(tǒng)感染。金曉光等[9]研究顯示，治療急性呼吸系統(tǒng)感染的藥物，如乙酰氨基酚、乙酰水楊酸、喹諾酮、磺胺類等，均具有一定的肝臟毒性，可致孕期延長，引起難產(chǎn)及產(chǎn)程延長，甚至導致胎兒畸形或產(chǎn)生極大的胚胎毒性。因此，通過嫻熟的護理技術(shù)，預防和減少妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染對保障母嬰生命安全有重要意義。但隨著經(jīng)濟水平和醫(yī)療科技的進步，婦產(chǎn)科教學理念、內(nèi)容、方法、質(zhì)量考評逐漸呈現(xiàn)許多弊端，尤其對即將進入臨床的護生而言，實踐經(jīng)驗的缺乏與學習能力的低下，不僅影響了其接受教學內(nèi)容，盡快完成角色轉(zhuǎn)變的進度，也十分不利于臨床護理服務(wù)培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才[10]。本研究結(jié)果中，聯(lián)合組的理論知識和臨床實踐能力評分顯著高于對照組，可見相對于傳統(tǒng)教學方式，PBL結(jié)合情景教學法具有更強的導向力，這與羅永紅等[11]研究結(jié)果類似。

PBL也稱為問題式學習，由美國神經(jīng)病學教授 Barrows 于1969年在加拿大提出，是一種“以學生為中心”的教育方式，即不僅注重教師講授，更要使學生投入問題中，設(shè)計真實性任務(wù)[12]。本研究在此種教學模式的基礎(chǔ)上，聯(lián)合情景教學法對學生進行教學，旨在將原本復雜的妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染案例設(shè)置到有意義的問題情景中，通過學生的自主探究和合作來解決而問題，從而將教材上枯燥乏味的婦產(chǎn)科知識，轉(zhuǎn)化為學生解決問題和自主學習的能力[13]。分析教學質(zhì)量比較結(jié)果，兩組教學內(nèi)容評分比較無明顯差異，分析可能與教師講解教材擴展與創(chuàng)新有關(guān)。聯(lián)合組教具應用、講課方法、教師幫助、教學效果評分均顯著高于對照組，說明PBL結(jié)合情景教學法能有效提高教師指導認知學習的技巧，增強師生在教學活動中的體驗感，改善教學薄弱環(huán)節(jié)，從而持續(xù)提高教學質(zhì)量。妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染是一種多樣性的病理變化過程，沒有固定不變的治療方法和護理模式，護生在未來臨床工作中可能遇到的非結(jié)構(gòu)問題，并非都能在老師的經(jīng)驗性教學和教材知識中找到答案[14]。故而，提高學生自學能力、分析與解決能力，讓呆板孤立的知構(gòu)成整體知識鏈，使學生能夠舉一反三，是提升其今后臨床工作中應變力、處理能力和護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

護理是一項涉及生理、心理、文化、精神及社會的學科，通過護理活動幫助他人維持生命健康、減少痛苦、早日康復，不僅需要跟隨帶教老師逐步學習，不斷掌握不同類型疾病的護理方法；更要注重團隊協(xié)作能力，避免脫離實際，單獨行動[15]。因此，學生溝通能力的培養(yǎng)和專業(yè)領(lǐng)域知識的學習同等重要，特別是面對妊娠期患者時，有效的溝通，往往能起到意想不到的效果。總而言之，在妊娠期急性呼吸系統(tǒng)感染教學中，利用PBL結(jié)合情景教學法對學生進行教育，能充分完善教學過程，并提高學生學習的主動性、積極性，為醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才。

表2 兩組教學質(zhì)量比較

參 考 文 獻

1 李宏, 陽甜, 寧謙, 等. PBL結(jié)合與情景教學在呼吸科醫(yī)學生實習中的應用價值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2015, 15(33): 6564-6566.

2 李曉娟, 魏楠, 張紅衛(wèi). PBL和LBI雙軌教學模式在婦產(chǎn)科護理教學中的應用與研究[J]. 中國病案, 2016, 17(10): 81-83.

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12 曾芬蓮, 肖政, 陳凌云, 等. PBL結(jié)合循證PICO模式在護理本科生實習教學中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(35): 16-20.

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