64排螺旋CT掃描在診斷早期中心型肺癌中的臨床應用

劉魯 冉林浩 高天虎 洪麗莉

近年來，隨著城市化進程的加快、工業的不斷發展以及人們生活習慣與方式的改變，我國肺癌的發病率不斷上升，肺癌的病灶轉移、腫瘤惡化引起的系列反應如肺炎、咯血、干咳、水腫等嚴重影響患者的生活質量，且其致死率較高[1]。肺癌一般發生于支氣管黏膜上皮，其發病因素主要有吸煙、職業因素、電離輻射及飲食等，常見類型包括中心型肺癌、周圍型肺癌等。中心型肺癌患者病變主要局限于支氣管腔內或者在肺段和肺葉支氣管內，早期中心型肺癌一般無淋巴結轉移和其他臟器轉移，且臨床癥狀并不典型，加之普通的X線檢查難以顯示及生化指標不夠明確，往往因患者或醫生重視不夠而漏診或誤診[2-3]。而早期中心型肺癌的早確診斷與手術治療對控制疾病進展和改善預后至關重要。本研究以我院近期60例患者為對象，進一步研究64排螺旋CT在早期中心型肺癌中的診斷價值。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2017年9月至2018年1月在我院就診及治療的早期中心型肺癌患者60例為研究對象，均行CT平掃及增強掃描檢查，并經手術病理確診。臨床主要癥狀表現為咳嗽48例(80.00%)，胸悶或胸痛39例(65.00%)，咳痰40例(66.67%，其中13例痰中帶血)，發熱24例(40.00%)。納入研究的患者或其家屬對本研究目的和意義均知情，并自愿參與。排除周圍性肺炎；合并其他影響CT檢查結果的心肺疾病；無法接受CT檢查；發生肝、腦、鎖骨上和腋下淋巴結遠處轉移或已侵入胸壁組織；合并有嚴重的慢性感染、肺感染、肺水腫、相關血液疾病及肝腎功能不全；相關病歷資料不全以患者。本研究取得我院倫理委員會批準。

二、研究方法

1. CT檢查方法： 采用GE64排螺旋CT機對60例早期中心型肺癌患者實施CT1平掃及增強掃描，掃描范圍從胸廓入口至肺底。各項掃描參數如下：電壓119 Kv，50～59 mAs，矩陣510×510，肺尖區和肺底區、肺門區掃描層厚為8.0 mm、5.0 mm，層距1.0～1.2 mm，螺距1.0 mm，旋轉時間0.56 s。平掃后根據患者體質量按1.19 mmol/kg劑量用高壓注射器靜脈注入碘普羅胺300，3～5 s完成藥物注射，于患者肺部行三期動態增強掃描，薄層重建及間隔均為1.17 mm。

2. 圖像處理： 將掃描圖像數據調入配套后處理工作站，采用多平面重建、表面遮蓋顯示及容積再現等重建肺部支氣管圖像，由我院影像科具備5年以上診斷經驗的兩名主治以

上醫師統一觀察記錄肺部病變部位、形態、累及情況等，分析病變類型及CT影像特征，并與手術病理診斷結果比較，分析早期中心型肺癌患者CT診斷準確性。

三、統計學方法

用統計學軟件SPSS19.0分析和處理研究數據，計數資料采取率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、CT檢查中肺葉、段支氣管顯示情況

經64排螺旋CT對60例早期中心型肺癌患者實施肺部掃描，肺葉支氣管、肺段支氣管均獲得良好顯示，未存在顯示不佳的情況，早期中心型肺癌CT支氣管顯示率為100%。

二、CT檢查肺內病變類型及特征

60例早期中心型肺癌患者的64排螺旋CT顯示肺內病變類型及特征體現為：①支氣管腔阻塞或狹窄29例(48.33%)，可見支氣管腔內不規則軟組織腫塊影(直徑≥2 mm)或管壁不規則增厚，管腔呈鼠尾狀、細管狀改變或完全閉塞；②肺泡腫大11例(18.33%)；③肺部阻塞型炎癥9例(15.00%)，遠側肺組織支氣管受累，胸膜增厚，可見胸水滲出；④阻塞性肺氣腫5例(8.33%)，肺葉組織，管外型腫塊包繞支氣管生長，支氣管壁不規則增厚、管腔變窄；⑤腺癌3例(5.00%)，可見軟組織腫塊影，邊界不清，癌變組織與縱隔及肺門大血管間脂肪影消失，可見小泡影，癌組織環繞支氣管壁生長使支氣管腔呈環形狹窄；⑥鱗癌3例(5.00%)，可見肺葉支氣管阻塞截斷，胸椎骨質破壞。60例患者中38例(63.33%)增強掃描支氣管腔內腫塊明顯不均勻強化，且強化幅度≥18 Hu，見圖1。

圖1A，男，59歲，病理確診為支氣管腔阻塞或狹窄，內見不規則軟組織腫塊影，顯示支氣管壁不規則增厚和管腔狹窄。圖1B，女，66歲，病理確診為肺部阻塞型炎癥合并肺不張，胸膜明顯增厚，可見少量胸腔積液。圖1C、D，男，68歲，病理確診為鱗癌，癌變位于右肺門及右肺下葉，右肺下葉支

氣管阻塞截斷，右側胸腔積液、心包積液；其中圖1D為靜脈期增強圖像，增強后不均勻明顯強化。圖1E、F，男患，60歲，病理確診為腺癌，可見惡性征象為肺葉呈分葉狀改變，內見小泡影，周圍可見毛刺；其中圖1F為動脈期增強圖像，增強后呈明顯不均勻強化。

三、CT診斷與手術病理確診結果比較

60例中心型肺癌患者支氣管壁異常、支氣管腔異常、肺氣腫或肺炎的CT診斷結果與手術病理診斷結果比較無統計學意義(P>0.05)，提示CT診斷準確性較高，見表1。

表1 CT診斷與手術病理診斷結果[n(%)]

討 論

早期中心型肺癌患者的主要癥狀包括咳嗽、間斷性咳痰或血痰、胸痛，同時癌組織壞死、毒素吸收可導致發熱，但熱度多不高，此類癥狀無典型性，易與其他疾病混淆或直接被臨床忽視。而事實上，早期中心型肺癌患者若經臨床盡早確診后，可通過手術切除的方法有效改善病情和獲得根治療效[4-5]。但臨床實際收治的肺癌患者多數已進入至中晚期，此時大多數喪失手術切除的機會，只能采用放化療等綜合方案控制病情進展及延長生存時間。故臨床較多薈萃分析一致認為對早期中心型肺癌患者給予及時、切實有效的診斷十分重要[6-7]。

圖1 肺部CT圖

目前影像學檢查已成為肺癌臨床診斷的主要方法之一，對準確判斷腫瘤基本性質及繼發性變化有重要幫助，普通X線片對肺部支氣管腔及肺段、肺葉部支氣管的顯示十分有限，無法作為肺癌尤其是早期中心型肺癌的臨床診斷工具。多層螺旋CT自身具備的掃描速度與范圍均存在較多優勢，在時間與空間分辨力方面的優點也較為突出，且多層螺旋CT圖像表現與傳統CT檢查比較更具準確性。張樹雄等[8]應用16排螺旋CT診斷早期中心型肺癌，可掃描出患者肺葉、肺段支氣管的病灶部位及病變情況，該方法對患者無創傷，是一種安全有效的診斷方式。而64排螺旋CT比16排螺旋CT顯著提高時間分辨率，每周旋轉可縮短至0.33 s，且縱軸覆蓋范圍在以高空間分辨力為基礎上大幅度提高。本研究經64排螺旋CT對60例早期中心型肺癌患者實施肺部掃描，肺葉支氣管、肺段支氣管均獲得良好顯示，未存在顯示不佳的情況，早期中心型肺癌CT支氣管顯示率為100%，表明64排螺旋CT掃描可清晰完整的顯示早期中心型肺癌患者肺葉支氣管、肺段支氣管情況，對明確病變范圍等有重要價值。王超等[9]的相關分析也指出，64排螺旋CT對中心型肺癌患者的影像學表現特征分析有獨特的優勢。

王珂等[10]報告臨床分析中心型肺癌患者的CT特征主要體現在：肺門見不規則軟組織腫塊影，最大、最小直徑為5 cm、1 cm，增強掃描呈不均勻強化；部分患者增強掃描可見縱隔淋巴結增大；受累支氣管遠側肺組織呈阻塞性肺炎表現或呈肺不張表現；多數患者管外型腫塊包繞支氣管生長，支氣管壁不規則增厚、管腔變窄，腫塊邊界不清；而肺腺癌患者腫瘤與縱隔及肺門大血管間脂肪影消失，局部血管可見被包埋達2/3管周長等，該研究認為中心型肺癌患者的CT特征顯著，與MRI協同檢查對中心型肺癌尤其是早期患者的診斷具有重要意義。本研究結果顯示60例早期中心型肺癌患者的64排螺旋CT顯示肺內病變類型主要包括支氣管腔阻塞或狹窄、肺泡腫大、肺部阻塞型炎癥、阻塞性肺氣腫、腺癌、鱗癌，其可根據不同CT征象進行診斷，如肺葉支氣管病變和受累情況、管腔狹窄或閉塞程度、管壁增厚情況、腫塊大小和邊界、癌組織與支氣管的關系、增強掃描程度等，提示早期中心型肺癌的64排螺旋CT圖像特征明顯，有利于提高臨床診斷準確性和可靠性。因此，本研究60例中心型肺癌患者支氣管壁異常、支氣管腔異常、肺氣腫或肺炎的經64排螺旋CT診斷結果與手術病理診斷結果比較無統計學意義(P>0.05)，表明64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌與手術病理確診結果接近，具有較高的準確性。有研究也證實64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌效果與手術病理診斷結果無顯著性差異(P>0.05)，并指出CT診斷早期中心型肺癌具有操作簡單、診斷明確的特點，表明CT對早期中心型肺癌的重要診斷價值[11-12]。此外，蔣龍[13]的臨床實驗分析還認為，64排螺旋CT檢查技術可了解早期中心型肺癌患者病變位置、大小及數目，可顯示血管走形、癌變侵犯血管的細節，從而有利于手術方式的選擇，大大降低不必要的手術暴露，對減少手術并發癥也有重要意義。

綜上所述，64排螺旋CT掃描操作簡便、診斷明確，對早期中心型肺癌患者的臨床診斷CT影像特征明顯，其對早期中心型肺癌的臨床診斷有重要意義。

參 考 文 獻

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12 Zhao LX, Gao Q, Liu YJ, et al. Study on 256-slice spiral CT bronchial artery imaging of common pathological types of central-type lung cancer[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(15): 3211-3216.

13 蔣龍. 64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌臨床價值分析[J]. 中國衛生產業, 2014, 11(30): 146-147.