噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標的改善效果

藍英萍 胡安美 戴廣標

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是臨床上常見的疾病[1-2]。其主要臨床表現是由于肺部氣流發生受限情況，從而使得氣流表現出不完全可逆的現象[3]。COPD屬于肺功能不斷下降的呼吸道疾病，主要多發于中老年人群,患者主要臨床癥狀包括咳嗽、疼痛等[4]，且會導致患者身體出現多種不良反應，嚴重影響了患者的生活質量。COPD如不給予其有效的治療，伴隨病情逐漸惡化，甚至會導致其死亡。臨床上以往主要依靠藥物治療，但常規手段的效果卻并不明顯。鑒于此，本研究探討噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松對COPD患者的作用影響，目的在于探尋最佳的治療措施，現報道如下。

資料和方法

一、臨床資料

選取自2013年4月到2016年1月，在我院接受治療的COPD患者90例，按治療方式差異分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男29例，女16例，年齡41～74歲，平均(60.3±14.7)歲，平均病程是(13.3±5.3)年。對照組男27例，女18例，年齡42～75歲，平均(60.4±14.5)歲，平均病程是(13.1±5.5)年。兩組的基本資料對比無差異(P>0.05)。納入標準[5]：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準；②所有患者均能掌握單劑量干粉吸入器和定量氣霧劑吸入研究用藥；③均簽署了知情同意書；④經過倫理委員會批準。排除標準：①年齡低于40歲；②伴有嚴重并發癥、無法接受肺功能檢查、無法正常溝通交流者；③伴有其他慢性呼吸系統疾病者。

二、研究方法

患者在入院之后均進行常規抗感染、化痰止咳等治療。對照組于每日早、晚吸入50 μg/500 μg沙美特羅/氟替卡松(英國Glaxo Operations UK Limited，批準文號：H20090242)治療。觀察組睡前患者給予吸入18 μg噻托溴銨(德國BoehringerIngelheimphar，批準文號：H20100194)。兩組患者均連續治療2周。

三、觀察指標

對比兩組療效、治療前后肺功能指標和血氣參數指標以及呼吸困難評分。其中療效判定標準如下：①顯效：患者意識非常清醒，且臨床癥狀基本消失，呼吸頻率等顯著改善；②有效：患者臨床癥狀以及呼吸頻率有所改善，但不明顯。③無效:未達到以上標準。肺功能指標包括用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣量(FEV1)[6-7]。采用SpirolabⅡ級肺功能儀(意大利MIR公司生產)進行檢測。呼吸困難評分采用醫學研究會呼吸困難量表進行評定，得分越高表示呼吸越困難。

四、統計學方法

數據經SPSS20.0軟件實施處理，若為計數資料則行χ2檢驗，若為計量資料則行t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

結 果

一、兩組患者療效比較

觀察組和對照組患者各45例，其中觀察組顯效27例(60.0%)，有效16例(35.6%)，無效2例(4.4%)，顯效及總有效率均較對照組明顯更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

二、治療前后兩組患者各項肺功能指標比較

分別治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

三、治療前后兩組患者動脈血氣參數對比

治療后觀察組的PaO2較對照組明顯更高，而PaCO2較對照組明顯更低(P<0.05)，見表3。

表2 治療前后兩組各項肺功能指標對比

注：與對照組相比，aP<0.05

表3 治療前后兩組動脈血氣參數對比

注：與對照組相比，aP<0.05

四、治療前后兩組患者呼吸困難評分對比

兩組治療后呼吸困難評分均明顯低于治療前，而分別治療后觀察組呼吸困難評分又顯著低于對照組(均P<0.05)，見表4。

表4 治療前后兩組呼吸困難評分對比

注：與治療前對比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05

討 論

COPD是一種慢性漸進性疾病，具有較高的致殘率以及致死率。該病會使得患者出現明顯的全身反應，而病情的反復惡化會直接影響患者的勞動力以及生活質量，疾病如持續發展會導致患者出現呼吸衰竭以及肺源性心臟病，嚴重增加社會及家庭經濟負擔[8-9]。COPD發病率隨著年齡的增長有明顯的上升趨勢，在我國部分地區中老年COPD發病率已經高達20%。臨床報道表明COPD主要與吸煙相關，而灰塵以及煙霧吸入等均是該病發病因素之一[10]。肺功能降低是COPD最重要標志，而臨床上尚未找到一種可徹底改善患者肺功能持續惡化的藥物[11]。但隨著醫療術平的逐漸提高，近年來已經有不少藥物可有效緩解患者臨床癥狀，在延緩患者肺功能下降速率方面有著顯著的效果。其中噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松治療手段逐漸在臨床上得到廣泛的應用。

本文結果發現：觀察組患者中顯效率以及總有效率均高于對照患者。這表明了噻托溴銨治療COPD可顯著緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦。與此同時，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平也更高，提示噻托溴銨具有顯著改善患者肺功能的作用。其主要原因是噻托溴銨屬于一種新型的抗膽堿能藥物，可通過對氣道平滑肌上M3受體進行選擇性阻斷，具有對支氣管長效擴張的作用，最終改善患者支氣管收縮癥狀[12]。此外，噻托溴銨可通過減少粘液分泌，對患者臨床咳嗽癥狀有顯著改善功效。另外，本研究結果還顯示治療后觀察組PaO2水平顯著增高，而PaCO2水平以及呼吸困難評分均明顯降低。究其原因，可能是噻托溴銨通過擴張支氣管，緩解了氣道炎癥，有利于患者的預后恢復[13]。

綜上所述，噻托溴銨治療COPD可顯著提高COPD患者肺功能指標，改善其肺功能，明顯提高患者生活質量，并且安全性也較好，值得給予推廣。

參 考 文 獻

1 任成山, 錢桂生. 慢性阻塞性肺疾病發病機制研究現狀與展望[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2009, 2(2): 104-115.

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10 吳海洪, 高芳蝶, 詹潔堅, 等. 噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志, 2015, 31(6): 412-414.

11 李兆國, 吳曉梅. 噻托溴銨吸入劑治療穩定期D組慢性阻塞性肺疾病38例療效評價[J]. 中國藥業, 2015, 24(13): 14-15.

12 潘琪, 林海燕. 噻托溴銨與沙美特羅/丙酸氟替卡松聯合吸入在重度慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床應用[J]. 浙江醫學, 2015, 37(8): 698-700.

13 王峰. 噻托溴銨聯合百令膠囊對慢性阻塞性肺疾病患者抗炎作用的影響[J]. 臨床肺科雜志, 2016, 21(10): 1859-1860.