深吸氣量測(cè)定對(duì)48例慢阻肺阻塞性肺疾病用藥療效分析

葉樹培 陳錦暖 陳翠儀 陳美華

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種發(fā)病率較高的慢性病，該病病死率高，對(duì)家庭與社會(huì)造成了較重的負(fù)擔(dān)，但COPD在某種程度上講是可防可控的[1-2]。呼吸過程中氣流如果受到限制或是肺部充氣過度都會(huì)加重COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力降低、勞力性呼吸困難。目前有研究指出[3-4]，第1 s用力呼氣容積(forced expiratory volume 1 second, FEV1)對(duì)COPD患者的治療評(píng)價(jià)存在一定局限性，特別是在運(yùn)動(dòng)耐力與呼吸困難方面，而運(yùn)動(dòng)耐力和呼吸困難往往關(guān)系到患者的生活質(zhì)量。近年來采用深吸氣量(inspiratory capacity, IC)對(duì)COPD患者的肺功能進(jìn)行檢測(cè)越來越廣泛，IC能間接反映患者肺過度充氣的癥狀[5]。現(xiàn)階段中重度的COPD患者的治療主要是采用β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素吸入治療，為進(jìn)一步證實(shí)IC對(duì)患者治療效果的評(píng)估價(jià)值，我們對(duì)48例患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

在2015年1月至2016年4月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者中，調(diào)取48例Ⅲ級(jí)以上COPD穩(wěn)定期患者的病歷資料，采用支氣管擴(kuò)張劑與激素對(duì)患者進(jìn)行治療，其中男32例，女16例；年齡54～79歲，平均(60.9±8.3)歲；病程2.8～5.3年。所有患者均滿足COPD 全球倡議2011年修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①病情嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅲ級(jí)以上穩(wěn)定期患者；②患者在接受肺部功能測(cè)試的4周內(nèi)疾病始終處于穩(wěn)定期；③測(cè)定前的48 h內(nèi)未使用茶堿類藥物；④測(cè)定前的8 h內(nèi)未使用短效β2受體激動(dòng)劑與抗膽堿能藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻炎、哮喘等過敏性疾病；②肺部急性感染疾病、肺間質(zhì)性疾病、肺部腫瘤疾病；③心力衰竭患者、心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)惡化患者[7]；④其他造成呼吸困難或運(yùn)動(dòng)受限疾病患者。

二、測(cè)試方法

采用意大利生產(chǎn)的COSMED便攜式肺功能儀(型號(hào)：Pony FX)對(duì)患者治療前后的肺功能進(jìn)行測(cè)定，每次測(cè)試前患者需休息15 min，包括IC、肺總量(total lung capacity, TLC)、FEV1、FEV1/FVC(第1 s用力呼氣容積/用力肺活量，即第1 s用力呼氣流速)、功能殘氣量(functional residual capacity, FRC)。指導(dǎo)患者正確吸入澳大利亞 Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd公司生產(chǎn)的吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(注冊(cè)證號(hào)：H20110457)400 μg，休息15 min后再次使用上述儀器對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，用藥前后需要對(duì)患者的肺功能進(jìn)行持續(xù)3次測(cè)定，并取其中最好的一次檢測(cè)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)[8]。

三、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)提出的改良呼吸困難指數(shù)對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行評(píng)定[9]，評(píng)分從0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的呼吸困難狀況越嚴(yán)重，見表1。對(duì)患者治療前后進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，參考Zugck的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，將患者置于長(zhǎng)度為30 m的病房?jī)?nèi)進(jìn)行測(cè)試，對(duì)患者的起點(diǎn)與折返點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，記錄患者6 min內(nèi)步行的距離，并對(duì)其步行前后的心率進(jìn)行記錄[10]。

表1 英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)改良呼吸困難指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

患者治療后的深呼吸氣量2.32 L顯著高于治療前，且IC/TLC相比治療前也明顯提高，功能殘氣量2.65 L明顯低于治療前，其余肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC、FEV1/FVC治療前后并無明顯差異，見表2。

表2 患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

注：患者治療前后的IC、IC/TLC、FRC比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

二、患者治療前后改良呼吸困難指數(shù)評(píng)定及6 min步行實(shí)驗(yàn)

患者治療后的0分指數(shù)占比27.1%，顯著高于治療前；1分相比治療前也略有增多；2分、3分、4分均在一定程度上有所下降，但并無明顯差異。經(jīng)6 min步行試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)治療后患者的步行距離408 m顯著高于治療前，見表3。

時(shí) 間例數(shù)0分1分2分3分4分6MWT(m)治療前484(8.3)10(20.8)13(27.1)13(27.1)8(16.7)324.3±98.1治療后4813(27.1)18(37.5)6(12.5)8(16.7)3(6.3)408.5±92.6 t值5.723.193.181.502.544.32 P值0.010.070.070.220.110.00

注：患者治療前后的0分呼吸困難指數(shù)、6MWT比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6MWT：6 min步行實(shí)驗(yàn)

三、患者呼吸困難評(píng)分與多個(gè)變量間的關(guān)系

將呼吸困難評(píng)分作為因變量，分析IC、FEV1、FRC對(duì)呼吸困難改善的預(yù)測(cè)性。3個(gè)自變量中只有IC對(duì)呼吸困難改善有預(yù)測(cè)性，見表4。

表4 患者呼吸困難評(píng)分與多個(gè)變量間的關(guān)系

討 論

臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)COPD患者的肺功能表現(xiàn)為呼吸氣流有明顯的不完全可逆阻塞，呼氣時(shí)由于氣流受限、肺過度充氣都會(huì)造成患者耐量降低、勞累性呼吸困難[10]。深吸氣量是指從平靜呼氣末即功能殘氣量位吸氣至肺總量位。慢性肺疾病引起的呼吸困難是多因素的[11]：包括低氧血癥、酸中毒和焦慮刺激中樞增加呼吸驅(qū)動(dòng)力，支氣管阻塞、肺氣腫、胸壁擴(kuò)張受限增加呼吸動(dòng)力所要克服的阻力，焦慮和高通氣綜合癥導(dǎo)致中樞異常感覺等。呼吸困難指數(shù)反映特定運(yùn)動(dòng)條件下肺通氣量(運(yùn)動(dòng)通氣量)與最大通氣量的比值，能直接評(píng)估患者呼吸困難的程度。本研究采用了英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)提出的改良呼吸困難指數(shù)對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者治療結(jié)束后的0分指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，提示治療對(duì)患者的呼吸困難改善是有效的。臨床上對(duì)COPD患者的氣流受限檢測(cè)主要用FEV1進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)也是作為COPD診斷及嚴(yán)重程度、預(yù)后評(píng)定的客觀指標(biāo)。FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比是目前對(duì)COPD患者氣流受限檢出的較好指標(biāo)[13]。但對(duì)于肺過度充氣的情況，同時(shí)對(duì)于重度COPD患者行FEV1檢測(cè)并不能更精確的評(píng)價(jià)患者的病情改善，原因在于FEV1反應(yīng)的是大氣道氣流的變化，對(duì)于小氣道擴(kuò)張的情況以及氣體排空的情況并不能更好的進(jìn)行反應(yīng)，往往影響患者肺容量的主要指標(biāo)則是后者。相關(guān)研究指出，通過支氣管擴(kuò)張劑對(duì)COPD患者進(jìn)行治療后，其肺容量變化流速可發(fā)生顯著改善[14]。

IC是機(jī)體在平靜狀態(tài)下呼氣末作深吸氣能吸入的最大氣體量，IC與FRC的總和為TLC。所以IC能直接對(duì)呼氣末肺容積的情況進(jìn)行反映，同時(shí)也能反映出潮氣量可增加的幅度和吸氣肌做功的負(fù)荷。患者的呼氣末肺容積與氣流阻塞相關(guān)，同時(shí)也和吸氣肌、胸廓順應(yīng)性有關(guān)[15]。COPD患者由于呼氣時(shí)氣流受限，所以呼氣末的肺容積是呈升高狀態(tài)，而IC減少。經(jīng)過相關(guān)治療，能有效增加IC。在一項(xiàng)對(duì)穩(wěn)定期COPD的患者研究中發(fā)現(xiàn)，吸入短效或長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑都能提高IC的水平，增加幅度可在10%以上，只是在急性發(fā)作期COPD患者中缺乏該類研究[16]。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)硫酸沙丁胺醇在治療后，患者的深呼吸氣量2.32 L顯著高于治療前(P<0.01)，且IC/TLC值0.28%相比治療前也明顯提高(P<0.01)，功能殘氣量2.65 L明顯低于治療前(P<0.01)，其余肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC、FEV1/FVC治療前后的變化并不明顯(P>0.05)，這一結(jié)果與以上相關(guān)研究報(bào)道相一致，提示肺容量變化相比單純檢測(cè)流速更為顯著，對(duì)于患者的病情觀測(cè)更為直觀。在對(duì)于患者呼吸困難評(píng)分與多個(gè)變量間的關(guān)系評(píng)定發(fā)現(xiàn)，雖然IC、FRC能有效評(píng)定患者的肺容量改善情況，但FRC卻不能對(duì)呼吸困難改善的預(yù)測(cè)性進(jìn)行評(píng)價(jià)(P>0.05)，而IC則對(duì)呼吸困難改善有預(yù)測(cè)性(P<0.05)。

綜上所述，深吸氣量對(duì)支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合激素治療慢性肺阻塞患者的療效指標(biāo)靈敏度高、重復(fù)性好，可作為一個(gè)重要指標(biāo)在臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 任成山, 錢桂生. 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制研究現(xiàn)狀與展望[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2009, 2(2): 104-115.

2 王曉晟, 施健, 呂靜, 等. 基于一氧化碳彌散量與深吸氣量分組的COPD患者對(duì)吸入布地奈德福莫特羅的反應(yīng)比較[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2015, 21(23): 2766-2770.

3 昝海峰, 陶紹華, 官和立, 等. 吸入支氣管擴(kuò)張劑對(duì)重度COPD穩(wěn)定期IC變化的意義[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2014, 40(1): 40-41, 43.

4 劉再玲. 深吸氣量測(cè)定在評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑治療穩(wěn)定期COPD患者中的作用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 19(5): 864-865.

5 張威, 高賞, 任魁, 等. 噻托溴銨和沙美特羅替卡松在COPD穩(wěn)定期患者的應(yīng)用及對(duì)深吸氣量的影響[J]. 國(guó)際呼吸雜志, 2016, 36(12): 898-901.

6 何敏, 鄺軍, 朱建勇, 等. 噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對(duì)COPD患者肺過度充氣及運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(7): 1301-1303.

7 曾斌, 張鳴生. 慢性阻塞性肺疾病恒定功率運(yùn)動(dòng)能力與動(dòng)態(tài)過度充氣的關(guān)系[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(16): 2641-2644.

8 王曉晟, 施健, 呂靜, 等. 肺功能分組在治療慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 25(31): 53-57.

9 郭媛媛, 張旭華, 陳娟, 等. CAT 與mMRC 在慢性阻塞性肺疾病臨床評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 13(11): 1304-1307.

10 楊多華, 陳亮, 奚晴超, 等. CAT和6 MWT對(duì)評(píng)價(jià)社區(qū)老年中重度慢阻肺穩(wěn)定期的意義[J]. 臨床肺科雜志, 2015, 6(12): 2193-2195.

11 周芳清. 噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對(duì)COPD患者肺過度充氣及運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J]. 海峽藥學(xué), 2014, 25(3): 88-90.

12 嚴(yán)靜, 許麗萍. 影響COPD患者呼吸困難指數(shù)的因素探討[J]. 新疆醫(yī)學(xué), 2016, 46(1): 41-44.

13 雷新鋒, 李凝香, 崔利鋒, 等. PEF對(duì)COPD氣流阻塞嚴(yán)重程度的評(píng)估與FEV1對(duì)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)的相關(guān)性及臨床意義[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2015, 35(z2): 40-42.

14 岳秀, 楊玉東. 不同時(shí)期慢性阻塞性肺疾病患者肺容量和呼氣流量的變化意義[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, 23(30): 6183-6184.

15 盛娜, 夏明成, 黃茂, 等. 肺功能測(cè)定在COPD中的應(yīng)用及發(fā)展前景[J]. 中國(guó)臨床研究, 2016, 29(5): 716-718.

16 羅祥, 郭春麗, 程西安, 等. 支氣管舒張劑對(duì)不同程度COPD患者呼吸困難及肺功能的影響[J]. 中國(guó)生化藥物雜志, 2015, 20(11): 40-42.