布地奈德對老年急性支氣管炎患者臨床癥狀及肺功能的影響

黃敏 舒暢 莫丹 丁慧 何萍

急性支氣管炎多發于夏秋季節，以咳嗽、呼吸困難、痰多等為典型特征[1]，常見于老年人群。目前，臨床多采用抗生素、止咳、平喘等藥物控制患者體內細菌感染，緩解病情，但療效并未達理想效果，加之老年患者身體素質較低，抵抗力較差，常規治療藥物聯合應用不良反應也較多[2]。布地奈德是一種高效局部抗炎藥物，安全性較好，尤為適合急性支氣管炎患者咳嗽、多痰、呼吸困難等病癥[3]。因此，本研究主要分析在常規西藥治療基礎上加用布地奈德對老年急性支氣管炎患者臨床療效以及肺功能的影響，為臨床治療老年急性支氣管炎提供新的依據，現報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選擇2012.1至2017.1我院內科收診的150例急性支氣管炎患者，隨機分為對照組和觀察組。其中對照組74例，男43例，女31例，年齡65～75歲，平均年齡(69.48±4.18)歲。觀察組76例，女34例，年齡65～76歲，平均年齡(69.41±4.88)歲。兩組患者一般臨床資料無差異統計學意義(P>0.05)。本研究經過本院倫理委員會同意批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

診斷標準：所有患者均滿足中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2006年制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中診斷標準[4]。納入標準：①治療前7 d未接受任何藥物的患者；②對治療藥物不過敏的患者；③胸片未見陰影的患者；④年齡>60歲患者。排除標準：①中途退出研究或接受其他治療方案的患者；②心腦血管疾病的患者；③肺癌患者；④非痰細胞檢查嗜酸性粒細胞增多性疾病患者；⑤哺乳期妊娠期患者；⑥患有肺結核、肺炎、百日咳患者；⑦對布地奈德過敏體質患者。

二、研究方法

對照組患者口服氯雷他定片10 mg/d(山東天順藥業股份有限公司，國藥準字H20051688)，連續治療4周。觀察組患者在口服氯雷他定片的基礎上霧化吸入布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475)：選用本品2～4 ml與3%生理鹽水(5ml)混合，注入霧化器內，患者接受面罩氧趨動霧化方式，前期氧流量為6 L/min，吸入時間為30 min，3次/d；待病情緩解后，氧流量可為5 L/min，吸入時間為25 min，2次/d，連續治療4周。

三、評價指標

觀察及統計兩組患者臨床病癥消失及住院、血氧飽和度(SpO2)恢復正常的時間。肺功能檢測：選取患者治療前1天(T1)、治療第10天(T2)、治療第20天(T3)應用肺功能檢測儀對患者功能進行檢測，檢測內容包括：第1 s用力呼氣容積(the forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、最大呼氣峰流速百分比(maximum expiratory peak flow percentage, PEF%)。炎性因子水平：抽取患者治療前1 d(T1)、治療第10天(T2)、治療第20天(T3)肘靜脈血5 ml，做離心處理，藏于-20 ℃，應用ELISA檢測血清中白細胞介素-8(interleukin-8, IL-8)、白細胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、 腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α, TNF-α)、NF-γ。

臨床療效：參考《呼吸科專病中醫臨床診治》(2013)急性支氣管炎療效標準[5]，①顯效：患者咳嗽、氣喘、哮鳴音、痰多等臨床癥狀顯著消失，部分癥狀完全消失，經皮測試SpO2≥95%。有效，患者咳嗽、痰多、濕羅音等病癥有改善，部分癥狀減輕，經皮測試SpO2≥90%。無效，患者急性支氣管炎病癥表現未改善或加重，SpO2<90%；臨床療效=(顯效+有效)÷總人數×100%。

四、統計學方法

結 果

一、兩組患者臨床病癥消失及住院、SpO2恢復正常的時間比較

觀察組患者咳嗽、痰多、濕羅音、喘息、呼吸困難病癥消失時間、住院及SpO2恢復正常時間均優于對照組(P<0.05)，見表1。

二、兩組患者治療前后肺功能比較

治療前(T1)兩組患者肺功能指標比較無差異(P>0.05)；治療后(T2、T3)觀察組患者肺功能指標明顯優于對照組與(P<0.05)，見表2。

三、兩組患者治療前后炎性因子水平比較

兩組患者于T1時IL-8、IL-6、TNF-α、NF-γ比較無差異(P>0.05)，T2、T3時觀察組IL-8、IL-6、TNF-α、NF-γ水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

四、兩組患者臨床療效比較

對照組與觀察組臨床療效對比，顯效(26例vs. 35例)、有效(30例vs. 32例)、無效(18例vs. 9例)，觀察組總有效率為88.16%高于對照組75.68%(P<0.05)。

討 論

急性支氣管炎病是一種由于特異性免疫功能下降而感染相關致病菌，導致支氣管黏膜炎癥的疾病。其發機理復雜、影響因素較多，目前尚無完整、客觀研究觀點，臨床特征主要為咳嗽伴支氣管分泌物增多。相關研究顯示，急性支氣管哮喘是一種綜合了哮喘、咳嗽、痰多、肺部體征改變的疾病，其發病原理為支氣管黏膜上皮細胞損傷或壞死，支氣管纖毛倒伏，致使支氣管黏膜接到錯誤指令，分泌修復細胞，導致支氣管上皮化生，分泌亢進，基底膜異常增厚，加之各種細菌及炎性因子作用，咳嗽、咳痰等病癥快速發展，病情加重，出現支氣管黏膜充血水腫、大量淋巴細胞增殖、炎性細胞過度浸潤[6]。炎癥急性發作引發支氣管痙攣收縮，從而影響正常呼吸，導致患者呼吸困難[7]。因此，臨床認為對急性支氣管炎早發現、早治療是影響預后的最重因素，對癥治療消除炎癥反應，化解痰液，暢順呼吸等措施是治療急性支氣管炎的基本方法、常規措施[8]。劉麗芬[9]認為，急性支氣管炎發病人群多集中在肺功能、抵抗力較差的老年患者，該病在老年患者人群中病情發展快速，特別是重度喘息患者PaO2下降明顯，極容易引發呼吸衰竭，對這類患者臨床主要以糾正呼吸，改善肺通氣質量為主。布地奈德是臨床新研制及推行的糖皮質激素類藥物，與糖皮質激素受體結合能力強，且其結合物可與細胞漿內不飽和脂肪酸形成復合物，從而脂解使布地奈德游離出來，延長布地奈德在肺中的潴留時間，增加抗炎作用，因此其抗炎療效遠高于常規藥物。本研究兩組患者臨床病癥消失及住院、SpO2恢復正常的時間比較結果顯示，觀察組咳嗽、痰多、濕羅音、喘息等癥狀消失及住院、SpO2恢復正常的時間均優于對照組，提示在常規治療基礎上行霧化吸入布地奈德可顯著改善及消除咳嗽、痰多、濕羅音、喘息等癥狀反應，輔助患者及早恢復正常呼吸，優化肺功能，穩定患者病情。嗜酸性細胞與急性支氣管炎的發展密切相關，研究顯示，急性支氣管炎發作期嗜酸性細胞數量明顯上調，表明其是促進病情發展的重要因素[10-13]，檢測急性支氣管炎患者體內嗜酸性細胞變化情況，可在一定程度上反映治療情況，并預測其預后。

表1 兩組患者臨床病癥消失及住院、SpO2恢復正常的時間比較

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

注：FEV1：第1 s用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF%：最大呼氣峰流速百分比aP>0.05，與對照組相比

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

注：aP>0.05，與對照組相比

本文結果顯示，接受聯合治療的觀察組，其肺功能指標RFEV1、FVC、PEF恢復情況優于對照組。這可能與兩方面的原因有關，一是布地奈德氧化吸入進入肺部，快速與肺部受體結合，增加布地奈德留置時間，從而強化肺部局部消炎作用，改善肺呼吸功能；其次布地奈德經霧化隨氧氣快速進入氣道，與嗜酸性粒細胞表面受體結合，下調IL-3、IL-5，阻止嗜酸性粒細胞合成，使嗜酸性粒細胞生成減少，從而減少氣道嗜酸性粒細胞的炎癥效應，減少痰液分泌，修復平滑肌細胞，改善病癥反應，輔助肺呼吸。胡可佳等[14]研究認為，布地奈德較好的抗炎作用較常規藥物明顯，隨著藥物在氣道不斷累積，布地奈德可快速抑制IL-8、IL-6等炎癥因子釋放，改善局部炎癥反應，輔助其他治療。本研究結果顯示，T2、T3時觀察組患者的IL-8、IL-6、TNF-α、NF-γ變化水平顯著優于對照組；表明布地奈德具有較好的局部抗炎作用，能明顯改善患者肺功能、加快機、體恢復。綜合本研究結果可知，抗炎藥物布地奈德可顯著改善急性支氣管炎患者臨床癥狀反應，優化肺呼吸，改善通氣質量，減少嗜酸性粒細胞，降低局部炎癥反應，輔助其他藥物，從而提高治療效果。

有研究認為，布地奈德與常規治療措施聯合，具有一定的副作用，如口干、惡心、心率加快等[15]。王沁[16]等的研究顯示布地奈德副作用發生率約為28.57%，但這些副作用均在耐受范圍內，且隨著霧化治療結束，癥狀全部消失，并未產生其他危重病癥及不可耐受事件。盡管如此，對急性支氣管炎患者應用布地奈德輔助治療中出現的副作用將會是我們今后研究的重點內容之一。

綜上所述，急性支氣管炎多發生于老年群體，其局部炎癥表現激烈，在常規治療方法基礎上吸入布地奈德療效顯著，可降低IL-8、IL-6、TNF-α、NF-γ炎癥因子水平，顯著減少急性支氣管炎癥狀反應，具有改善氣道炎癥，提高肺功能，從而輔助臨床療效的作用。

參 考 文 獻

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5 林琳, 張忠德. 呼吸科專病中醫臨床診治(第3版)(專科專病中醫臨床診治叢書)(精)[M]. 人民衛生出版社, 2013.

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