經椎弓根傷椎植骨結合短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果分析

尹偉，劉豐虎，衛永鯤，周娟

（西安交通大學醫學院附屬漢中3201醫院骨科，陜西漢中723000）

胸腰椎爆裂性骨折是最常見的胸腰椎椎骨折類型[1]。本研究采用隨機對照的方式，觀察了經椎弓根傷椎植骨結合短節段椎弓根釘內固定與單純椎弓根釘固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010-01-2015-12在我院就診的胸腰椎爆裂性骨折患者94例，依據手術方式的不同，將患者分為2組：對照組47例，其中男31例，女16例；年齡21～59歲，平均（37.62±10.25）歲；損傷原因：墜落傷28例，交通傷19例；骨折部位：T11椎體 7 例，T12椎體 14 例，L1椎體15例，L2椎體11例；美國脊柱損傷協會（ASIA）脊髓神經功能障礙標準分級：A級3例，B級12例，C級 16例，D級10例，E級6例；受傷至手術時間3～8 天，平均（4.72±1.08）天；Denis分型：A型16例，B型20例，C型8例，D型2例，E型1例；術前CT顯示單側椎弓根完整11例，雙側椎弓根完整36例；傷椎前緣高度比（41.25±8.35）%。研究組47例，其中男28例，女 19例；年齡 21～58歲，平均（36.68±11.63）歲；損傷原因：墜落傷26例，交通傷21例；骨折部位：T11椎體8例，T12椎體 15例，L1椎體 13 例，L2椎體12例；ASIA分級：A級 4例，B級 11例，C級18例，D級11例，E級3例；受傷至手術時間3～9天，平均（4.63±1.14） 天；Denis分型：A 型 18例，B 型19例，C型6例，D型2例，E型2例；術前CT顯示單側椎弓根完整10例，雙側椎弓根完整37例；傷椎前緣高度比（43.07±10.84）%。兩組患者一般資料相比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者給予單純經傷椎短節段椎弓根內固定治療，采用全身麻醉，取俯臥位，采用C型臂X線機定位傷椎椎體，以傷椎為中心切開，暴露棘突、椎板及關節突，采用Weistein法確定的進針點在傷椎上下相鄰椎體兩側椎弓根置入單向椎弓根釘，再經傷椎椎體椎弓根置入萬向螺釘，根據術前檢查結果決定單側或雙側置釘，安裝預彎后連接棒撐開復位骨折椎體，X線檢查復位滿意后擰緊螺帽，放置引流管，均安放橫連。研究組給予經椎弓根傷椎植骨結合短節段椎弓根釘內固定治療，采用全身麻醉，取俯臥位，采用采用C型臂X線機定位傷椎椎體，以傷椎為中心切開，暴露棘突、椎板及關節突，按人字嵴頂法進針并在傷椎上、下椎體常規植入4枚椎弓根釘適當撐開復位傷椎，透視見復位滿意者，經傷椎雙側擰入椎弓根螺釘，拔出螺釘擴大釘孔，用神經根探子撬拔上下終板進一步復位形成空洞，將切除的棘突及椎板骨質剪碎，與人工骨顆粒混合后由椎弓根孔道植入，將2枚加粗直徑的萬向頭椎弓根重新植入，預彎連接棒，置入自尋椎弓根釘連接棒，適度撐開和加壓，適當復位骨折椎，X線檢查復位滿意后擰緊螺帽，放置引流管。

1.3 觀察指標 ①觀察2組手術時間、術中出血量、住院時間等手術指標；②觀察2組術前、術后7 d、術后6月、1年傷椎前緣高度比、Cobb角；③術前、術后6月、1年采用日本整形外科腰椎疾患治療成績評分表（JOA評分）評價腰椎功能。

2 結果

2.1 2組手術指標比較 2組患者手術時間、術中出血量、住院時間相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2組術前后傷椎前緣高度比相比較 兩組術前、術后7d和6月傷椎前緣高度比相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后1年傷椎前緣高度比顯著高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

2.3 2組術前后Cobb角相比較 兩組術前、術后7d、術后6月Cobb角相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后1年Cobb角與對照組相比較均顯著降低（P＜0.05）。見表 3。

2.4 2組術前后不同時間JOA評分兩組術前、術后6個月JOA評分相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后1年JOA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折為臨床常見的高能量骨折，常累及脊柱三柱，破碎椎體的骨折塊突入椎管會壓迫相應節段的脊髓和神經，手術治療可快速恢復傷椎高度和椎管容積、解除脊髓及神經壓迫、重建脊柱的正常序列及生物力學穩定性，有利于患者早期下地康復訓練[2]。研究顯示，后路短節段椎弓根螺釘固定可取得良好復位效果，傷椎高度恢復良好，但椎體中部的終板及內部的骨小梁結構已經直到破壞，復位后并不能恢復到原來的結構，失去抗壓縮的強度，隨著負重訓練強度增加，前中柱界處上終板塌陷，可出現傷椎高度丟失及Cobb角丟失，增加斷釘、斷棒和后凸畸形的風險，且取出內固定后還易導致原椎體遲發性塌陷[3]。

表1 2組手術指標比較（±s）

表1 2組手術指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組 47 122.54±36.35 214.75±41.85 14.14±2.38研究組 47 131.05±31.47 223.69±47.26 14.05±2.47 t 0.953 1.065 0.766 p 0.345 0.292 0.446

表2 2組術前后傷椎前緣高度比相比較（±s，%）

表2 2組術前后傷椎前緣高度比相比較（±s，%）

組別 例數 術前 術后7d 術后6個月 術后1年 F p對照組 47 41.25±8.35 93.74±6.25 89.74±8.24 86.74±7.16 85.741 ＜0.001研究組 47 43.07±10.84 94.02±5.37 93.38±6.15 92.89±5.94 99.325 ＜0.001 t 0.114 0.427 1.395 2.561 p 0.910 0.671 0.169 0.013

表3 2 組術前后 Cobb 角相比較（±s，°）

表3 2 組術前后 Cobb 角相比較（±s，°）

組別 例數 術前 術后7d 術后6月 術后1年 F p對照組 47 32.05±5.83 4.14±2.15 6.44±3.79 11.05±4.18 68.366 ＜0.001研究組 47 32.87±5.74 4.08±2.37 5.14±3.14 6.17±2.85 83.172 ＜0.001 t 0.444 0.350 1.643 3.721 p 0.659 0.728 0.107 ＜0.001

表4 2組術前后不同時間JOA評分（±s，分）

表4 2組術前后不同時間JOA評分（±s，分）

組別 例數 術前 術后6個月 術后1年 F p對照組 47 14.18±1.46 27.54±2.14 25.42±3.14 47.580 ＜0.001研究組 47 14.02±1.57 28.14±1.92 27.93±1.48 52.051 ＜0.001 t 0.323 0.916 2.862 p 0.748 0.364 0.006

經傷椎椎體內植骨可達到椎體前緣充實，植骨可靠，受應力刺激影響，易于愈合，早期對前中柱有機械支撐作用，骨性愈合后則可維持前緣高度及脊柱生理曲度，有效支撐前中柱，降低內固定失效的風險，內固定取出后還可防止椎體再次塌陷。經傷椎椎體內植骨如椎骨量低，空洞較大時仍不能取得良好的充填效果，存在內固定失敗、椎體高度丟失等并發癥，降低了患者手術獲益[4]。本研究中采用將切除的棘突及椎板骨質剪碎，與人工骨顆粒混合后由椎弓根孔道植入，以保證骨質可填滿充實椎體空隙，可解決植骨量有限的問題，同時人工骨顆粒的橋接作用可完成骨爬行替代，盡早實現椎體的骨愈合。

本研究結果顯示，2組患者手術時間、術中出血量、住院時間相比較差異均無統計學意義，研究組術后1年傷椎前緣高度比和JOA評分高于對照組，Cobb角低于對照組，結果提示，經椎弓根傷椎植骨結合短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折可減少遠期椎體高度的丟失和Cobb增加等并發癥，降低后凸畸形的風險，提高遠期脊柱功能。

[1]賈金龍，楊慶國，張銀順，等.椎體減壓植入物內固定修復胸腰椎爆裂性骨折：隨訪驗證后路途徑更安全[J].中國組織工程研究，2015，19（22）：3531-3537.

[2]張景林，高洪輝，劉曉龍.經傷椎椎弓根植骨置釘后路內固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].創傷外科雜志，2015，17（1）：39-42.

[3]安毅，李晶，郭玉芬.短節段或單節段內固定結合經椎弓根傷椎植骨對胸腰椎骨折愈合的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（11）：1019-1020.

[4]唐步順，顏程，張小克，等.經椎弓根混合植骨聯合經傷椎固定治療老年人胸腰椎骨折49例[J].中國中醫骨傷科雜志，2016，24（9）：42-44.