傳統(tǒng)Cage與新型Zero-P融合器在脊髓型頸椎病行減壓融合手術(shù)中的療效對(duì)比

王斌,張韶民,張韶民

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南平頂山467000）

脊 髓 型 頸 椎 病 （Cervical spondylotic myelopathy，CSM）是較為嚴(yán)重的一種頸椎病類型，本研究回顧性分析我科2014-05-2016-02采用頸前路手術(shù)治療的CSM患者71例，其中33例術(shù)中采用Cage植骨融合，另38例則植入Zero-P融合器，現(xiàn)進(jìn)行分組對(duì)比研究，以探討兩種融合器對(duì)手術(shù)療效和術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014-05-2016-02行頸前路手術(shù)治療的71例CSM患者，依據(jù)術(shù)中植入的融合器材料不同，將其分為兩組：研究組38例，術(shù)中均植入Zero-P融合器進(jìn)行植骨融合處理；對(duì)照組33例，術(shù)中均植入傳統(tǒng)Cage融合器。兩組患者的性別、年齡、病程、手術(shù)節(jié)段、術(shù)前JOA評(píng)分和NDI指數(shù)、頸椎曲度和節(jié)段高度等臨床指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1的數(shù)據(jù)處理結(jié)果。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均由同一組高年資醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)前3-5 d均進(jìn)行吞咽和氣管推移訓(xùn)練，術(shù)前經(jīng)C臂機(jī)透視確認(rèn)病變椎間隙。患者仰臥，采用氣管插管全身麻醉，保持頸部伸直，作頸前4-5 cm弧形橫切口，顯露椎體前方，于擬手術(shù)節(jié)段的上、下椎體正中置入撐開(kāi)器，并將椎間隙撐開(kāi)，切除突出的椎間盤(pán)組織和骨贅、后縱韌帶等，充分顯露并減壓硬脊膜，刮除軟骨終板，依據(jù)椎間隙高度和解剖形態(tài)，選擇合適的融合模具進(jìn)行試模，試模成功后，研究組將Zero-P融合器置入椎間隙，并沿釘?shù)揽走M(jìn)行固定；對(duì)照組將填塞有自體骨的Cage融合器置入椎間隙，并選擇合適的鈦板進(jìn)行椎體間固定處理。固定完成后，徹底沖洗切口并止血，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，逐層縫合切口，留置負(fù)壓引流管一根。研究組患者術(shù)后的正側(cè)位X線片見(jiàn)圖。

表1 兩組CSM患者的一般資料比較

1.3 療效觀察

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的以下指標(biāo)：（1）圍手術(shù)期：包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等；（2）療效指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)其術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和末次隨訪時(shí)的日本骨科協(xié)會(huì)JOA評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）情況，以及頸椎節(jié)段高度、頸椎曲度變化情況；（3）術(shù)后隨訪期間的植骨融合情況；（4）觀察手術(shù)對(duì)患者吞咽功能的影響，采用Bazaz分級(jí)進(jìn)行評(píng)定[1]，無(wú)：從未出現(xiàn)吞咽不適；輕度：較少出現(xiàn)吞咽不適，自我感覺(jué)較輕微；中度：在吞咽某些食物時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)吞咽困難；重度：吞咽大部分食物時(shí)，經(jīng)常感覺(jué)吞咽困難。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成分析處理，其中計(jì)量資料均采用(±s)表示，治療前后比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，均未出現(xiàn)皮下血腫、喉水腫、切口感染等并發(fā)癥。其圍手術(shù)期指標(biāo)的組間對(duì)比，如表2。與對(duì)照組相比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間略短，且術(shù)中出血量略少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 療效比較

所有患者術(shù)后均獲18-27個(gè)月的隨訪，平均23.6個(gè)月。與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后（術(shù)后3個(gè)月和末次隨訪）的JOA評(píng)分、NDI指數(shù)和頸椎曲度、節(jié)段高度均有顯著的改善效果，手術(shù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）組間相比，兩組患者上述指標(biāo)在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和末次隨訪時(shí)的組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見(jiàn)表 3。

2.3 術(shù)后吞咽功能情況

截止末次隨訪時(shí)，所有患者均獲得椎間植骨融合，無(wú)一例出現(xiàn)融合失敗。兩組患者的術(shù)后吞咽功能情況，見(jiàn)表4。與對(duì)照組相比，研究組絕大多數(shù)患者術(shù)后無(wú)吞咽困難現(xiàn)象（84.2%），輕度僅為13.2%，僅1例中度吞咽困難，重度0例，經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。的外科治療方案，傳統(tǒng)的前路手術(shù)中，椎間植骨多采用Cage融合器植入方式，該融合器有助于避免椎間隙高度丟失、提高植骨融合的成功率，且可促進(jìn)頸椎曲度的恢復(fù)[2]。而為了避免術(shù)后出現(xiàn)融合器塌陷和畸形，術(shù)中一般采用鋼板內(nèi)固定予以輔助。但鋼板固定后，使得原有的頸椎前方組織受到鋼板自身的空間擠壓，術(shù)后有較高比例的吞咽困難發(fā)生，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約在10%-25%之間[3]，雖然較多的患者于術(shù)后3個(gè)月左右可緩解或消失，但亦有少數(shù)嚴(yán)重患者持續(xù)存在，對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量有較大影響[4]。在本研究中，對(duì)照組有6例出現(xiàn)輕度吞咽困難，4例為中度，另有2例重度，亦反映了傳統(tǒng)Cage融合器

圖1 研究組患者置入Zero-P術(shù)后X線片

圖2 對(duì)照組患者置入Cage融合器術(shù)后X線片

表2 兩組CSM患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較

表3 兩組CSM患者的療效比較

表4 兩組CSM患者的術(shù)后吞咽困難嚴(yán)重程度比較

3 討論

對(duì)于保守治療無(wú)效的CSM患者而言，頸前路減壓植骨融合手術(shù)是經(jīng)典植入的不足之處。

新型的Zero-P融合器有以下優(yōu)勢(shì)：①基于“零切跡”理念設(shè)計(jì)，整個(gè)融合器完全與椎體間隙的前緣平齊，不存在鋼板凸出、擠壓前方軟組織和食道等問(wèn)題，對(duì)椎體前方結(jié)構(gòu)不會(huì)構(gòu)成任何干擾影響，因此在理論上有助于減少術(shù)后吞咽困難的發(fā)生。本文的研究組38例中，僅5例出現(xiàn)輕度吞咽困難，中度僅1例，重度0例，明顯優(yōu)于對(duì)照組的發(fā)生情況（P<0.05，表4），亦證實(shí)了這一優(yōu)勢(shì)。②該融合器與內(nèi)固定為一體結(jié)構(gòu)，且置入后自帶校準(zhǔn)功能，有利于保障手術(shù)內(nèi)固定的效果和融合成功率，相較于Cage的手術(shù)操作也更為簡(jiǎn)便；且手術(shù)暴露的范圍較小，減少了對(duì)軟組織牽拉、剝離等干擾。在本研究中，38例患者均實(shí)現(xiàn)植骨融合，且術(shù)后無(wú)融合器移位或下沉等并發(fā)癥發(fā)生；與對(duì)照組相比，研究組的手術(shù)時(shí)間有所縮短，且術(shù)中出血量亦有所降低（P<0.05），我們分析與此特性有關(guān)。③該融合器的錐形鎖定頭螺釘具備頭/尾端與內(nèi)/外成角的特性，螺釘鎖定可一次性到位；且融合器可通過(guò)獨(dú)特的結(jié)合界面，避免了鋼板固定所產(chǎn)生的應(yīng)力集中效應(yīng)，有利于提高內(nèi)植物穩(wěn)定性[5]。④該融合器不含碳纖維，從而在無(wú)形中減少了對(duì)機(jī)體的損害。

本研究進(jìn)行的兩組對(duì)比分析，與傳統(tǒng)Cage組（對(duì)照組）相比，應(yīng)用Zero-P融合器的研究組在手術(shù)時(shí)間上有所縮短，術(shù)中出血量有所減少，且顯著減少、減輕了術(shù)后吞咽功能障礙的發(fā)生，均體現(xiàn)了Zero-P的優(yōu)勢(shì)所在。

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