腰椎結核手術后早期并發癥的多因素Logistic回歸分析

王飛

（北京市平谷區中醫醫院骨傷二科,北京 10120）

本研究采用Logistic回歸分析法分析并探討腰椎結核手術后早期并發癥的危險因素，旨在為臨床提供相關參考數據以及對基層醫院進行指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009-01-2013-12收治的96例腰椎結核患者臨床資料，男46例，女50例；年齡18～67歲，平均（38.2±3.6）歲。病變累及1～7個節段，其中連續性多節段病變94例，跳躍節段病變2例。

1.2 治療方法

所有患者均醫囑臥床休息，清晨頓服異煙肼300 mg/d，利福平450 mg/d，異煙酞胺20～30 mg/kg/d，乙胺丁醇750 mg/d治療。如采用肌注0.75 mg/d鏈霉素治療時，則在聯合HR的基礎上于強化治療期采用HRZE(S)聯合治療2個月，再HRZ(E)聯合治療4個月，后期給予HR聯合治療1年以上。所有患者在以上治療同時均口服維生素B6 4 mg/d以減少胃腸道反應。因利福平對肝有毒性作用，藥物治療期間每2～3周復查一次肝功能，臨床視檢查結果確定是否調整用藥方案或聯合護肝藥物治療，以3～4周為一療程，每療程結束對藥物治療療效進行評價，如療效不明顯應及時更改用藥方案直至臨床治愈后方可停藥。如患者服藥期間藥物控制欠佳，且患者并發神經功能損害、存在較大膿腫和死骨、局部力線和穩定遭到明顯破壞則及時行病灶清除術和（或）脊柱穩定性重建手術治療。臨床依據患者的一般情況、病變部位及累及節段、椎管是否受壓等情況適時選擇手術入路方式，如經胸腔途徑顯露胸腰段的前路方式、經后側正中途經或旁后徑的后路方式、或前后路聯合方式。

整理并分析所有患者的性別、年齡、病程（患者出現癥狀來院就診并確診時間）、營養狀況、ESR、CRP、TBAB、PPD、藥物治療方式、術前藥物治療時間、病變節段、神經功能JOA評分、膿腫形成、手術入路等資料，分別對上述14項變量賦值并進行多因素Logistic回歸分析。具體賦值量表見表1。

1.3 統計學處理

應用SPSS 19.0版軟件對本次研究數據進行統計分析，n或%表示計數資料，采用 x2檢驗；均數±標準差（±s）表示計量數據，采用t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析對變量進行分析；以P<0.05為具有統計學意義。

表1 腰椎結核早期并發癥危險因素量化賦值表

2 結果

2.1 術后隨訪情況

96例患者術后獲隨訪2～3年，平均（28.5±7.89）個月，其中 11例患者出現了術后早期并發癥，占比11.5%，其中6例術后切口愈合不佳，4例發生皮下膿腫，2例切口竇道形成；3例腰部疼痛復發甚至加重，影像學復查可見有膿腫、死骨，且存在椎體塌陷或后凸角增加等復發病征；另2例不僅存在局部病變復發情況同時并發有粟粒性肺結核病。5例（含1例并發粟粒性肺結核患者）經持續規范的藥物治療2.2年后均達到得到明顯改善，3例經持續藥物治療+切口清創縫合后結核有效得到控制，3例（含1例并發粟粒性肺結核患者）經調整藥物治療方案+再次病灶清除術后基本達到治愈標準。

2.2 術后早期出現并發癥的單因素分析

將96例胸腰椎結核患者術后11例早期并發癥患者作為并發癥組，將85例未發生早期并發癥患者作為非并發癥組，兩組變量賦值統計后進行組間比較，結果顯示兩組在營養狀況、術前藥物治療時間及神經功能JOA評分比較上差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），而兩組在性別、年齡、病程、ESR、CRP、TBAB、PPD、藥物治療方式、病變節段、膿腫形成、手術入路等一般資料上差異不明顯（P>0.05）。見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，營養狀況、術前藥物治療時間、神經功能JOA評分等因素是影響患者術后早期并發癥的危險因素。見表3。

表2 96例腰椎結核患者術后早期并發癥單因素分析

3 討論

首先脊柱結核作為慢性消耗性疾病之一，患者在住院接受手術治療前出現營養不良的幾率較高。而研究[1]早已證實若患者處于營養不良狀態下進行手術，其術后恢復尤其是手術切口的愈合時間和程度都顯著延長。在本研究在營養水平的多因素分析中將患者按照營養程度分為了正常組、中度營養不良和重度營養不良，結果顯示術后三組患者出現并發癥的比例分別為8.24%（7/85）、30.00%（3/10）和 100.00%（1/1）.由此可見隨著營養狀況的逐漸降低，其術后早期并發癥的出現呈現明顯上升趨勢（β=3.304，P=0.037）。為此我們建議在實施腰椎結核手術前一定要針對性地做好患者的營養狀況評估工作，并根據患者的個體差異給予相應的飲食指導，從而最大程度降低此類患者術后早期并發癥的發生[2]。

其次無論是藥物還是手術治療，其最終目的是有效消除患者體內的結核分枝桿菌，這也是從治療此類疾病的根本。因此在術前給予必要的藥物治療對手術而言無疑是起到積極的促進作用，本研究中顯示術前進行為期1個月的抗結核藥物治療后，術后的并發癥發生率降為0.00%，而術前治療少于2周的術后并發癥發生率為15.25%（9/59），而術前堅持藥物治療在2～4周的患者術后并發癥下降到8.33%（2/24），因此隨著術前藥物治療的延長，患者術后出現并發癥的幾率呈現明顯下降趨勢（β=-1.851，P=0.031）。這也在陳雁華[3]等的研究中獲得了相近的結果。

神經功能JOA評分實際上是對整個手術的療效的最好評價，同時也是較能直接反應患者術后恢復水平的重要指標[4]。如果該評分較低，則揭示了患者術前已經處于相對較高水平的結核病變，由于對脊神經的損傷程度較高，即便通過手術方式也不能使神經功能得到較好的恢復[5]。本研究結果也證實了上述觀點，本研究中患者術前JOA評分小于15分的患者均在術后100.00%出現并發癥，而JOA評分在16～25分的患者中發生并發癥的比例為50.00%（3/6），當JOA評分超過25分后，術后并發癥的發生率明顯降低到6.82%（6/88）。因此JOA評分對于預測患者術后并發癥有著極其重要的臨床意義（β=1.924，P=0.022），醫護人員針對JOA評分較低的患者更是要做好積極有效的對癥治療和護理干預，盡最大可能降低其并發癥的發生和程度[6]。

[1]郭劍,張彧,田志宏,等.應用患者主觀營養評估法PG-SGA評估胃癌患者術前營養狀況與術后結局關系的研究[J].國際外科學雜志,2015,42(10):654-658.

[2]蔡毅,鄭明輝,王翔,等.胸腰骶椎結核術后早期并發癥的Clavien-Dindo分級評估及其危險因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2017,27(5):385-391.

[3]陳雁華,李娟,陳子賢,等.脊柱結核術后并發癥的危險因素分析[J].中華骨科雜志,2016,36(17):1126-1132.

[4]王啟琪,潘富文,陳運崇.前、后入路內固定術治療胸腰椎結核的療效及安全性比較 [J].現代中西醫結合雜志,2015,24(4):415-417.

[5]張志平,郭昭慶,齊強,等.胸腰椎后路術后深部手術切口感染的危險因素分析[J].中華外科雜志,2015,53(5):345-348.

[6]顧明,陳珍珍,李旭,等.胸腰椎結核患者的圍手術期護理體會 [J].頸腰痛雜志,2014,35(6):461-464.