PKP手術治療OVCF術后傷椎高度恢復的影響因素探討

吳濤，張波，衛永鯤，劉豐虎

（西安交通大學醫學院附屬漢中3201醫院骨科，陜西 漢中723000）

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）是臨床常見的脊柱創傷，近年來，球囊擴張經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty,PKP）已成為OVCF的經典手術方案，本研究納入了我科2014-03-2016-12行PKP手術治療的92例OVCF患者，將其術后傷椎高度恢復情況與其他相關因素進行統計學回歸分析，以探討術后傷椎恢復的影響因素，為同道們作一參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例均為T8-L3節段的椎體壓縮性骨折并伴長期骨質疏松癥患者，臨床確診為OVCF，其傷椎后壁結構完整，均予以雙側PKP手術治療。92例中，男28例，女64例；年齡59-82歲，平均（74.5±6.8） 歲；傷椎分布：T84 例，T96例，T1010例，T1115例，T1221例，L119例，L212例，L35例；骨折至手術時間10 h-21 d，平均（6.4±2.8）d；骨密度 T值-4.2～-2.6 SD，平均（-3.0±0.4）SD。

1.2 研究方法

統計所有患者的性別、年齡、骨折至手術時間、術前骨密度值、傷椎分布、術中骨水泥用量、術前BMI以及術中球囊擴張的壓力峰值等相關因素數據資料，并將其作為自變量；另攝取手術前后的傷椎X線片，測量其高度恢復量，將其作為因變量。對上述自變量與因變量代入多重線性回歸模型進行分析，而后以逐步回歸分析進行進一步驗證。

其中，傷椎高度恢復量=術后傷椎相對高度-術前；傷椎相對高度=傷椎高度/上、下椎體高度的平均值×100%。

1.3 數據處理工具

本研究所有數據，均采用Microsoft Excel 2007版表格軟件進行匯總，并導入SPSS 21.0中文版軟件包建立回歸分析模型進行數據處理，以P<0.05為差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 手術情況

92例患者均順利完成PKP手術，其中有13例術中出現骨水泥滲漏（發生率14.13%）。患者術前的傷椎相對高度為（56.3±8.4）%，術后恢復至（83.7±15.1）%，傷椎高度恢復量達平均為（27.4±12.6）%。

2.2 影響因素分析

對92例患者的9項自變量和1項因變量進行多重線性回歸模型處理和逐步回歸分析處理，見表1-2結果。經多重線性回歸模型分析，在9項自變量中，骨密度T值、骨折至手術時間和術前傷椎相對高度有統計學意義（P<0.05）；逐步回歸分析模型過程中，其他6項自變量均未滿足α=0.05的檢驗標準、予以剔除，獲得僅保留上述3項自變量的回歸模型。結果證實，骨密度T值、骨折時間和術前傷椎相對高度，對PKP術后傷椎高度的恢復情況有顯著影響。

3 討論

近年來，隨著PKP技術在OVCF患者的廣泛應用，我們發現，并非所有患者術后均可獲得良好的傷椎高度矯正效果，呈現出較明顯的個體化差異性。本研究結果表明，患者骨折至手術時間、術前傷椎相對高度、骨密度T值這3項因素均是有統計學意義的自變量之一（P<0.05），說明上述3項指標均是術后傷椎高度恢復情況的影響因素。

我們分析其原因，術前傷椎相對高度越低，表明椎體壓縮越重，傷椎內的空間有限，增加了球囊擴張復位的難度；同時，此類患者的創傷亦往往較大，可能同時伴有椎體側壁或上終板破裂，亦不利于骨水泥灌注操作。既往有較多學者將傷椎壓縮程度在2/3以上者，列為PVP或PKP手術的相對禁忌證，亦是與此考慮有關[1-2]。而關于術前骨密度T值的影響，我們手術經驗認為，傷椎內部的骨密度越低，則球囊擴張時的骨折復位阻力亦越小，更便于抬高壓縮的椎體終板、骨水泥支撐效果更為顯著；另外，骨密度越低，亦說明造成椎體壓縮的創傷能量較小，術中傷椎矯正的難度也較小。劉法敬等[3]學者也通過分組對比研究證實，骨密度較低的OVCF患者行PKP術后，其傷椎高度恢復效果顯著優于骨密度值較高者（P<0.05），該結論與本研究觀點相一致。對于骨折至手術時間方面，一般來說，骨折后1-2周時，其斷端已有纖維瘢痕組織取代，其后，骨折進入愈合期，椎體內部結構相較于骨折初期亦更為堅實，此時方予以球囊擴張復位，所受的阻力明顯大于骨折初期，且骨水泥注入的壓力也明顯較大，甚至增加骨水泥滲漏的風險。林紹儀[4]、徐治平[5]等學者的研究亦表明，PKP手術治療新鮮OVCF患者在傷椎高度和后凸Cobb角的矯正效果上，均顯著優于陳舊性 OVCF（P<0.05），上述研究也證實了本文的結論。

表1 PKP術后傷椎高度恢復情況的多重線性回歸分析

表2 PKP術后傷椎高度恢復情況的逐步回歸分析

[1]張輝,高中玉,許財元,等.骨質疏松性椎體壓縮骨折椎體成形：漏診、重度椎體壓縮、骨水泥滲漏及再發骨折225例分析[J].中國組織工程研究,2016,20(35):5256-5262.

[2]唐海,陳浩,王炳強,等.椎體后凸成形術治療重度骨質疏松性椎體壓縮骨折 [J].中華骨科雜志,2010,30(10):978-983.

[3]劉法敬,杜偉,申勇,等.PKP治療不同骨密度椎體壓縮骨折的手術療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(4):324-329.

[4]林紹儀,劉金偉,蔡厚洪.老年新鮮與陳舊性重度胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折椎體成形術療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(03):250-253.

[5]徐治平,鄭昌坤,勘武生,等.經皮椎體后凸成形術治療新鮮與陳舊性骨質疏松性椎體壓縮性骨折的對比研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(12):1258-1260.