不同劑量的高粘度骨水泥PVP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察

黃韜

（江油市第二人民醫(yī)院骨科，四川 江油 621700）

本研究回顧性分析了2013-06-2015-06采用高黏度骨水泥PVP手術(shù)治療的97例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）患者，術(shù)后均獲隨訪2年以上。現(xiàn)根據(jù)上述患者術(shù)中骨水泥灌注劑量的不同，進(jìn)行分組對比研究，以探討其對PVP手術(shù)療效的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共納入自2013-06-2015-06收治的97例OVCF患者，男38例，女59例；年齡58-79歲，平均66.1歲；傷椎分布：T1011 例，T1115 例，T1229 例，L130例，L212例。

1.2 手術(shù)方法

97例均采用PVP手術(shù)治療，術(shù)中均選用Confidence高黏度骨水泥進(jìn)行椎體強(qiáng)化，由筆者所在同一組醫(yī)師完成手術(shù)。患者取俯臥位，胸腰椎保持過伸體位，經(jīng)C臂機(jī)透視確定傷椎后，行局部麻醉，雙側(cè)椎弓根進(jìn)針行PVP手術(shù)。首先自壓縮嚴(yán)重的一側(cè)椎弓根進(jìn)針，進(jìn)針位置為右側(cè)2點(diǎn)鐘、左側(cè)10點(diǎn)鐘（正位像上的椎弓根外上方），保持15°角由椎弓根穿刺進(jìn)入椎體前1/3，透視確認(rèn)位置無誤后，將針芯拔出，高粘度骨水泥調(diào)制好后，經(jīng)專用注射器和推泵將骨水泥注入傷椎。骨水泥注入過程中，注意以C臂機(jī)進(jìn)行全程監(jiān)視，待骨水泥填充滿意或有滲漏跡象，應(yīng)立即停止注射。骨水泥凝固后，緩慢旋轉(zhuǎn)穿刺針并將之拔出。

依據(jù)術(shù)中骨水泥填充劑量，將患者分為三組：其中29例術(shù)中注入骨水泥量在3.0 ml以下，作為A組；41例為3.0-5.0 ml，作為B組；另27例為5.0-7.0 ml，作為C組。所有患者術(shù)后均采用規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松藥物口服治療，包括維生素D3+碳酸鈣等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料的手術(shù)前后對比采用配對t檢驗(yàn)，組間對比采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間對比采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料分析

三組患者的性別、年齡、傷椎分布等基線資料數(shù)據(jù)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1內(nèi)容。

2.2 手術(shù)前后VAS評分和ODI指數(shù)

三組患者術(shù)后均予以隨訪18-26個(gè)月，平均21.5個(gè)月。三組與術(shù)前相比，術(shù)后7 d、1年和末次隨訪時(shí)，其VAS評分和ODI指數(shù)均顯著降低（P<0.05）；但三組間比較，各時(shí)間點(diǎn)，兩項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.3 手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)對比

三組與術(shù)前相比，術(shù)后7 d、1年和末次隨訪時(shí)，其傷椎前緣相對高度均顯著提高、后凸Cobb角均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩項(xiàng)指標(biāo)在三組間比較，體現(xiàn)出A組0.05），見表 3。

2.4 骨水泥滲漏情況

三組患者術(shù)后共發(fā)生17例骨水泥滲漏，包括椎間盤滲漏9例、靜脈叢滲漏3例、椎旁滲漏5例，各組滲漏情況見表4內(nèi)容。其中，A組滲漏率為10.3%，B組為17.1%，C組為25.9%，組間對比，A組

表1 三組OVCF患者的基線資料對比

表2 三組OVCF患者手術(shù)前后VAS評分和ODI指數(shù)比較

表3 三組OVCF患者手術(shù)前后傷椎前緣相對高度和后凸Cobb角比較

3 討論

3.1 高粘度骨水泥行PVP手術(shù)的優(yōu)勢

與PMMA骨水泥相比，Confidence高黏度骨水泥沒有液態(tài)期，經(jīng)調(diào)和后即形成面團(tuán)狀高黏度狀態(tài)，且距離固化時(shí)間明顯延長，有充足的時(shí)間進(jìn)行骨水泥灌注操作，有助于降低骨水泥滲漏率；另外，高粘度骨水泥在填充入椎體后的聚合熱反應(yīng)溫度明顯降低，即使發(fā)生滲漏，亦可減少因熱灼傷造成的脊髓神經(jīng)損傷，從而提高了PVP手術(shù)的安全性。李政等[1]將Confidence高黏度骨水泥應(yīng)用于PVP手術(shù)中，其骨水泥滲漏率僅11.8%，顯著低于傳統(tǒng)PMMA骨水泥的30.3%（P<0.05）；王遠(yuǎn)政等[2]亦得出類似結(jié)論。本研究中，97例OVCF患者均采用Confidence高黏度骨水泥行PVP手術(shù)治療，其骨水泥滲漏率為10.3%-25.9%之間，均顯著低于臨床報(bào)道的傳統(tǒng)PVP手術(shù)[1-2]。

3.2 不同劑量對PVP手術(shù)療效影響

關(guān)于PVP手術(shù)中的骨水泥填充劑量，臨床尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)。韋武等[3]認(rèn)為，10%椎體體積的注入量即可良好地緩解腰痛并降低骨水泥滲漏率；而胡永軍等[4]則認(rèn)為，骨水泥注入量與患者術(shù)后活動(dòng)能力的改善有密切關(guān)系。本研究依據(jù)97例OVCF患者行PVP手術(shù)中的Confidence骨水泥填充劑量，將其分為三組，其中A組填充劑量<3.0 ml，B組為 3.0-5.0 ml，C 組為 5.0-7.0 ml。對三組術(shù)后相關(guān)療效進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，其VAS評分和ODI指數(shù)的改善效果在三組間無顯著差異（P>0.05），提示 Confidence骨水泥劑量對PVP手術(shù)止痛效果和日常活動(dòng)能力的改善，并無顯著影響；但在傷椎矯正度方面，A組

總而言之，應(yīng)用Confidence高粘度骨水泥行PVP手術(shù)治療OVCF的療效可靠，無論其劑量高低，均可取得良好的止痛和日常功能改善效果；但骨水泥注入量越高則傷椎矯正效果越佳，然而骨水泥滲漏率亦明顯升高。

[1]李政,何燕飛,汪曉寧,等.Confidence高黏度骨水泥椎體成形術(shù)聯(lián)合過伸體位復(fù)位在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床應(yīng)用[J].頸腰痛雜志,2017,38(3):261-264.

[2]王遠(yuǎn)政,田曉濱,李波,等.高黏度骨水泥與低粘度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的前瞻性比較研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2017,19(1):54-60.

[3]韋武,吳衛(wèi)東,寧金沛,等.數(shù)字技術(shù)在PVP術(shù)前指導(dǎo)骨水泥注入量的應(yīng)用研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(7):742-743.

[4]胡永軍,霍理,岑萬春,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折200例的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(22):3052-3054.