CT引導與C臂機透視引導下PKP手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的比較

李凌云，孫振亞

（陽谷縣人民醫院骨外科，山東谷陽252300）

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）是老年骨質疏松人群的多發病、常見病。近年來，CT定位引導下PKP手術已較多地應用于OVCF治療中，與傳統X線透視相比，CT掃描速度快、圖像分辨率高，且有較好的后處理重建優勢，可更為清晰、完整地顯示傷椎結構[1]，保障PKP手術療效。為進一步對比CT引導與傳統C臂機X線透視引導下PKP手術的療效，本研究分別采用上述兩種引導方式行PKP手術治療80例OVCF患者，進行組間療效對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2014-07-2015-07收治的80例OVCF患者，均予以PKP手術治療。采用隨機數字表法，將80例OVCF患者隨機分為兩組，其中觀察組40例術中予以CT定位引導下PKP手術；對照組40例術中予以C臂機X線透視引導。兩組患者的性別、年齡、骨折至手術時間、傷椎分布情況對比，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1內容。

表1 兩組OVCF患者的一般資料對比

1.2 手術方法

所有患者均由同一組手術醫師進行。觀察組：患者俯臥于CT手術床，局麻后，在CT引導下，加大穿刺針的外展角度，將穿刺針經椎弓根入路穿刺進入椎體，CT透視見穿刺針位置良好后，置入球囊穿刺針（進針位置：橫突與上關節突的交點；進針后外展角約20°，穿刺針的插入深度以距離椎體前緣1 cm為宜）。套入工作套管，將通道擴大，將球囊置入椎體前中部。注入造影劑，經CT透視見椎體內囊狀的高密度影，球囊擴張后，注意觀察其壓力與傷椎的支撐形狀，當傷椎高度恢復滿意、壓力達球囊上限后，取出球囊，經CT透視下將拉絲期骨水泥注入，見骨水泥彌散至椎體后緣時立即停止注入（圖1）。骨水泥注入量平均每個椎體3 ml為宜，若未見明顯的滲漏跡象，應盡可能多地注入骨水泥以達到良好的止痛效果。拔出骨水泥注射裝置、縫合切口，術畢。對照組采用常規C臂機透視下PKP手術。

患者術后2 d可下床活動，術后均予以抗骨質疏松藥物（維生素D3+鈣劑+阿倫磷酸鈉片）治療2年以上。

1.3 評價指標

圖1 術中CT引導下PKP手術的進針監測情況。A為左右進針的角度與深度；B為進針深度

（1）采用VAS評分和Oswestry功能障礙指數（ODI）評分，觀察患者治療前后的疼痛和功能改善情況；（2）影像學指標：于患者術前、術后及末次隨訪時進行X線、CT及MRI檢查，測量其椎體前緣相對高度及后凸角變化情況；（3）術后并發癥情況。其中，傷椎前緣相對高度=傷椎前緣高度/上、下相鄰椎體前緣高度的平均值。

1.4 統計學處理

2 結果

80例患者均順利完成手術，術后均獲得17-29個月的隨訪，平均隨訪時間為2年。

2.1 VAS評分和ODI指數對比

兩組患者術后7 d、1年和末次隨訪時，其VAS評分、ODI指數均較術前顯著降低（P<0.05）。組間相比，術前兩項指標無顯著性差異（P>0.05）；術后7 d、1年和末次隨訪時，觀察組的VAS評分和ODI指數均顯著低于對照組（P<0.05）。結果見表2。

2.2 傷椎前緣相對高度和后凸Cobb角對比

兩組患者術后7 d、1年和末次隨訪時，其傷椎前緣相對高度顯著升高、后凸Cobb角較術前顯著降低（P<0.05）。組間相比，術前兩項指標無顯著性差異（P>0.05）；術后7 d、1年和末次隨訪時，觀察組傷椎前緣相對高度顯著高于對照組（P<0.05）、后凸Cobb角顯著低于對照組（P<0.05），結果見表3。

2.3 術后并發癥對比

表2 兩組OVCF患者行PKP手術前后的VAS評分和ODI指數變化情況

組間術后并發癥相比，觀察組骨水泥滲漏及鄰近節段骨折發生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表4所示。

3 討論

在常規PKP手術過程中，仍采用X線透視進行穿刺引導，術中骨水泥注射亦依賴于X線透視進行監測。但在臨床實踐中，X線透視有諸多不足：（1）清晰度較差，C臂機所采集的圖像均為二維圖像，椎體與附件相互重疊，層次性不清晰，使得對定位的準確性判斷受到影響[2]；（2）對軟組織結構不能良好分辨，易引起術中辨識困難，影響了手術效果；（3）骨水泥注入時，其動態監測能力有限[3]；（4）術中需反復變換正側位進行透視，操作繁瑣；手術醫生需反復接受X線輻射，有明顯的健康隱患。

表3 兩組OVCF患者手術前后傷椎前緣相對高度和后凸Cobb角對比

表4 兩組OVCF患者行PKP術后并發癥對比[n(%)]

而與之相比，CT系統則有明顯的以下優勢：（1）可通過多角度進行傷椎重建，從三維層面進行準確定位，更為精準地判斷穿刺針位置和角度，控制穿刺針精準到達靶點位置[4]。（2）在骨水泥注入時，CT可多角度實時監測觀察骨水泥的彌散情況，從而降低骨水泥滲漏率[5]。本研究中，觀察組骨水泥滲漏發生率僅為2.5%，對照組高達17.5%，有顯著性組間差異（P<0.05）。（3）由于CT引導下PKP手術是在CT專用手術室開展，術者不接觸X線，避免了X線輻射造成的傷害。（4）由于CT斷層顯像避免了X線二維顯示的局限性，其適用范圍更大。

本研究中，觀察組40例患者予以CT引導下PKP手術，對照組40例采用傳統C臂機透視引導下PKP手術。組間對比發現，雖然術后均取得良好療效，VAS評分和ODI指數顯著降低，椎體前緣相對高度和后凸Cobb角均顯著改善（P<0.05）；但術后7 d、1年和末次隨訪時，觀察組的上述指標均顯著優于對照組（P<0.05）。同時在手術安全性方面，觀察組的骨水泥滲漏率亦顯著降低（僅為2.5%），4例隨訪時出現鄰近節段骨折，發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。我們分析其原因，與術中CT掃描使得手術操作更為精確有關，CT可更為清晰地顯示椎骨結構和解剖位置，更好地觀察傷椎矯正程度，把握最佳的骨水泥彌散效果和注入量[6]，同時避免出現滲漏。

對于具備CT手術室條件的臨床科室，可考慮優先選擇這一手術方式。

[1]Chen D,An ZQ,Song S,et al.Percutaneous vertebroplasty compared with conservative treatment in patients with chron painful osteoporotic spinal fractures[J].J Clin Neurosci,2014,21(3):473-477.

[2]Li Y,Hai Y,Li L,et al.Early effects of vertebroplasty or kyphoplasty versus conservative treatment of vertebral compression fractures in elderly polytrauma patients[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery,2015,135(12):1633-1636.

[3]Suh SP,Kim CW,Jo YH,et al.Height Restoration after Balloon Kyphoplasty in Rheumatoid Patients with Osteoporotic Vertebral Compression Fracture[J].Asian spine journal,2015,9(4):581-586.

[4]李程,張懷成,陳國斌,等.CT引導下PKP手術在臨床應用中的研究[J].實用骨科雜志,2011,17(12):1106-1108.

[5]馬德全,王濤,張偉,等.CT引導脊椎骨折PKP手術與C型臂透視下手術效果比較[J].實用骨科雜志,2017,23(5):441-444.

[6]熊小明,宋偲茂,萬躉,等.CT影像數據指導單側入路經皮椎體后凸成形術治療椎體壓縮性骨折[J].中國矯形外科雜志,2012,20(22):2035-2038.