單節段頸椎前路手術術后吞咽困難發生率及危險因素分析

盧兆安

（商丘市第一人民醫院骨一科,河南 商丘 476100）

頸椎前路手術是用于治療頸椎疾患的常用手段，其手術并發癥包括脊髓損傷、神經血管損傷、硬脊膜撕裂、氣管及食管漏、吞咽困難等，其中吞咽困難較為常見[1]。為進一步明確單節段頸椎前路手術術后吞咽困難發生的危險因素，為其臨床防治提供依據，現對醫院收治的140例患者的臨床資料進行了回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-01-2016-01于醫院行單節段頸前路手術治療的140例患者的臨床資料。其中男82例，女58例；年齡38～76歲，平均（58.8±5.1）歲；其中脊髓型頸椎病56例，神經根型頸椎病46例，混合型頸椎病38例；病程1～5年，平均（2.1±0.7）年。按術后是否發生吞咽困難分為吞咽苦難組（n=38）與非吞咽困難組（n=102）。吞咽困難診斷參照文獻[2]，術后1周仍存在以下癥狀提示吞咽困難：（1）進食吞咽無力、嗆咳及吞咽液體、干性或固體食物障礙；（2）存在明顯吞咽不適感，包括哽咽感、異物感或灼燒感等。

1.2 方法 ①手術方法。均行單節段頸椎前路手術，氣管插管全麻，仰臥，頸部固定，頸前部橫切口，自胸鎖乳突肌前側置入血管鞘、氣管食管鞘，分離頸前筋膜，C臂透視機定位病變椎間隙，咬除前緣骨贅，切除纖維環，清除髓核組織、軟骨板至椎體后側、雙側鉤椎關節，放置牽開器于病變椎間隙相鄰椎體，撐開椎間隙，銼刀處理病變間隙終板，清理殘留髓核組織，減壓，并行椎間隙融合處理，前路鋼板螺釘固定。②研究方法。收集所有患者年齡、性別、吸煙、飲酒、合并癥、病程、頸椎病類型及圍術期相關資料，包括手術節段位置、手術入路、手術時間、內固定情況、術后出血量等。比較術后發生吞咽困難與未發生吞咽困難患者上述指標的差異，篩選影響單節段頸椎前路手術術后吞咽困難發生的相關因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料對比應用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，篩選有統計學意義的自變量進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后吞咽困難發生率及治療、轉歸情況 本組共納入140例患者，術后發生吞咽困難38例，占27.14%，癥狀持續時間為21d～6個月，平均（1.8±0.6）個月，癥狀包括吞咽疼痛感、灼燒感，咽喉部食物滯留感，吞咽無力或無法吞咽，吞咽液體食物困難等。在行常規對癥治療后，28例術后1個月吞咽困難癥狀消失，術后3個月7例癥狀改善或消失，3例仍存在吞咽困難，行纖維喉鏡檢查未見聲帶麻痹松弛及喉黏膜損傷，隨訪至術后6個月其中2例吞咽困難癥狀自行消失或好轉，余1例癥狀未見改善。

2.2 單因素分析 吞咽困難組女性、年齡＞60歲、有吸煙史、病程＞12個月、混合型頸椎病、手術節段為C4～5節段所占比例均高于非吞咽困難組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 單節段頸椎前路手術后吞咽困難發生單因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析 以術后發生困難為因變量，納入單因素分析中有統計學意義自變量進行賦值，賦值情況見表2，多因素分析發現：性別、年齡、病程、手術節段是導致單節段頸椎前路手術后吞咽困難發生的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

表2 相關因素賦值表

表3 單節段頸椎前路手術后吞咽困難發生的多因素分析

3 討論

吞咽困難是單節段頸椎前路手術常見并發癥，且大部分均為一過性，術后即刻或早期即呈現吞咽困難表現，僅有少部分術后超過4周出現吞咽不適癥狀[3]。且文獻報道單節段頸椎前路術后吞咽困難發生率差異較大，術后1～8周吞咽困難發生率則為30%～60%不等[4-5]。本研究共納入140例行單節段頸椎前路手術的頸椎病患者，術后隨訪發現38例出現吞咽困難，發生率為27.14%，在上述報道范圍內。吞咽困難系指吞咽過程中的異常癥狀，包含器質性與功能性兩種，目前仍未完全明確吞咽困難發生的機制，有研究者指出，單節段頸椎前路術后吞咽困難的發生不可避免。也有研究指出，年齡、術中牽拉損傷、氣管插管、血腫形成等均為引起單節段頸椎前路術后吞咽發生的相關因素[6]。

本研究發現，單節段頸椎前路術后女性吞咽困難發生率較男性高，且性別為影響術后吞咽困難發生的獨立危險因素，與上述結論一致，考慮到可能與女性頸部解剖結構與男性存在一定的差異有關，其頸部周徑小，周圍肌肉及軟組織弱，更易發生吞咽困難。也有研究表明，高齡患者行單節段頸椎前路手術更易發生吞咽功能障礙[7]。本研究發現，術后發生吞咽困難患者年齡＞60歲所占比例明顯高于非吞咽困難患者，且年齡與術后吞咽困難的發生呈正相關，分析原因可能為：高齡患者病情多危重，機體全身狀況差，耐受性差，且隨年齡的增加，其解剖及生理結構發生改變，手術難度增加，時間延長，吞咽困難發生率增加。Kang等[8]表示，術前持續頸椎疼痛及高頸部疼痛評分可能增加吞咽功能障礙發生風險。本研究發現，病程較長的頸椎疾病患者其單節段頸椎前路術后吞咽困難發生率較高，且病程為影響術后吞咽困難發生的獨立危險因素，主要與隨病程的延長，患者疼痛持續延長，對吞咽功能影響更大有關[9]。本研究還發現，手術節段對術后吞咽困難的發生存在一定的影響，一般累及節段為C4-5節段的患者術后吞咽困難發生率較高，主要與該節段神經參與支配吞咽調控過程，而熟悉單節段頸椎前路術中相關神經走行，避免損傷該部分神經，降低患者術后吞咽困難發生風險[10]。

[1]陳波,瞿霞,楊毅,等.頸前路單節段融合鋼板內固定后吞咽困難的危險因素分析[J].中國組織工程研究,2015,19(13):2028-2033.

[2]楊海松,陳德玉,史建剛,等.生物型可吸收頸椎前路釘板系統應用于單節段頸椎病的初步臨床研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(4):304-310.

[3]陶曉暉,田偉,劉波,等.頸椎手術后出現吞咽困難的相關因素分析[J].山東醫藥,2013,53(48):19-21.

[4]顧一飛,楊立利,袁文,等.頸前路人工椎間盤置換術與頸前路椎間減壓融合術后吞咽困難并發癥的比較分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(1):25-29.

[5]于杰,靳培浩,閻凱,等.C2～7角變化對頸椎前路術后吞咽困難的影響[J].中華骨科雜志,2016,36(5):265-270.

[6]于杰,陶曉暉,靳培浩,等.頸椎后路手術后吞咽困難危險因素分析[J].山東醫藥,2016,56(16):40-42.

[7]吳成如,張詩虎.前路手術治療急性單節段頸椎間盤突出30例[J].頸腰痛雜志,2013,34(3):203-205.

[8]Kang S H,Kim D K,Seo K M,et al.Swallowing Function Defined by Videofluoroscopic Swallowing Studies after Anterior Cervical Discectomy and Fusion:a Prospective Study[J].Journal of Korean Medical Science,2016,31(12):2020.

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[10]Koreckij T D,Davidson A A,Baker K C,et al.Retropharyngeal Steroids and Dysphagia Following Multilevel Anterior Cervical Surgery[J].Spine,2016,41(9):E530.