血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效觀察

宋晶晶 李石寶 李玲玲

【摘 要】目的：對血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效進行觀察分析。方法：將2013年1月--2018年2月期間收診的80例重度有機磷農藥中毒患者作為本次研究的對象，采用雙盲法將其分為兩組，常規治療的40例設為對照組，配合血液灌流治療的40例設為實驗組，觀察臨床療效。結果：第一，比較解磷定用量、阿托品用量及住院時間，實驗組顯著優于對照組（P<0.05）。第二，比較昏迷持續時間與呼吸衰竭時間，實驗組短于對照組（P<0.05）。第三，比較死亡率，組間無明顯差異（P>0.05），而實驗組治愈率高于對照組（P<0.05）。結論：重度有機磷農藥中毒，配合血液灌流治療，效果滿意，值得推廣。

【關鍵詞】血液灌流；有機磷農藥中毒；臨床療效

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

有機磷農藥中毒，是常見急癥，病情兇險，尤其是重度中毒，需盡快給予對癥治療，控制死亡率。本文以80例患者為對象，分為兩組，采取不同方式治療，探討觀察血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效，現總結如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2013年1月--2018年2月期間收診的80例重度有機磷農藥中毒患者作為本次研究的對象，采用雙盲法將其分為兩組，設為對照組與實驗組，每組各40例。兩組患者均符合《實用內科學》第九版《重度有機磷農藥中毒診斷標準》[1]中關于重度有機磷農藥中毒的診斷標準。對照組，21例男性，19例女性，18-72歲，平均（35.8±10.73）歲。農藥類型：15例敵敵畏，10例氧樂果，7例甲胺磷，5例辛硫磷，3例對硫磷。實驗組，20例男性患者，20例女性患者，最小13歲，最大69歲，平均（36.9±10.87）歲。農藥類型：17例敵敵畏，9例氧樂果，6例甲胺磷，6例辛硫磷，2例對硫磷。比較性別及年齡等資料，實驗組與對照組并無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，但有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規治療，患者入院后，立即將污染衣物脫去，清洗皮膚，常規插管后洗胃處理，同時，給予膽堿酯酶復活劑與阿托品，2-4g/d解磷定，持續2-3d，總量控制在3.0-7.0g范圍內。呼吸衰竭患者，建立人工氣道，予以機械通氣，并采取對癥措施預防并發癥。按照常規方式，處理腦水腫及肺水腫。另外，糾正電解質紊亂癥狀，合理給予抗生素。

實驗組：在常規治療的同時，配合血液灌流治療，治療前，應用0.9%氯化鈉注射液對灌流器及管道進行沖洗，隨后，充分肝素化處理吸附柱。一般情況下，輸注阿托品及解磷定后，開始血液灌流，2h/次，180-200ml/min為血液流速，間隔時間為8-12h，一般共灌流3次即可。灌流期間，根據患者情況，決定阿托品的用量。血液灌流結束后，靜脈注射過量肝素與魚精蛋白中，待癥狀消失后，持續觀察12-18h，若無反彈便可停止用藥。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者解磷定用量、阿托品用量、住院時間、昏迷持續時間與呼吸衰竭時間，同時，統計兩組患者死亡與治愈情況。

1.4 統計學方法

本研究所用到的數據均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計數資料用百分比（%）表示，卡方（c2）檢查，（）用作表示計量資料，t檢驗，“P<0.05”表示統計學有意義。

2 結果

2.1 療效指標

比較療效各指標，實驗組顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 死亡率與治愈率

比較兩組患者死亡率，組間無明顯差異（P>0.05），比較治愈率，實驗組高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

有機磷農藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP），指有機磷農藥短時大量進入至人體后造成一系列以神經系統損害為主的傷害，其中，經口進入、經皮膚及黏膜進入和經呼吸道進入是有機磷農藥進入人體的三種途徑[2]。臨床上，患者多表現為膽堿能興奮或危象，部分患者伴有中間綜合征（IMS）、遲發性周圍神經病（OPIDPN）。若根據中毒程度，可分為輕度中毒、中度中毒與重度中毒，輕度中毒主要表現為頭痛、惡心、胸悶、無力、頭暈等，中度中毒還伴有輕度呼吸困難、瞳孔明顯縮小、腹痛等，而重度中毒可出現腦水腫、昏迷、肺水腫及呼吸麻痹等現象[3]。重度有機磷農藥中毒，病情發展迅速，具有死亡率高的特點，需盡快救治。

目前，關于重度有機磷農藥中毒，臨床多給予常規治療，如洗胃、灌腸、阿托品、解磷定、鹽酸戊乙奎醚注射液（長托寧） 等，雖可降低死亡率，但總體療效不佳。血液灌流（blood perfusion），目前主要限于吸附作用，因而也被“血液吸附”。本研究中，給予對照組常規治療，實驗組配合血液灌流治療，結果，實驗組在解磷定用量、阿托品用量、住院時間、昏迷持續時間與呼吸衰竭時間及治愈率方面均優于對照組（P<0.05）。

有機磷農藥中毒患者昏迷的原因關鍵在于缺氧、有機磷農藥及溶劑對腦組織造成的直接損傷，且與治療方式不當有關，如大量輸入低滲液體、輸液過快過多、大量使用阿托品等。另外，對于重度有機磷農藥中毒患者，數天后，可能出現反跳癥狀，其可能與胃腸道、毛發及皮膚殘留的有機磷農藥重新吸收存在關聯，部分患者經由肝臟代謝后，有機磷農藥的毒性被強化，其產物跟隨膽汁儲存于膽囊中，進食后，膽囊收縮，毒物隨著膽汁進入至腸道，通過再吸收引發中毒。

綜上，血液灌流在重度有機磷農藥中毒治療中，應用價值高，可推廣。

參考文獻：

鄭錦源，徐志均，利雪燕.長托寧聯合阿托品及血液灌流治療重度有機磷農藥中毒療效分析[J].現代醫院，2015，15（02）：35-36+39.

黃偉彬，陳衛英，廖新媛.脂肪乳聯合血液灌流治療重度有機磷農藥中毒效果分析[J].內科，2015，10（05）：694-695.

楊玉華.血液透析聯合血液灌流治療有機磷農藥中毒的觀察與護理[J].中國繼續醫學教育，2016，8（21）：242-243.