氯吡格雷與阿司匹林用于急性冠脈綜合征治療的有效性作用研究

朱本發

【摘要】 目的：探討氯吡格雷和阿司匹林治療急性冠脈綜合征（ACS）的有效性。方法：選取筆者所在醫院2015年4月-2016年4月收治的80例ACS患者進行研究，按照信封法分成兩組，對照組患者40例僅使用阿司匹林治療，觀察組40例在對照組基礎上聯合氯吡格雷治療，比較兩組患者治療效果。結果：治療前兩組患者SBP、DBP水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組的SBP、DBP水平均低于對照組，控制效果較優，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組TG、HDL-C、LDL-C指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組LDL-C水平顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者的TG、HDL-C水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療總有效率為95.0%，遠高于對照組的80.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合使用氯吡格雷聯合阿司匹林治療ACS能夠顯著改善患者的血壓、血脂水平，提高治療效果，值得推廣。

【關鍵詞】 急性冠脈綜合征； 氯吡格雷； 阿司匹林

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0159-02

急性冠脈綜合征（ACS）是冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵襲、破裂導致發生不同程度閉塞性血栓的一組臨床綜合征。該癥是常見的心血管疾病，多發于中老年人群，嚴重影響人們的生命健康安全[1]。氯吡格雷是新型的抗血小板噻吩吡啶類藥物，其特點是可快速、長時間抑制機體血小板聚集，緩解冠狀動脈血栓。阿司匹林又稱乙酞水楊酸，不僅可以抑制內源性腺苷二磷酸（ADP）和5-羥色胺的釋放，還可顯著抑制血小板的釋放。本文主要探討氯吡格雷聯合阿司匹林治療ACS的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年4月-2016年4月收治的80例ACS患者進行臨床試驗，按照信封法分成兩組，對照組患者40例，男27例，女13例，年齡48～70歲，平均（57.3±2.5）歲；病程2～6年，平均（3.3±1.0）年。觀察組患者40例，男25例，女15例，年齡45～69歲，平均（56.4±3.4）歲；病程1～7年，平均（3.5±0.8）年。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準，患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入選患者均符合美國心臟病學會（ACC）制定的ACS診斷標準，同意簽署知情同意書的患者。排除標準：對試驗用藥有過敏反應者，合并有惡性腫瘤患者，伴有肝腎等功能障礙者[2]。

1.3 方法

基礎治療：患者入院后給5 000 U低分子肝素抗凝治療、硝酸酯類藥物治療。對照組在上述基礎上使用阿司匹林（生產企業：廣東九明制藥有限公司；國藥準字H44021139；規格：100 mg×30片）治療，初始劑量為300 mg/d，隨后縮減至150 mg/d，連續給藥1個月；觀察組患者在上述基礎上加用氯吡格雷（生產企業：Sanofi Winthrop Industrie；國藥準字：3200J8310；規格：75 mg×7片/盒）治療，75 mg/d，連續給藥1個月。

1.4 觀察指標與評價標準

觀察兩組患者治療前、治療后的血壓指標[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平變化，比較兩組患者的治療有效率。療效判定標準：參照《NSTE-ACS診治指南》中的治療效果判定標準，顯效：經治療后患者的體征指標、臨床癥狀完全消失，心電圖檢查（ECG）的異常已恢復正常或基本恢復正常；有效：臨床體征和癥狀改善明顯，心絞痛程度減輕和發作次數減少，心電圖ST段下移由T波變為直立，或減少≥0.05 mA；無效：患者的癥狀和體征狀態均未改善，心電圖檢查異常未發生好轉或者程度加劇[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療前兩組患者SBP、DBP水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組的SBP、DBP水平均低于對照組，控制效果較優，比較差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后血脂指標比較

治療前兩組患者的TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的TG、HDL-C、LDL-C水平均優于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組LDL-C水平顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者的TG、HDL-C水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）

2.3 兩組患者治療效果比較

經1個月的持續治療，觀察組治療總有效率為95.0%，遠高于對照組的80.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

ACS是發病率和致死率均較高的急性危重癥之一，研究發現ACS發病主要因為冠脈痙攣、斑塊破裂和血小板聚集迅速形成血栓，改變了血液流變學嚴重影響血運通暢[4]。消除血小板聚積是臨床治療的關鍵，氯吡格雷、阿司匹林是臨床上較為常用的抗血小板藥物[5-6]，在ACS的常規治療中多單純使用一種抗血小板藥物，臨床療效難以滿足要求，因此聯合用藥成為臨床上主要的治療方案。

氯吡格雷是ADP受體拮抗劑，為噻吩吡啶的衍生藥物，該物質本身無抗血小板活性作用，在氧化后形成2-氧基-氯吡格雷再經水解產生活性代謝物，該代謝物能夠與ADP受體P2Y12發生不可逆性結合，從而限制和降低了ADP抑制腺苷酸環化酶的效果，抑制纖維蛋白原受體活化進而改善血小板聚集現象[7-8]。阿司匹林能夠抑制腎上腺素、凝血酶等引起的血小板釋放反應，同時還可以抑制5-羥色胺、ADP等的釋放，該種藥物抗血小板的機制主要利用血小板的PG合成酶乙酞化，降低患者機體內過氧化物的產生，氣道限制血小板功能的作用。臨床研究發現阿司匹林對血小板氧化酶的抑制時效較長，一般能夠持續7～10 d（血小板生命周期）[9-10]。血壓指標是評價ACS治療效果的主要指標，血小板聚集現象得到緩解患者的血壓水平會明顯下降，試驗中觀察組患者SBP、DBP水平下降情況遠高于對照組，由此說明聯合用藥的效果更為顯著。在冠脈粥樣硬化發展過程中外周胰島素抵抗會引起血脂代謝紊亂現象，通過刺激LDL受體活性和血管平滑肌細胞生長使得HDL-C含量和TG含量升高[11]。而HDL-C的作用是將動脈壁等的膽固醇運載至肝臟進行代謝，因此有血管清道夫之美譽，隨著血栓現象改善HDL-C的含量逐漸升高[12]。觀察組患者TG、LDL-C指標均明顯下降，而HDL-C的水平逐漸升高，研究中治療后兩組患者的TG和HDL-C的水平變化差異較小，主要可能是試驗對象基數較小所致，而LDL-C改善情況觀察組優于對照組（P<0.05）。總有效率和安全性是臨床治療的終極目標，試驗中聯合用藥的觀察組患者總有效率高達95.0%，遠高于對照組的80.0%（P<0.05）。

綜上所述，在ACS患者的臨床治療中聯合使用氯吡格雷和阿司匹林效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-17）