90例壓瘡患者綜合治療體會

余國政　夏林

【摘要】 目的：探討三種不同的治療方法在壓瘡患者中的作用。方法：將90例壓瘡患者隨機分為綜合治療組、中藥治療組及普通治療組，每組30例，按照不同的治療方法進行治療。統計3種不同治療方法的治愈率。結果：綜合治療組的總治愈率高于中藥治療組和普通治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合治療可顯著提高壓瘡的治療效果，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 壓瘡； 綜合治療； 中藥治療； 普通治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.092 文獻標識碼 B 文獻標識碼 1674-6805（2018）06-0180-03

Comprehensive Treatment of 90 Patients with Pressure Sores/YU Guozheng，XIA Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：180-182

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of three different methods of therapy in patients with pressure ulcers.Method：90 patients with pressure ulcer were randomly divided into treatment group，traditional Chinese medicine treatment group and general treatment group，30 cases in each group，according to different treatment methods.The cure rate of three different treatment methods were statistically analyzed.Result：The total cure rate of integrated therapy group were higher than those of the general medicine group and nursing therapy group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive therapy can improve the efficacy of pressure ulcers，which is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】 Pressure sores； Integrated therapy； Herbal therapy； General therapy

First-authors address：Huangshi Central Hospital of Edong Healthcare Group，Huangshi 435000，China

壓瘡也稱為壓力性潰瘍或褥瘡，主要是因為長期臥床使身體局部組織受壓，引起血液循環障礙及神經營養紊亂，持續性的營養與血運障礙、缺血缺氧而發生的軟組織及皮膚壞死，是長期困擾臨床的一大難題[1-2]。美國壓瘡顧問小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）提出，壓瘡主要是骨突部位的軟組織因長時間受壓導致長時間缺血缺氧而出現的局部損害[3]。國外文獻[4]報道，壓瘡患病率為14.7%，院內壓瘡患病率為5.1%，手術患者的壓瘡發生率高達4.8%～6.7%。我國由于各個醫院的醫療水平差異對其報道不一。近年來壓瘡的發生逐漸受到人們重視，壓瘡發生率已成為醫療部門評價臨床醫療質量的一項重要指標。壓瘡的治療與護理是歷年來臨床的重要內容，這在重癥患者中體現的尤其突出，壓瘡的預防及治療是否成功，直接影響到對患者其他疾病治療的結果，俗話說：三分治療七分護理。可見護理在疾病的轉歸中也起到至關重要的作用，因此研究壓瘡的防治有著重要的意義。筆者總結了黃石市中心醫院2013年1月-2016年12月的90例壓瘡患者的治療體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黃石市中心醫院2013年1月-2016年12月的90例壓瘡患者為研究對象，均符合壓瘡分期標準：壓瘡分期Ⅰ期（淤血紅潤期）為壓瘡早期，局部軟組織受壓后，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛。Ⅱ期（炎性浸潤期）紅腫部位如繼續受壓，局部的血液循環得不到及時改善，表皮有水皰形成，極易破潰。Ⅲ期（淺度潰瘍期）水泡繼續擴大，表皮破潰，露出創面，潰瘍形成或膿液分泌物增多，疼痛加劇。Ⅳ期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。90例壓瘡患者中，88例為入院前壓瘡，2例為院內壓瘡，其中男30例，女60例；年齡38～78歲，平均（60.9±1.8）歲。其中因腦出血癱瘓患者51例，因外傷患者22例，腫瘤晚期患者3例，重度肺炎患者2例，伴有糖尿病患者12例；壓瘡發生時間為4～14 d；根據IMB指數，肥胖者27例，非肥胖者63例。將90例患者隨機分成3組，每組30例。綜合治療組，男10例，女20例；壓瘡分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期12例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例。中藥護理組，男9例，女21例；壓瘡分期標準：Ⅰ期3例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。普通護理組，男11例，女19例；按壓瘡分期標準：Ⅰ期5例，Ⅱ期10例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例。3組患者的性別、年齡、壓瘡分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

中藥治療組根據患者創口情況給予中藥制劑外敷。對于表面有黑痂、壞死組織多、膿性分泌物、惡臭、周圍皮緣紅腫的患者給予適量的生肌玉紅膏[5]。而壓瘡皮緣不紅腫、分界清楚、創面肉芽組織新鮮、無明顯壞死組織者，給予適量的生肌散[6]。每日換藥1次。病情較重者可早晚各1次。

普通治療組采用常規換藥方法，首次使用有效碘含量為1%以下的碘伏溶液消毒壓瘡周圍皮膚和創面，以后每日用生理鹽水清洗創面，如分泌物較多可用高滲鹽水每日清洗2～3次，有異味時可采用20%的雙氧水清洗，另用清創膠等。

綜合治療組在行上述治療的基礎上增加以下措施：（1）做好患者及家屬溝通，在病情允許的情況下，按左側-平臥-右側-平臥位順序每2 h翻身1次，對受壓部進行適當的皮膚按摩，同時使用軟床墊；（2）營養支持，由于長期患病、臥床，患者一般會有不同程度的營養不良，文獻[7-8]研究表明，最大程度地改善營養不良是保證創面愈合的重要條件之一，可少食多餐，以易消化、高蛋白飲食為主；（3）對于壓瘡Ⅱ期中較重患者和Ⅲ期患者，每日采用烤燈照射使創面保持干燥并用甲硝唑溶液清洗創面和局部，并加用復方新諾明藥粉均勻地涂在創面上，每隔8 h換藥1次。不可換藥過度頻蘩以免損傷新鮮肉芽組織而影響創面愈合；（4）適量活動及進行動態觀察，根據患者的病情，如果能下床活動則要盡早下床，如不能下床活動，也要盡可能在床上進行肢體活動，有針對性地指導其進行主動或被動功能性鍛煉（30 min/次，4次/d），以促進血液循環。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察三組壓瘡療效，具體標準如下：治愈，壓瘡創面完全消失，皮膚干燥，恢復正常的顏色；好轉，創面面積縮小，疼痛減輕，顏色由黃色或黑色轉紅，創面深度變淺，滲出量明顯減少；無效，壓瘡創面無明顯變化或癥狀加重。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

中藥治療組各期治愈率分別為100%、83%、45%、50%，總治愈率為67%，好轉率分別為0、17%、55%、25%，總好轉率為30%；普通治療組各期治愈率分別為100%、80%、42%、0，總治愈率為60%，好轉率分別為0、20%、50%、67%，總好轉率為33%；綜合治療組各期治愈率分別為100%、100%、92%、50%，總治愈率為93%，好轉率分別為0、0、8%、50%，總好轉率為7%；綜合治療組總治愈率高于普通治療組及中藥治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1～表4。

3 討論

壓瘡是在臨床科室工作中較為常見的問題，已成為全球醫療關注的健康問題，其對患者造成的危害與痛苦十分明顯[9]。在精神上也帶來很大的傷害，患者因長期壓瘡久治不愈甚至導致抑郁癥而自殺。壓瘡的形成過程很迅速，但治療過程卻很漫長。近年來，隨著老年人口比例的上升，老年性疾病也在增多，由于老年患者缺乏運動，部分還需長期臥床。使得老年患者成為壓瘡發生的高危人群，特別是70歲以上的老年患者。因此堅持“以患者為中心”，做好日常護理工作，普及壓瘡預防知識，對已患有壓瘡的患者進行正確的評估至關重要。醫護人員應有高度的責任心和專業水平，嚴密觀察病情變化，及早發現問題，及時采取有效措施，盡可能減少患者痛苦，為治療爭取主動。

目前臨床上對于壓瘡的治療和護理方法較多，國內外還沒有統一的標準[10]。壓瘡的治療要注意強化綜合治療措施，改善患者的全身營養，減少局部受壓，加強護士的責任心，做好患者和家屬的溝通工作，以及身體部位的皮膚護理，應特別注意受壓部位皮膚，防止新壓瘡的發生和原有壓瘡的加重。在做好綜合治療的同時心理治療也很重要，心理治療是一項復雜的工作，需患者和家屬全方面配合，在局部綜合治療同時應重視身心護理，關懷和安慰患者，給患者增加信心，同時給患者講解如何減少壓瘡剪切力和發生壓瘡的各種危險因素及綜合治療的優點及特點，使之樹立戰勝疾病的信心。隨著護理學基礎研究的發展、醫學的進步，壓瘡研究取得突破性的進展，文獻[11-12]報道，采用正確的護理方法，壓瘡是完全可以預防的。本研究中，綜合治療組采用綜合治療壓瘡方法，其治療效果顯著優于常規治療組和中藥治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合治療可提高壓瘡的治療效果，在臨床上值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-24）