噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張的臨床觀察

方延文

【摘要】 目的：研究對支氣管擴張采用噻托溴銨粉吸入劑治療的臨床優勢。方法：選取60位支氣管擴張住院患者，隨機分組后均實施常規體位引流及抗感染治療，觀察組聯合噻托溴銨粉吸入劑治療，對比兩組患者治療前后肺功能、臨床癥狀評分變化及臨床療效差異性。結果：兩組患者肺功能及癥狀評分均明顯改善，觀察組改善程度優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組治療總有效率為80.00%，觀察組達到93.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張更有利于緩解肺部不良癥狀，提升臨床療效。

【關鍵詞】 支氣管擴張； 噻托溴銨粉吸入劑； 肺功能； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0055-03

The Clinical Observation on the Treatment of Bronchiectasis by Titronium Bromide Inhalation Agent/FANG Yanwen.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：55-57

【Abstract】 Objective：To study the clinical advantage of Thiotobromide Powder Inhalation in treatment of bronchial dilatation.Method：A total of 60 hospitalized patients with bronchiectasis were selected，randomized after implementation of the conventional postural drainage and anti-infection treatment， observation group joint Thiamethoxam Bromide Powder Inhaler treatment.The pulmonary function，clinical symptom score changes and clinical curative effect difference before and after treatment of two groups were compared.Result：The lung function and symptom score of both groups improved significantly，and the observation group improved significantly，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 80.00% in the control group，and 93.33% in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of bronchiectasis by Thiotobromide Powder Inhalation is more beneficial to relieve the adverse symptoms of the lung and improve the clinical effect.

【Key words】 Bronchiectasis； Thiotobromide Powder Inhalation Agent； Lung function； Clinical curative effect

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jintang County，Jintang 610400，China

氣管管壁組織破壞、彈性支撐組織受損是造成支氣管擴張、氣管道慢性損傷主要原因[1]。臨床表現為肺功能異常、氣流阻塞、咳嗽、咳痰、反復感染等，嚴重影響正常生活[2]。本次研究通過對比觀察了在常規抗感染基礎上聯合噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張的臨床優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年4月-2017年4月收治的60例支氣管擴張住院患者，按照隨機數字表法均分兩組。對照組中男19例，女11例；年齡35～61歲，平均（49.54±3.29）歲；支氣管擴張病癥持續時間1～12年，平均（6.38±1.04）年。觀察組中男18例，女12例；年齡36～62歲，平均（50.03±3.17）歲；支氣管擴張病癥持續時間1～12年，平均（6.42±1.08）年。兩組均在筆者所在醫院經過CT診斷確診為支氣管擴張，排除幽門梗阻、造血系統病癥、過敏性鼻炎、橋本甲狀腺炎、肺間質纖維化、支氣管哮喘病患，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均實施常規體位引流、抗感染治療。若住院期間存在急性期病情加重情況則合理選擇抗生素，行止血、止咳、祛痰治療。

觀察組在此基礎上聯合噻托溴銨粉吸入劑（江蘇正大天晴藥業生產；國藥準字H20060454，藥品規格為18 μg），將藥物放入藥粉吸入器，使用細針將膠囊兩端刺破后，指導患者用力將藥物吸入呼吸道， 1次/d。

兩組患者均連續治療28 d，之后觀察患者肺功能數據及臨床療效。

1.3 觀察指標

以IC、FVC、FEV1、FEV1/FVC四項指標評估患者肺功能。臨床療效判定標準：顯效，患者肺部啰音完全消失，呼吸受阻感完全解除，由支氣管擴張所致臨床癥狀基本恢復，患者無須繼續用藥；有效，患者肺部濕啰音有所改善但未完全消失，臨床癥狀改善；無效，患者呼吸狀況及臨床癥狀并無明顯改進，仍存在明顯支氣管不舒適感[3]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。癥狀評分標準：針對支氣管擴張臨床癥狀，將肺部啰音、氣息急促、咳痰、咳嗽等臨床表現劃分為不同癥狀標準，評分按照以下方式進行。3分，痰液量較多且存在劇烈咳嗽，氣息易急促；2分，輕度運動后氣息急促，每日痰液量15～30 ml，經常性咳嗽；1分，上樓梯后氣息急促，每日痰液量10～15 ml，間斷性咳嗽；0分，患者不存在肺部啰音、咳嗽咳痰情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對本組臨床數據進行分析統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能

入院時兩組IC、FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組均有所改善，且觀察組同期改善程度更大，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 治療效果

對照組治療總有效率為80.00%，觀察組為93.33%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 癥狀評分

入院時，兩組患者癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組癥狀評分下降程度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

支氣管擴張病癥指的是氣管彈性支撐組織存在異常，肌肉組織結構受損而導致支氣管異常擴張，通常在感染作用下支氣管會受到進一步損傷，無法有效支撐管壁而加重炎性反應[4]。臨床表現為支氣管出血、黏膜水腫等，無法讓分泌物通暢引流。臨床治療的關鍵在于將支氣管舒張，盡可能減少黏液分泌量，從而降低炎癥反應[5]。支氣管擴張會逐漸影響到患者的日常通氣功能，分泌物會在炎癥作用下逐漸增多而堵塞管腔導致病情加重，如未及時治療，很可能造成患者日常學習及生活受到明顯不利影響[6]。在對患者支氣管擴張病癥確診之后必須實施積極有效的炎癥控制方案，解除支氣管引流不暢情況[7]。

噻托溴銨粉吸入劑是一種新型抗膽堿藥物，屬于支氣管擴張劑藥物，能夠讓狹窄的氣管得以舒張，控制膽堿能神經張力，在長時間用藥下可幫助支氣管周圍及中央氣道加以擴張，從而減輕氣道阻力，讓狹窄的氣管得以舒張，改善肺功能及通氣功能[8]。噻托溴銨在服用后具有持久、強大特征的支氣管擴張作用，并且通過其抗炎效果減少氣道黏液黏稠程度及分泌量[9]。相關臨床研究發現，大部分支氣管擴張病患第一秒用力呼吸容及呈現出逐年下降趨勢，每年下降程度約在50 ml [10]。這主要由于細菌存在長期性定值情況，患者肺功能的逐漸下滑，會受到銅綠假單細胞菌長期定植的影響。對于支氣管擴張患者而言，噻托溴安能夠延緩病情穩定期下降速率，從而逐漸改善患者運動能力、呼吸困難、氣流阻塞狀況。

支氣管擴張是以不可逆性、進行性擴張，以氣道破壞為特征的慢性氣道炎癥病癥[11]。患者支氣管的炎癥反應呈現出持續性特征，部分患者還可能發生氣道高反應性以及氣流阻塞情況，臨床表現為呼吸困難、走路時喘息、發紺，會嚴重影響生活質量[12]。臨床治療必須強調為患者止血、排痰并控制感染，通過短成抗生素避免急性加重期的炎性反應[13]。對于慢性支氣管擴張病患而言，短療程抗生素并不能夠有效控制炎癥。

根據研究數據結果，入院時兩組IC、FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組均有所改善，且觀察組同期改善程度更大，差異均有統計學意義（P<0.05）。臨床療效方面，對照組總有效率為80.00%，觀察組總有效率為93.33%，且對照組中多處于有效程度，患者肺部濕啰音有所改善但未完全消失；觀察組中多處于顯效程度，患者肺部啰音完全消失，呼吸受阻感完全解除，由支氣管擴張所致臨床癥狀基本恢復。癥狀評分方面，入院時對照組評分為（6.26±0.86）分，觀察組為（6.31±0.75）分。經過臨床治療，兩組患者肺部啰音、氣息急促、咳痰、咳嗽癥狀均有了明顯改善，較入院時而言癥狀積分有了顯著性下降。對比之下，對照組治療后癥狀評分降至（3.79±0.42）分，觀察組評分降至（2.32±0.44）分，證實了噻托溴銨粉吸入劑的應用意義。

綜上所述，噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張更有利于緩解肺部不良癥狀，提升臨床療效。

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（收稿日期：2017-09-08）