氯吡格雷治療不穩定型心絞痛患者的臨床效果及對視覺模擬評分的影響

王冉冉，張英俊，馬東星

(1.中國武警總醫院心內科，北京 100039；2.北京大學首鋼醫院神經外科)

·論著·

氯吡格雷治療不穩定型心絞痛患者的臨床效果及對視覺模擬評分的影響

王冉冉1，張英俊2，馬東星1

(1.中國武警總醫院心內科，北京 100039；2.北京大學首鋼醫院神經外科)

[摘要]目的探討氯吡格雷在不穩定型心絞痛患者中的臨床效果及對視覺模擬評分(VAS)的影響。方法選取不穩定型心絞痛患者90例，按隨機數字法分為對照組(45例)和觀察組(45例)。對照組采用阿托伐他汀鈣治療，觀察組在對照組基礎上聯合氯吡格雷治療，采用VAS量表對兩組治療前、治療后1個月、2個月、3個月VSA評分進行評估，利用超聲心動圖測定兩組治療前、后左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)及左心室射血分數(LVEF)水平，比較兩組臨床療效及對VAS評分的影響。結果觀察組有效率為95.56%，與對照組82.22%比較，差異有統計學意義(χ2=7.812，P<0.05)；觀察組治療后1個月VSA評分(3.51±1.02)分、2個月(1.15±0.57)分、3個月(0.99±0.12)分，均低于對照組1個月VSA評分(5.01±1.31)分、2個月(3.57±0.95)分、3個月(1.46±0.64)分(t=19.581、20.448、18.396，均P<0.05)；觀察組治療后3個月左心室舒張末期內徑(51.23±5.06)mm、左心室收縮末期內徑(41.23±5.93)mm，均低于對照組左心室舒張末期內徑(56.46±5.12)mm、左心室收縮末期內徑(48.45±6.04)mm(t=19.946、11.291，P<0.05)；觀察組治療后3個月左心室射血分數[(53.31±4.98)%]高于對照組[(45.83±4.63)%]，t=10.993，P<0.05。結論

氯吡格雷可改善不穩定型心絞痛患者心功能，降低VAS評分。

[關鍵詞]心絞痛,不穩定型;氯吡格雷；阿托伐他汀鈣；疼痛測定

不穩定型心絞痛(UA)是臨床上常見的疾病，是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的血管狹窄，使得患者在短時間內出現心肌急劇缺氧，從而產生相應的臨床癥狀[1]。UA多發生在老年人群中，由于患者年齡較大，機體免疫相對較低，再加上身體器官出現不同程度的衰退，導致UA發生率呈上升趨勢，發病早期如果得不到及時有效的治療，將會發展為急性心肌梗死或猝死，威脅患者生命[2]。目前，臨床上對于UA以擴張冠狀動脈、改善心肌缺血、抗凝及抗血小板治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是遠期療效欠佳，并未考慮每一位患者實際情況，導致治療缺乏針對性[3-4]。研究表明[5-6]：將氯吡格雷用于UA患者中效果理想，有助于改善患者心功能，降低視覺模擬評分(VAS)，實現抗血小板治療效果。本研究選取90例UA患者作為研究對象，探討氯吡格雷在UA患者中的臨床效果及對VAS評分的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 取2015年5月至2017年6月中國武警總醫院收治的UA患者90例，按隨機數字法分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。對照組45例，男26例，女19例；年齡范圍60～79歲，年齡(74.5±5.8)歲；病程范圍1～4年，病程(1.32±0.56)年；心絞痛類型：初發型15例，勞力型20例，混合型10例。觀察組45例，男24例，女21例；年齡范圍60～82歲，年齡(75.1±5.9)歲；病程范圍1～3年，病程(1.3±0.5)年；心絞痛類型：初發型17例，勞力型19例，混合型9例。納入標準：(1)符合中華醫學會心血管病分會制定的關于UA臨床診斷標準[7-8]；(2)均經過超聲心動圖、影像學檢查最終得到確診。(3)符合藥物治療適應證者。排除標準：(1)不符合UA臨床診斷及納入標準者；(2)資料不全或難以配合治療者；(3)合并嚴重心、肝、腎功能異常或精神異常者。本課題在中國武警總醫院倫理委員會批準、監督下進行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法 兩組入院后完成相關檢查，了解患者誘因、心絞痛病情嚴重程度，根據檢查結果制定針對性的治療方法。兩組均給予低分子肝素鈣、β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑及血管緊張素抑制劑等藥物治療。對照組：采用阿托伐他汀鈣治療。每次口服10 mg阿托伐他汀鈣(北京嘉林藥業股份有限公司生產)，每天1次，連續使用3個月(1個療程)。觀察組：在對照組基礎上聯合氯吡格雷治療。每次口服75 mg氯吡格雷(浙江新東港藥業股份有限公司生產)，每天1次，連續使用3個月(1個療程)。

1.3 觀察指標 (1)療效。參考2000年頒布的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》中關于UA療效標準從顯效、好轉、無效等角度進行評估。顯效：癥狀、體征消失，心功能恢復正常；好轉：癥狀、體征得到改善，心絞痛偶見發作；無效：治療方案無效或需要調整方案[9]。(2)VAS評分。采用VAS對兩組治療前、治療后1個月、2個月、3個月VSA評分進行評估，總分10分，得分越高，疼痛越明顯[10]。(3)心功能水平。利用超聲心動圖測定兩組治療前、治療后3個月左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)及左心室射血分數(LVEF)，有關操作嚴格遵循試劑盒、儀器操作步驟進行[11]。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效率比較 觀察組有效率為95.56%，與對照組82.22%比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效率比較[例(%)]

2.2 兩組治療前、治療后不同時間點VSA評分比較 兩組治療前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后1個月、2個月、3個月VSA評分，均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療后不同時間點視覺模擬評分比較分)

2.3 兩組治療前、治療后3個月心功能水平比較 兩組治療前心功能水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3個月左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑，均低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后3個月左心室射血分數高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

UA是臨床上常見的疾病，多發生在老年人群中，由于冠狀動脈不穩定容易造成斑塊破裂、血小板發生聚集，導致機體的凝血能力得到進一步增強，抗纖溶功能進一步削弱，使得血栓發生率呈上升趨勢，成為UA發生、發展的主要原因[12]。有文獻[13-15]報道顯示，UA具有以下特點：(1)發病后心絞痛持續時間相對較長；(2)對于新發病例，發病次數較多，持續時間相對較長，并且疾病呈進行性加重。患者發病后如果得不到及時治療或治療方法不當，將會演變為心肌梗死，增加臨床死亡，影響患者健康。常規藥物以阿托伐他汀治療為主，藥物能抑制肝臟中TC的分泌及生物合成，有助于降低脂蛋白水平，抑制免疫反應，降低UA發生率。

近年來，氯吡格雷在UA患者中應用效果理想。本研究中，觀察組效率為95.56%，與對照組82.22%比較，差異有統計學意義(P<0.05)。由此看出：氯吡格雷的使用有助于提高臨床療效率，促進患者早期恢復。

氯吡格雷是UA患者中常用的治療藥物，屬于新一代抗血小板藥物的一種，藥物能有效的抑制血小板聚集，并且在肝臟內能經過細胞色素等完成相關物質的轉化，能與血小板膜表面受體相互結合，間接地抑制纖維蛋白原與糖蛋白原受體的結合，改變血小板受體情況，延長血小板壽命，從而能快速改善患者UA患者癥狀[16]。

本研究中，兩組治療前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后1個月、2個月、3個月VSA評分，均低于對照組(P<0.05)。由此看出：將氯吡格雷用于UA患者有助于減輕患者病情發展。UA的發生、發展是一個多因素過程，屬于一種急性冠脈綜合征，多與急性心機缺血、缺氧及乳酸的堆積等有關。此外，患者發病后容易引起大量血小板的聚集，增加血栓發生率，加劇疾病的發生、發展。而氯吡格雷的使用則能改善心絞痛患者血漿、全血比黏度水平，有助于降低血細胞比容及纖維蛋白，有助于降低血栓形成。

本研究中，兩組治療前心功能水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3個月左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑，均低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后3個月左心室射血分數高于對照組(P<0.05)。提示：氯吡格雷的使用有助于持續改善UA患者心功能水平，能降低UA發生次數，促進患者早期恢復。

國內學者研究表明：臨床上可以將頸動脈粥樣硬化斑塊作為UA發生、發展的獨立指標，并且炎性因子也是UA發生的重要預測指標。因此，UA患者采用氯吡格雷治療時應加強患者生命體征監測，了解患者病情變化情況，加強患者超聲心動圖檢查，了解患者心功能恢復情況，善于根據患者恢復情況調節藥物劑量，使得患者的治療更具針對性。但是，對于長時間服用氯吡格雷效果不佳或癥狀未見明顯改善者，則可以聯合阿托伐他汀治療，發揮不同治療藥物優勢，提高臨床效果，促進患者早期恢復[17]。

綜上所述，將氯吡格雷用于UA患者中效果理想，有助于改善患者心功能，降低VAS評分。

表3 兩組治療前、治療后3個月心功能水平比較

注：LVEDD為左心室舒張末期內徑，LVESD為左心室收縮末期內徑，LVEF為左心室射血分數；與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

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ClinicalobservationofclopidogrelintreatingpatientswithunstableanginapectorisanditsinfluenceonVASscore

WangRanran*,ZhangYingjun,MaDongxing

(*DepartmentofCardiology,GeneralArmamentGeneralHospitalofChina,Beijing100039,China)

Corresponding author:MaDongxing,Email：qdhet885@163.com

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of clopidogrel in treating patients with unstable angina and its effect on Visual Analogue Scale (VAS).MethodsA total of 90 patients with unstable angina pectoris were randomly divided into a control group (45 cases) and an observation group (45 cases).The control group was treated with atorvastatin calcium,and the observation group was treated with clopidogrel on the basis of the control group.The VAS scale was used to evaluate the VSA scores before and after the treatment of the two groups,1 month,2 months,and 3 months.The left ventricular end-diastolic dimension (LVEDD),left ventricular end-systolic diameter (LVESD),and left ventricular ejection fraction (LVEF) levels were determined before and after treatment using echocardiography.The clinical efficacy and VAS were compared between the two groups.The effect of the score.ResultsThe efficiency in observation group was 95.56% compared with 82.22% in the control group,the difference was statistically significant (χ2=7.812,P<0.05);the observation group 1 month after treatment VSA score (3.51±1.02) points,2 months (1.15 ±0.57) points and three months (0.99±0.12) points,all lower than the control group's one-month VSA score (5.01±1.31) points,two months (3.57±0.95) points,and three months (1.46±0.64) (t=19.581,20.448,18.396.P<0.05);the left ventricular end-diastolic diameter (51.23±5.06)mm and left ventricular end-systolic diameter (41.23±5.93)mm were lower in the observation group 3 months after treatment.In the control group,the left ventricular end-diastolic diameter (56.46±5.12)mm,left ventricular end-systolic diameter (48.45±6.04)mm(t=19.946,t=11.291.P<0.05);the left ventricular ejection fraction of the observation group 3 months after treatment ( 53.31±4.98)% was higher than the control group (45.83±4.63)%(t=10.993,P<0.05).ConclusionThe use of clopidogrel in treating patients with unstable angina has significant effect in improving the heart function and reducing the VAS score.

[Keywords]Angina,unstable;Clopidogrel hydrogen;Atorvastatin calcium;Pain measurement

中圖分類號：R541.42

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.014

作者簡介：王冉冉,主治醫師，Email：appleplace@126.com

通信作者：馬東星,主任醫師，Email：qdhet885@163.com

2018-01-17)