行為分析療法治療兒童孤獨癥效果及對患兒社會功能的影響

閆慧慧

兒童孤獨癥為廣泛性發育障礙最為嚴重的類型，患兒可出現語言交流障礙、社會交往障礙等臨床表現，患兒家屬可在患兒3歲前察覺其發育落后，年齡較大患兒還可表現出恐懼、抑郁等情緒障礙癥狀[1]。因此，及時給予兒童孤獨癥患兒有效的治療非常重要。應用行為分析法(ABA)分析患兒行為方式后為其制定相應干預計劃的個性化康復療法，可根據患兒實際情況調整康復訓練方案，以達到提高康復效果的目的[2]。基于此，本研究選取我院84例孤獨癥患兒為研究對象，以探討ABA對其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月我院收治的84例孤獨癥患兒為研究對象。納入標準：符合《美國精神疾病診斷和統計手冊》[3]中兒童孤獨癥診斷標準患兒；年齡為2～8歲；初次接受治療患兒；患兒家屬配合度高并簽署知情同意書。排除標準：腦發育障礙患兒；中耳炎、中耳充血、聽力障礙患兒；癲癇或精神疾病患兒。采用隨機數字表法分為常規治療組(對照組，n＝42)和ABA治療組(觀察組，n＝42)。觀察組男29例(69.05%)，女13例(30.95%)；平均年齡(3.17±0.61)歲。對照組男31例(73.81%)，女11例(26.19%)；平均年齡(3.04±0.59)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2 治療方法 對照組給予物理治療、聽覺及感覺統合訓練等常規康復治療。觀察組則在此基礎上予以ABA治療：①評估患兒發育情況，并根據患兒情況制定相應的訓練方案。②訓練內容包括言語訓練(發音、詞語、短句、語調等)、理解訓練(食物識別、圖片辨認、語言理解等)、模仿訓練(動作模仿、語言模仿等)、自我幫助(穿衣、進食、大小便等)、社交技能(相互交流、促進互動等)、大運動(滾筒、平衡木、跳床等)、精細動作(剪紙、繪畫、圖形匹配等)。③每次訓練時由專業康復治療醫師“一對一”指導患兒，并將訓練內容結合實際場景，使患兒易理解，嘗試變化場景，誘導分化性刺激，提高患兒目標搜索能力；在訓練患兒社交技能時，以一步到多步的形成促進患兒彼此間交流，同時觀察患兒面部表情，以患兒可適應的強度進行訓練。④每次訓練前，分析患兒康復情況，并據此調整患兒訓練難易度；引導患兒將掌握的行為單元串聯為復雜的行為，強化其行為能力。⑤訓練時間為30～40 h/周，3個月為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 指標評估方法

1.3.1 療效評估方法[4]在治療2個療程后，根據孤獨癥行為量表(ABC)評分變化情況評估兩組療效，分為顯效(較治療前降低2個總分區間)、有效(較治療前降低1個總分區間)、無效(停留于治療前總分區間)共3個等級。區間分為32～64分(輕度)、65～77分(中度)、78～102分(重度)。

1.3.2 病情嚴重程度評估方法 在治療前及治療2個療程后，根據孤獨癥治療評估量表(ATEC)[5]評估兩組病情嚴重程度，量表總分為179分，分數越高，病情越嚴重。

1.3.3 心理障礙情況評估方法 在治療前及治療2個療程后，根據中文版兒童孤獨癥及相關發育障礙心理教育評定量表(C-PEP)[6]評估兩組心理障礙情況，量表總分為95分，分數越高，心理障礙越輕。

1.3.4 社會功能評估方法 在治療前及治療2個療程后，根據孤獨癥兒童社會技能評定量表(ASSS)[7]評估兩組社會功能，量表總分為285分，分數越高，社會功能越好。

1.3.5 生存質量評估方法 在治療前及治療2個療程后，根據兒童生存質量測定量表(PedsQLTM4.0)[8]評估兩組生存質量，量表總分為100分，分數越高，生存質量越高。

1.4 觀察指標 記錄兩組臨床療效差異，并比較兩組治療前及治療2個療程后病情嚴重程度(ATEC評分)、心理障礙情況(C-PEP評分)、社會功能(ASSS評分)、生存質量(PedsQLTM4.0評分)差異。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯優于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后ATEC、C-PEP評分比較治療2個療程后，兩組ATEC評分較治療前降低(P＜0.05)，C-PEP評分則較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組變化幅度大于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患兒治療前后ASSS、PedsQLTM4.0評分比較 治療2個療程后，兩組ASSS、PedsQLTM4.0評分均較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患兒治療前后ATEC、C-PEP評分比較() 單位：分

表2 兩組患兒治療前后ATEC、C-PEP評分比較() 單位：分

組別 例數 ATEC t值 P值 C-PEP t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 84.65±9.37 70.38±8.11 7.463 0.000 31.59±5.28 51.31±6.94 14.656 0.000對照組 42 82.97±9.84 74.29±8.31 4.368 0.000 32.41±5.12 45.25±6.97 9.622 0.000 t值 0.801 2.182 0.723 3.993 P值 0.425 0.032 0.472 0.000

表3 兩組患兒治療前后ASSS、PedsQLTM4.0評分比較() 單位：分

表3 兩組患兒治療前后ASSS、PedsQLTM4.0評分比較() 單位：分

組別 例數 ASSS t值 P值 PedsQLTM4.0 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 157.32±12.64 181.05±11.34 9.056 0.000 58.62±8.14 68.83±7.11 6.122 0.000對照組 42 159.58±12.76 174.21±11.16 5.593 0.000 59.27±8.36 65.21±7.26 3.477 0.001 t值 0.815 2.786 0.361 2.309 P值 0.417 0.007 0.719 0.024

3 討論

近年來，兒童孤獨癥發病率呈升高趨勢，且該疾病無特效藥物療法，常采用教育、訓練等方式緩解患兒臨床癥狀，使患兒身體素質及語言等能力均得到提升[9]。孤獨癥患兒在社交技能方面的癥狀尤為突出，故改善問題行為效果較好的ABA療法受到學術界廣泛關注[10]。本研究將ABA療法應用于孤獨癥患兒康復治療中亦取得較好效果。

本研究結果顯示，給予常規治療的兩組治療后病情嚴重程度(ATEC評分)均較治療前降低，但給予ABA療法的觀察組降低幅度大于僅予以常規治療的對照組。說明物理治療等常規療法可緩解患兒臨床癥狀，但ABA療法可通過個性化的康復方案進一步促進患兒語言等能力提高，利于患兒盡早恢復正常發育水平。另外，觀察組治療后心理障礙情況(C-PEP評分)緩解程度也較對照組大。分析其原因可能與ABA療法使用“一對一”模式訓練，康復醫師可更好評估并控制患兒相關行為，益于糾正患兒動作不協調、小動作多等行為習慣，提高患兒自我行為管理能力，進而改善其感知覺障礙狀況，于患兒情緒調控有利有關。

除上述結論外，本研究還發現，觀察組治療后社會功能(ASSS評分)明顯高于治療前。考慮此結果與ABA療法中的理解訓練可提高患兒理解水平，并強化模仿訓練以增加患兒觀察他人的能力，從而建立同理心，使患兒交流行為增多，利于提高社交能力有關。此外，觀察組治療后生存質量(PedsQLTM4.0評分)升高幅度也高于對照組，提示ABA療法可通過改善患兒身體素質、提高患兒社交能力等方式提升患兒生存質量，利于兒童孤獨癥的治療。不僅如此，觀察組療效也明顯優于對照組。這也進一步說明，ABA療法可改善患兒語言認知、感知覺、行為等異常發育狀態，并利用行為分析理念為患兒制定適宜的訓練方案，還使用情景模式加強患兒對真實環境的適應能力，均能促使患兒臨床癥狀緩解。

綜上所述，ABA療法可有效緩解孤獨癥患兒病情，并改善其心理障礙狀態，也能提高患兒社會功能及生存質量，對兒童孤獨癥治療有積極意義。

[1]何瑜玢.兒童孤獨癥的研究進展[J].中國婦幼保健，2016，31(6)：1343-1346.

[2]孟靈博，麥堅凝，楊思淵.行為分析療法結合結構化教學治療兒童孤獨癥的療效分析[J].中國婦幼保健，2017，32(12)：2625-2627.

[3]楊友.美國精神障礙診斷和統計手冊第五版對兒童孤獨癥譜系障礙診治的影響[J].中國兒童保健雜志，2015，23(12)：1278-1280.

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[10]丁大為，鐘燕，成新寧，等.應用行為分析訓練對孤獨癥兒童生存質量的影響[J].中國臨床心理學雜志，2015，23(3)：564-566.