氟比洛芬酯聯合股神經阻滯用于膝關節置換術后鎮痛的效果觀察*

張 博 林 源 蔣 嘉 溫 洪 潘 江王志為 任世祥 溫 亮 馬德思 曲鐵兵

（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院1骨科；3麻醉科，北京100020；2中國康復研究中心北京博愛醫院骨關節康復科，北京100068)

全膝關節置換 (total knee arthroplasty, TKA) 成功與否，不僅是看我們的手術是否做的完美無瑕，更注重的是病人是否可以快速的康復，回到正常的生活軌道上去。為了盡快的改善病人的生活質量，在術后初期，我們就鼓勵病人的進行早期的康復練習。但圍術期病人中到重度的疼痛，仍然是我們無法回避的難題。疼痛控制不佳，不僅影響置換后的功能鍛煉，還會增加下肢深靜脈栓形成、感染等并發癥的發生率，從而延長恢復時間，增加醫療費用，降低病人滿意度[1～3]。因此，如何能夠有效的控制病人疼痛成為臨床醫生共同追求的目標。

國內許多學者[4～7]已經開展多模式鎮痛治療和其他綜合圍術期鎮痛措施，并報道取得了較好臨床效果，快速康復的概念也在近幾年逐漸的興起和完善，但是在我國，仍沒有得到一個較為統一的方案或指南，更沒有真正意義的實現“無痛病房”。由于TKA術后24小時內需要進行抗凝來預防下肢靜脈血栓，而術后留置硬膜外導管就有增加出現硬膜外血腫的的機率，因此目前靜脈鎮痛成為主流的TKA術后鎮痛方式。與傳統靜脈鎮痛相比，股神經阻滯在活動痛上的鎮痛優勢更加明顯[8]。但股神經的支配區域僅局限于大腿及膝前側，因此單純股神經阻滯無法做到全方位的鎮痛效果，往往需要復合其他的鎮痛方法。……