硬膜外粘連松解術治療腰椎間盤突出癥的療效分析*

李曉勤 袁宏杰,2△ 安政莊 王 群 顧 楠 呂 巖△

（1第四軍醫大學西京醫院疼痛科，西安 710032；2南通市中醫院疼痛科，南通 226001；3陜西中醫藥大學附屬醫院疼痛科，咸陽 712000）

腰椎間盤突出癥 (herniated lumbar disc, HLD)，是臨床上導致腰痛和下肢疼痛的常見原因之一[1]。因HLD的發病率較高、癥狀重，且該疾病具有慢性發展，復發率高等特點，而嚴重影響了病人的生活質量[1]。HLD的治療相對復雜。HLD的治療方法包括保守治療、微創治療以及開放手術治療等[1]。HLD的微創治療，具有創傷小，住院時間短，療效較佳等優勢，因此在臨床工作中得到了廣泛應用[2]。微創治療主要適用于保守治療未奏效，且尚未到達開放手術指征的病人[2]。微創治療的方法包括硬膜外糖皮質激素注射、椎間盤等離子射頻消融術、椎間盤射頻熱凝術、經皮脊柱內鏡手術、硬膜外粘連松解術(Epidural neuroplasty, ENP)等。

硬膜外糖皮質激素注射是治療HLD較為常用的治療方法[3,4]，將糖皮質激素和局麻藥的混合液注射到硬膜外腔，以消除神經根炎癥[5,6]。硬膜外注射有經椎間孔、經骶管和經椎板間隙三種入路。既往的報道認為，由于經椎間孔入路，藥物更接近炎癥所在的神經根，因此TFSI療效最佳[7,8]。然而硬膜外糖皮質激素注射的短期療效確切，但長期療效不確切[6]。神經根受壓和硬膜外腔粘連是導致長期療效不確切的可能原因。在硬膜外注射時，由于硬膜外粘連的存在，會影響注射藥物的擴散，在某些情況下藥物無法到達炎癥所在的神經根[9]。此外，椎間盤突出的髓核也可能成為注射藥物擴散的屏障[9]?！?br>