經足三里穴、膈俞穴注射山莨菪堿、維生素B6治療頑固性呃逆4例

張建忠 薛彥龍 柏園園

摘 要：頑固性呃逆是指呃逆頻繁或持續24 h以上。我院采用經足三里穴、膈俞穴注射山莨菪堿、維生素B6治療頑固性呃逆患者4例，全部治愈，呃逆癥狀消失，未再發作，其中3例穴位注射1次即達到治療目的，1例穴位注射3次治愈。不論是兩個穴位的選取，還是兩種藥物的選擇，都兼顧了大腦中樞與外周神經的作用機理，相互協同，起到了相輔相成的治療作用，在對頑固性呃逆的對癥治療中顯示出了較好的臨床效果。這種治療方法操作簡便、療效確切，經濟實用，是治療頑固性呃逆的一種有效方法。

關鍵詞：穴位注射；頑固性呃逆；足三里穴；膈俞穴；山莨菪堿；維生素B6

中圖分類號：R246 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.071

文章編號：1006-1959（2018）08-0190-02

呃逆即打嗝，指氣從胃中上逆，喉間頻頻作聲，聲音急而短促，是一個生理上常見的現象，由橫膈膜痙攣收縮引起的。呃逆頻繁或持續24 h以上，稱為頑固性呃逆，多發生于某些疾病。對于有基礎性疾病，病因明確的頑固性呃逆患者，可行病因治療，和（或）對癥治療。而對于既往健康，無基礎性疾病和明確誘因的，對癥治療是主要的治療手段[1]。筆者在門診經足三里穴、膈俞穴注射山莨菪堿、維生素B6對癥治療頑固性呃逆4例，效果滿意，現報道如下。

1臨床資料

4例病例均來源于2012年3月～2015年10月武警8620部隊醫院門診就診患者，男3例，女1例，年齡20～56歲，呃逆持續時間2～5 d，其中2例患者曾在外院經過服用藥物及穴位針灸治療（具體不詳），效果不佳來診，診斷為頑固性呃逆。4例患者平素體健，無致呃逆的相關基礎性疾病。經胸部X線、心臟、腹部超聲檢查，除外胸腔積液、心包積液、膈下膿腫等可導致膈肌痙攣的實質性疾病，未發現引起頑固性呃逆的明確病因。4例患者診斷明確，給予穴位注射對癥治療。治療方法為患者取坐位，用5 ml注射器，選擇7號針頭，抽取山莨菪堿5 mg（1 ml）、維生素B6 10 mg（1 ml）混合，共計2 ml，取雙側足三里穴、膈俞穴，常規皮膚消毒，雙側足三里穴直刺1～1.5寸，雙側膈俞穴斜刺0.5～0.8寸，均行輕提插手法，待患者有酸脹麻感時回抽無血后，將藥液緩慢推入，每穴注入上述混合液0.5 ml，出針后按壓針孔片刻，1次/d。4例患者中，3例穴位注射1次，1例穴位注射3次達到治療目的。治療結果，4例患者全部治愈，呃逆癥狀消失，未再發作。跟蹤回訪6個月呃逆均無復發。

2討論

2.1頑固性呃逆的發生機制 研究認為，呃逆主要是因膈肌、迷走神經、膈神經及中樞神經等在外界刺激下產生的單側或雙側膈肌陣發性痙攣。該疾病常伴有吸氣聲門突然關閉癥狀，發出短促響亮聲音。患者的神經反射中樞在延髓，通過胃黏膜興奮刺激迷走神經傳到延髓呼吸中樞這一路徑實現[2]。中醫理論認為呃逆屬于胃氣上逆動膈范疇，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，且聲短而頻，難以自止。其病位在膈，病變關鍵臟腑為胃，并與肺、肝、腎有關。中樞器質性病變、膈神經及迷走神經等的刺激性病變均可導致呃逆的發生。對于這類患者，一般采取病因治療，輔以對癥治療。少數頑固性呃逆患者無明確器質性疾病，常規檢查無異常發現，而追問病史也沒有明確的病因和誘因。這種頑固性呃逆，大多與飲食、精神壓力等有關，臨床處理上，主要采取對癥治療的方法。臨床上治療頑固性呃逆，無論是用西醫、中醫還是中西醫結合，方法很多，其中穴位注射療法是臨床上常常采取的一種有效方法之一。

2.2穴位注射治療頑固性呃逆的機理 穴位注射療法是在針炙基礎上發展起來的中西醫結合方法，即提供了針刺穴位的經絡效應，又發揮西藥的治療作用。穴位注射療法所注射的藥物為針刺提供了特異性穴位刺激物，延長了穴位針刺作用的時間，提高了穴位針刺治療的效果。同時，穴位注射又為藥物提供了一個特色給藥途徑，在減少藥物用量、降低藥物毒副作用的同時提高了臨床療效。目前在臨床上對于穴位注射治療頑固性呃逆的研究、應用較多，治療的方式、方法多樣。總結下來可分為：①單穴位注射，即選取足三里、內關兩個治療頑固性呃逆的主穴中的一個，針刺后注射相關藥物；②雙穴位注射，臨床上常選取足三里、內關兩穴；③多穴位注射，大多在選取足三里、內關兩穴的基礎上，再配以其他治療頑固性呃逆的要穴，如膈俞、中脘、攢竹等穴。穴位注射的藥物選擇上，臨床上常用氯丙嗪、山莨菪堿、甲氧氯普胺、維生素B1、維生素B6等[3]。筆者結合中醫針炙理論和相關藥物的藥理作用，借鑒臨床現有研究成果，選取足三里穴、膈俞穴兩穴，通過穴位注射山莨菪堿、維生素B6達到治療頑固性呃逆的目的。特別對于一些門診患者，病情相對簡單，在不考慮病因治療的情況下，通過穴位注射對癥治療往往會取得很好的治療效果。

2.3足三里穴、膈俞穴治療頑固性呃逆的作用 足三里為足陽明胃經合穴，是臨床上治療頑固性呃逆的主穴。其位于小腿外側，外膝眼下3寸，距脛骨前嵴一橫指，解剖位置在脛骨前肌、趾長伸肌之間，為腓腸肌外側皮神經及隱神經的皮支分布處，深層有腓深神經。它具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、升正祛邪之功能。現代醫學研究證實，針炙刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化，對垂體-腎上腺皮質系統功能有雙向性良性調節作用，提高機體防御疾病的能力。臨床上多用于治療脾胃病之脘腹脹滿、疼痛，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉等疾病。對于足三里穴，其針刺信息可直接到達脊髓、腦干直至大腦皮層的中樞神經，并由此中轉與內臟各器官聯系[4]。臨床上針炙治療頑固性呃逆大多常選取此穴，或以此穴為基礎，配以其他穴位，達到治療目的。如配以膈俞穴就是一種行之有效的方法。膈俞穴為足太陽膀胱經穴，有活血通脈、寬胸利膈的作用，是臨床上治療頑固性呃逆的要穴。其位于第七胸椎棘下，后正中線旁開1.5寸。淺層有第7、第8胸神經后支的皮支分布；深層有副神經、胸背神經、第7和第8胸神經后支的肌支分布。此處有相應脊髓側角細胞的纖維經前根自交通支進入椎旁交感神經節，刺激膈俞可以抑制交感神經的興奮，緩解膈肌痙攣。現代醫學研究證實，針刺膈俞可改善膈肌的運動幅度，而使膈肌痙攣減輕。臨床上多用于治療嘔吐，呃逆，噎膈，胸滿，脅痛，胃痛，貧血，脊背痛等。

2.4山莨菪堿、維生素B6治療頑固性呃逆的作用 山莨菪堿能抑制大腦皮質中樞，調節植物神經功能，阻滯交感神經活動，減輕迷走神經張力增高，中斷疾病的發生和發展[5]。可通過阻斷網狀結構上行系統，抑制延髓催吐化學感受區附近的反射中樞而起到緩解呃逆的作用；同時山莨菪堿是M膽堿受體阻斷劑，可阻斷乙酰膽堿對M受體的興奮作用，表現出拮抗M受體釋放的作用，可松弛平滑肌，解除膈肌痙攣，緩解呃逆[6]。山莨菪堿的療效確切，不良反應少，臨床應用安全可靠，是穴位注射治療頑固性呃逆中最常選用的藥物之一。維生素B6具有解毒、止吐作用，還可促進氨基酸的吸收和蛋白質的合成。其為谷氨酸脫羥生成γ-氨基丁酸的輔酶，可有效促進腦中γ-氨基丁酸的生成。而γ-氨基丁酸屬于中樞抑制性遞質，可有效抑制延髓的催吐化學感受區，并抑制腦干網狀結構，從而形成止吐作用。

目前，穴位注射治療頑固性呃逆臨床應用較多，多有報道。但在實際應用中，無論是穴位的選取還是藥物的選擇，根據醫生各自的經驗和患者病情的不同，可供參考選擇的方案也很多，至于哪種方法更具有可操作性，效果更確切，還需要在臨床上進行大量的實踐、總結。經足三里穴、膈俞穴注射山莨菪堿、維生素B6，只是眾多穴位注射治療頑固性呃逆方法中的一種嘗試。實踐表明，其不論是兩個穴位的選取，還是兩種藥物的選擇，都兼顧了大腦中樞與外周神經的作用機理，相互協同，起到了相輔相成的治療作用，在對頑固性呃逆的對癥治療中顯示出了較好的臨床效果。這種治療方法操作簡便、療效確切，經濟實用，不失為治療頑固性呃逆的一種有效方法。

參考文獻：

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[4]常曉麗.穴位注射治療胃癌頑固性呃逆及辨證護理效果觀察[J].中醫臨床研究，2016，8（16）：136-137.

[5]付曼榮，陳幕遠.氟哌啶醇聯合山莨菪堿穴位注射治療頑固性呃逆臨床療效探討[J].亞太傳統醫藥，2014，10（15）：101-102.

[6]肖超秀，曾光.胃復安足三里穴位注射治療頑固性呃逆臨床研究概況[J].廣西中醫藥大學學報，2017，20（2）：83-85.

收稿日期：2017-8-25；修回日期：2017-9-20

編輯/張建婷