河南某市農村老年人關節疾病的影響因素分析

何媛 吳志紅 周輝 王麗丹

摘 要：目的 通過對河南某市農村老年人膝、腰關節疾病調查，了解河南某市農村老年人的膝、腰關節功能健康狀況，為其提供方便可行的衛生服務。方法 對隨機抽樣該市15個行政村2201名老年人中患關節性疾病的影響因素及防治情況進行分析。結果 在調查的2156名老年人中，有膝、腰椎疾病的人數為668人，占調查人數的31.00%。生理特征、不健康的工作生活方式、關節過度負重是其發病的主要關聯因素。結論 老年人關節疾病主要是骨性關節炎，年齡、性別、遺傳、肥胖、關節外傷史、過渡運動等是其發病的主要危險因素。早期發現早治療，延緩病程進展是目前的治療原則。

關鍵詞：農村老年人；關節疾病；影響因素

中圖分類號：R195.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.040

文章編號：1006-1959（2018）08-0119-03

Analysis on the Influencing Factors of Senile Joint Disease in a Rural Area of Henan Province

HE Yuan，WU Zhi-hong，ZHOU Hui，WANG Li-dan

（Department of Outpatient，PLA No.153 Central Hospital，Zhengzhou 450042，Henan，China）

Abstract：Objective To investigate the knee and lumbar joint functioning status of rural elderly in a city in Henan province by investigating the knee and lumbar joint diseases of the rural elderly in a city in Henan province，and provide them with convenient and feasible health services.Methods We analyzed the influencing factors and prevention and treatment of joint disease in 2201 old people in 15 administrative villages in the city.Results Among the 2156 elderly people surveyed，668 had knee and lumbar diseases， accounting for 31.00% of the surveyed population.Physiological characteristics，unhealthy working lifestyles，and excessive joint weight are the main factors associated with their onset.Conclusion The joint disease in the elderly is mainly osteoarthritis.Age，gender， inheritance，obesity，history of joint trauma and transitional movement are the main risk factors.Early detection of early treatment， delaying the progression of the disease is the current principle of treatment.

Key words：Rural elderly；Joint diseases；Influencing factors

老年人關節疾病絕大多數要歸結于骨性關節炎，是一種表現為關節疼痛和活動受限的退行性關節病具有高度的致殘性，早期預防和治療能最大程度地避免關節損傷，減輕疼痛，提高生活質量。通過義診活動發現河南某市農村老年人患關節性疾病人員較多，為了解其發病的影響因素、預防和治療情況，為探討農村老年人健康狀況對社區衛生服務的需求及其影響因素，為建立新型農村老年人衛生服務模式提供科學依據[1]，以便采取針對性防治措施，選取2017年4～11月對河南某市部分鄉村2201人老年人膝、腰關節健康狀況進行調查，現分析如下。

1對象與方法

1.1研究對象 選取2017年4～11月對河南某市部分鄉村65周歲2201人。以該市15個行政村部分老年人為研究對象群體隨機抽樣，年齡≥65并在當地長期居住，一般≥5年以上。由骨關節科的專業人員以面對面詢問的方式進行調查。

1.2調查內容 調查的主要內容有：個人基本情況（年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入）體重指數、勞動強度、是否有關節受傷史、關節癥狀出現時間、檢查情況、嚴重程度、治療及恢復情況，接受健康教育情況，鍛煉情況，居住環境。調查部位：主要以膝關節、腰椎為主。關節性疾病的依據：①出現膝、腰關節疼痛和發僵，膝關節腫脹，腰及膝關節活動受限癥狀。②對有癥狀的老年人行X線檢查以明確診斷。

2結果

共調查2201名老人，獲得有效問卷2156份，有效率98.00%。在調查的2156名老年人中，丘陵地帶644人，平原地帶1512人，有膝、腰椎疾病的人數為668人，占調查人數的31.00%。

2.1關節相關疾病老人人口特征及地理分布 668名關節疾病老年人，女性63.92%，小學及以下文化程度占82.63%，丘陵地帶調查644人中有265人有關節性疾病，占41.15%，平原地帶1512人中有403人有關節性疾病，占26.65%，65～74年齡段占75.15%，見表1。

2.2 患關節疾病老年人的影響因素情況 體重指數（BMI）是用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。體重指數過重和肥胖的老年人在所調查患關節相關疾病的人群中占67.52%，50歲前經常參加重體力勞動占87.12%，有過膝關節、腰椎關節及肩關節受傷史的占47.30%，具有骨性關節炎家族史的占40.05%。顯示：超重、肥胖、經常參加體力勞動及骨性關節炎家族史是影響關節疾病的重要因素，見表2。

2.3患關節疾病老年人健康保健情況 在患有膝、腰關節疾病的老年人中，有近85%的人在近兩年內未進行過任何的健康查體，而且接受健康教育情況不容樂觀，大多是自己日常生活經驗積累和村民間的相互介紹，針對骨關節的保健知識主要是從就診時醫師的健康宣教獲得，關節系統的相關檢查更是少之又少，見表3。

2.4 患關節疾病老人就醫情況 90.57%的調查對象關節疾病主要選擇在村衛生室、鄉鎮衛生院就醫，這其中有79.19%的老年人選擇在村衛生室，只有6.29%的人會去縣市醫院治療。限制就醫選擇的主要原因：35.20%的老人認為腰腿痛不影響生活，在衛生所吃點藥貼貼膏藥就行了，62.00%以上的老人因是空巢老人，沒人照顧和經濟困難原因，不到更高一級的醫療機構治療，見表4。

3結論

老年人關節疾病主要是骨性關節炎，其發病機制比較復雜，由各種因素引起的關節軟骨破壞和骨質增生為主要病變。目前認為年齡、性別、遺傳、肥胖、關節外傷史、過渡運動等是發病主要危險因素。早發現早治療，延緩病程進展是目前的治療原則。

通過調查發現，生理特征、不健康的工作生活方式、關節過度負重是河南某市農村老年人患關節性疾病重要原因。女性及在山區、丘陵地帶居住的農村老年人，關節疾病發病率高于男性和平原地帶居住的農村老年人，且經常進行體力勞動及體型肥胖的農村老人關節疾病發生率高于其他農村老年人，而且關節性外傷史及骨性關節疾病家族史是誘發關節疾病的一個重要因素，八、九十年代，我國農村主要的生產方式還是人工耕作為主，而這些老人，在那個年代正是家庭的主要勞力，長期負重爬坡爬山，加之以肩挑重擔或手提重物等高強度體力活動為主[2]，另外經常下蹲著吃飯及農閑時下蹲聊天等生活習慣及過度肥胖等都加重膝、髖關節的負擔，久而久之就會造成膝、腰關節的骨性損傷，而女性由于從事疲勞性、勞損性的工作，加之女性的生理特征、解剖差異、如廁方式等都決定了女性較男性更易于發生骨性關節疾病。

對于有骨性關節疾病家族史的及關節損傷史的人員，在出現關節疼痛時應該引起重視，及時就醫，防止小問題變成大問題。得不到及時有效的治療是阻遏延緩關節疾病發展的主要因素。在患關節疾病的老年人中，只有6.29%的人員到縣市以上醫院進行過系統診療，而絕大部分人員只在村衛生所或鄉鎮醫院進行對癥處理、局部物理治療。不能對關節疾病系統治療原因：①大部分老年人文化程度較低，不能正確認識關節疾病的危害。②部分人員家庭還是比較貧困，雖然各級政府針對性的爭取了一起扶貧救濟，但也只能是保障日常生活需要，看病就醫尤其是不影響生命的疾病就顯得不重要了。③隨著經濟社會的發展，大部分農村青年經濟文化和知識結構的改變，都選擇到城市務工，留家老人兒童目前成為農村的主要人口結構，無人陪同護理也限制了部分患關節疾病的老人到更高一級醫院進行診治。

農村老年人的健康保健情況更是不容樂觀，在所調查的患關節疾病的老年人中，有近85%的人員2年以來未做過任何形式的健康體檢，健康保健工作在農村社區匱乏，該地開展了“縣帶鄉，鄉管村”的縣域醫療聯合體的醫療幫扶體制，且村衛生室大都進行了標準化衛生室建設，實施了家庭醫生簽約機制，但醫務人員力量薄弱、知識結構陳舊，他們大多數從未接受過正規的健康教育培訓， 缺乏基本的健康教育知識和技能，這種專業素質狀況影響著健康教育的有效開展，制約了農村老年人健康保健需求的獲得。近幾年該市進行了“下鄉義診和醫療下鄉”等送醫送藥活動，使農村老人獲得健康知識和健康體檢機會，但也主要是針對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類疾病作為重點防治病種，針對骨關節疾病的健康教育和保健工作是少之又少，另外在農村只注重藥品等實物的索取，不注重保健知識的宣講，在義診宣教過程中很常見。有病才去診，很少有人注意到通過自我生活方式的控制來維護健康[3]。

綜上所述，河南某地農村老年人的關節健康狀況不容樂觀，膝、腰等關節健康行為習慣較差，且有關膝、腰等關節保健的衛生服務嚴重不足，因此，以預防為主、防治結合，加強關節保健方面教育，提高農村老年人日常生活質量尤為重要，應側重于：①關節疾病的預防要從青壯年入手，關節疾病的發生、發展是一個長期的病理演變過程，早期預防養成良好的生活、工作習慣。避免反復下蹲或半蹲位的動作，盡量減少爬坡、下山等加重膝關節負荷及沖擊力的運動；②在對農村老年人進行健康保健知識教育中，應先調研、了解農村老年人的健康狀況并且針對農村老年人文化程度不高的情況下，宣講一些通俗易于接受的健康保健知識；③早期治療延緩病情發展和防止關節變形，提高老年人生活質量。在關節癥狀出現初期就應積極進行治療，如口服一些非甾體類抗炎藥，使癥狀得到控制和緩解；還可進行熱敷、鎮痛、理療，必要時戴上護具以達到穩定和保護關節的作用；④應關注農村貧困和空巢老年人的身心健康問題。有調查證實[4]，高收入人群居住環境好較少接觸潮濕的環境，此外， 高收入人群營養狀況較好，自身抵抗力也強，可以做到定期體檢，能夠及時發現病變并治療，有利于關節炎的預防。這充分說明改善生活條件也是預防關節疾病的重要手段。各級政府及醫療機構要結合國家精準扶貧政策開展有針對性的醫療扶貧，要將醫療資源向農村傾斜，提高基層醫務人員待遇，完善基層醫療衛生機構多渠道補償機制，多渠道培養全科醫生，提高他們的基本醫療和公共衛生服務能力，落實好大醫院對基層醫療機構不間斷技術幫扶工作。農村老年人的身心健康不僅是醫療問題，也是一個社會性問題，除了政府的財政支持， 要積極爭取企事業單位和民間團體的支持、社會捐贈等，重點解決影響農村老年人日常生活的疾病。針對河南某地農村地區老年人膝關節疾病眾多，加強預防工作及時發現關節炎病變，積極采取治療措施，對存在的危險因素進行早期干預。

參考文獻：

[1]尹志勤，楊玉霞，陳麗莉等.浙江省農村老年人健康狀況及影響因素分析[J].中國公共衛生，2012，28（3）：293-295

[2]曹裴婭，吳侃，錢佳慧.中國中老年關節炎患病現狀及其影響因素分析[J].四川大學學報（醫學版），2017，48（2）：268-271.

[3]李建平，周紹斌.健康教育——農村老年人健康支持體系的重要內容[J].中華護理雜志，2007，42（8）：723-725

[4]馬永輝，劉宇赤，鐘磊，等.吉林省成年居民關節炎患病現況及其影響因素分析[J].吉林大學學報（醫學版），2013，39（5）：1057-1062.

收稿日期：2018-2-11；修回日期：2018-2-27

編輯/李樺