二次剖宮產術后并發癥發生情況的臨床分析

岳鳳潔

摘 要：目的 研究我院二次妊娠剖宮產術后并發癥發生情況，分析原因并提出預防措施。方法 選擇2016年1月～2017年3月我院118例二次妊娠合并瘢痕子宮行二次剖宮產的產婦、126例二次妊娠首次行剖宮產的產婦及186例二次自然分娩產婦的病歷資料進行回顧性分析，兩兩比較三組分娩前后并發癥的發生率。結果 二次剖宮產組產婦的盆腹腔黏連、前置胎盤、產后出血、胎盤置入等并發癥與首次剖宮產組及二次自然分娩組相比均較高，差異有統計學意義（P<0.05）；首次剖宮產與二次自然分娩產婦分娩前后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 瘢痕子宮再次剖宮產術后并發癥發生率較高，應提倡降低剖宮產率，鼓勵自然分娩。

關鍵詞：瘢痕子宮；二次剖宮產；并發癥；二次妊娠

中圖分類號：R719 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.038

文章編號：1006-1959（2018）08-0114-02

Clinical Analysis of Complications after Secondary Cesarean Section

YUE Feng-jie

（Department of Gynaecology，Tianjin Ninghe District Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective To study the complications after cesarean section of secondary pregnancy in our hospital，analyze the causes and put forward the preventive measures.Methods From January 2016 to March 2017，the medical records of 118 cases of second pregnancy with scar uterus undergoing cesarean section in our hospital were analyzed retrospectively.126 cases of second pregnancy the first cesarean section and 186 cases of the second natural delivery were analyzed retrospectively.Comparing the incidence of complications before and after the three components between the two.Results Postpartum cesarean section group of maternal pelvic and abdominal adhesions，placenta previa，postpartum hemorrhage，placenta placement and other complications compared with the first cesarean section and the second natural delivery group were higher， the difference was statistically significant（P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of complications before and after the first cesarean delivery and the second natural delivery of maternal delivery（P>0.05）.Conclusion The incidence of complications after cesarean section in scar uterus is high，and the rate of cesarean section should be reduced and natural delivery should be encouraged.

Key words：Scar uterus；Secondary cesarean section；Complications；Secondary pregnancy

目前，由各種原因造成的非醫學指征的剖宮產手術也隨之增多，導致很多女性瘢痕子宮再次妊娠。受精卵如在瘢痕處著床，易導致前置胎盤、子宮破裂及產后出血等并發癥，甚至威脅產婦生命[1]。因此，瘢痕子宮再次妊娠后的并發癥發生情況及有效預防是臨床亟待解決的問題。本研究總結分析瘢痕子宮再次妊娠產婦剖宮產手術前后的并發癥發生情況，與初次剖宮產及二次自然分娩產婦比較，以了解瘢痕子宮再次剖宮產術后的并發生情況、分析其產生原因并提出有效的預防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2017年3月天津市寧河區醫院二次妊娠合并瘢痕子宮行二次剖宮產的118例產婦作為二次剖宮產組，同一時間段我院二次妊娠首次行剖宮產的126例產婦作為首次剖宮產組，另選擇同期于我院二次自然分娩的186例產婦作為二次自然分娩組。其中二次剖宮產組產婦年齡28～46歲，平均年齡（31.15±6.23）歲；瘢痕子宮10個月～10年，平均（5.24±2.45）年；首次剖宮產組產婦年齡20～38歲，平均年齡（28.43±3.12）歲；二次自然分娩組產婦年齡29～45歲，平均年齡（33.41±5.09）歲。三組年齡差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2方法 回顧性分析產婦的住院病歷記錄，兩兩比較產婦術后并發癥種類及發生率，對并發癥的發生原因進行分析，提出有針對性的預防措施。

1.3統計學分析 采用SPSS 17.0錄入數據并進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，采用？字2 檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二次剖宮產組與首次剖宮產組并發癥率比較 二次剖宮產組產婦的盆腹腔黏連、前置胎盤、產后出血、胎盤置入等并發癥均比首次剖宮產組多，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2二次剖宮產組與二次自然分娩組并發癥率比較 二次剖宮產組在盆腹腔黏連、前置胎盤、產后出血、胎盤置入等并發癥均比二次自然分娩多，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3首次剖宮產組與二次自然分娩組并發癥率比較 首次剖宮產與二次自然分娩產婦分娩前后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

剖宮產雖然在分娩中減輕了產婦的疼痛，但易給產婦子宮造成永久的創傷，形成瘢痕子宮[2]。如果瘢痕子宮患者再次妊娠，易造成前置胎盤、胎盤置入等并發癥，隨著子宮的不斷增大，還有子宮破裂的風險，再次手術后還容易導致盆腹腔黏連、產后出血、子宮切除等并發癥，如不能有效預防則嚴重影響產婦的身體健康，甚至對其生命造成威脅[4]。

本研究中，二次剖宮產產婦盆腹腔黏連發生率達46.60%，遠高于首次剖宮產組的4.80%及二次自然分娩的8.10%，這是由于剖宮產手術使盆腔腹膜受到刺激，局部組織出現缺血缺氧及炎性反應，導致纖維降解活性受到抑制，從而引起網膜和子宮切口部位發生粘連。因此，行二次剖宮產術時，應注意分離黏連的腹膜，保留適當的切口以娩出胎兒。二次剖宮產組前置胎盤發生率為12.70%，高于首次剖宮產組的4.00%及二次自然分娩組的5.40%，這是由于瘢痕子宮再次妊娠，受精卵易在瘢痕處著床，導致前置胎盤發生，而前置胎盤常常伴發胎盤植入難治性產后出血、子宮切除等嚴重并發癥。為預防前置胎盤的發生，應嚴格掌握初產婦剖宮產指征，對于沒有剖宮產指征的產婦應盡量選擇陰道分娩，最大限度地降低前置胎盤的風險。子宮破裂是瘢痕子宮再次妊娠的嚴重并發癥，二次剖宮產組子宮破裂的發生率為5.10%，遠高于首次剖宮產組及二次自然分娩的1.60%，這可能與瘢痕子宮再次妊娠的時間距離上次子宮手術短于2年有關，隨著子宮的不斷增大，宮腔內壓力增加，加之妊娠晚期假宮縮的頻繁，瘢痕處發生解剖及功能上的病理改變，從而造成子宮破裂，預防的主要措施為瘢痕子宮患者再次妊娠應在上次子宮手術后2年以上。

綜上所述，剖宮產手術可造成患者子宮損傷形成瘢痕，如瘢痕子宮再次妊娠則各種并發癥的發生率較高，嚴重威脅母嬰生命健康。為降低分娩風險，對于初產婦，如無剖宮產指征應提倡經陰道分娩，進行剖宮產時應仔細確認是否需要，選擇合適的分娩方式，以降低二次妊娠剖宮產術并發癥的發生率。

參考文獻：

[1]申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠 93 例分娩方式探討[J].實用婦產科雜志，2013，29（3）：234-236.

[2]韓一栩，劉玉珠.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥發生情況分析[J].中國婦幼保健，2014（29）：3246-3248.

[3]施華芳，皮丕湘，丁依玲，等.二維超聲及彩色多普勒對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷及臨床分析[J].中南大學學報（醫學版），2012，37（9）：939-943.

[4]呂慧賢，呂慧玲，戚越.剖宮產術后盆腹腔粘連的危險因素分析及防治[J].現代診斷與治療，2015，26（8）：1833-1834.

收稿日期：2017-8-8；修回日期：2017-8-21

編輯/成森