晨課教學開設對麻醉復蘇室教學質量影響初探

張帆 鄭澤兵 朱昭瓊

【摘要】目的：為提高我校臨床麻醉教育中的教學質量，針對麻醉復蘇室（PACU）進行教學創新及教學改革。方法：將被培訓人員隨機入組分為兩組，一組采用傳統方式帶教，另一組采用晨課講授。結果：受試學生認為PACU教學改革效果明顯。結論：晨課開設有利于提高麻醉恢復室臨床教學質量，值得教學推廣。

【關鍵詞】晨課；麻醉復蘇室；教學改革；教學質量

麻醉學為一門嚴謹的醫學教育內容，麻醉危重癥醫學存在極大的技術難度要求及風險性，這使得對于麻醉學專業技術人員的教育及培養責任重于泰山。麻醉學生完成理論課教學后開始進入臨床學習，首先進入麻醉后復蘇室（PACU）這一部門進行拔管及輸送患者等方面的知識學習，PACU也給予學生進入獨立手術間前的緩沖機會。以往的PACU由于第一例手術常常于10：00之后出手術室送入PACU，因此要求學生10：00進行工作。學生只能通過自己的領悟能力進行學習，大部分未接受相關晨課的學生表現為經驗及理論欠缺，甚至對于患者從手術室到病房運送過程中的基本急救處理措施都未能掌握。為此，本研究通過PACU臨床及理論結合晨課的開始，通過對初次進入手術室PACU學習的學生進行不同臨床帶教方法研究對比，推進并探索高質量臨床麻醉學啟蒙教學方式方法。

一、研究方法

以2017年遵義醫學院附屬醫院麻醉科完成了基礎醫學課教學、公共醫學課程教學、臨床麻醉專業課教學，且需要首次進入臨床麻醉環境工作的學生為研究對象。對于本院麻醉教學及大部分醫學院校而言，進入手術室首先需要在麻醉復蘇室（麻醉準備間）進行學習，這部分學生正處于理論與實踐結合的關鍵時期，這一時期的臨床教學將影響其整個職業規劃及職業習慣。在工作中學習麻醉相關知識及熟悉環境。根據我校常規及大多數醫療機構情況，學員在初步進入臨床前先進入復蘇室至少學習1個月，因此研究周期設定為1個月。學習結束后通過自制量表對首次進入麻醉復蘇室的學生進行不記名問卷調查及臨床能力測試、教師反饋。

納入學生的基本資料狀況見表1。所有學生的醫學基礎背景相仿，均為首次接觸臨床麻醉工作，首次需要長期進行臨床麻醉輪轉或實習。每組根據進入PACU時間先后順序隨機納入30例受試者，其中一組通過每日晨課（包括理論和操作）的形式進行臨床、操作、超聲、患者復蘇的培訓，同時進行復蘇時工作；另一組在實習過程中根據帶教教師習慣，進行傳統教學，完成復蘇時工作，研究周期為1個月。研究對比了兩組受試者接受不同麻醉學臨床教學的情況。本研究還通過無記名方式，學生及教師自愿參加的形式發放調查問卷80份，回收80份，有效回收率100%。研究在參考現有的問卷調查的基礎上，征求麻醉學院一線教學教師和學生意見，設計出《醫學教學問卷調查表》。問卷主要圍繞PACU課程設置與否、PACU理論與實踐課程設置形式、臨床帶教方式、臨床帶教滿意程度及教學質量進行設計，以評估不同教學方式的區別，探討學生對新型教學方式的接受程度。研究通過IBM SPSS Statistics19.0軟件對相關數據進行統計描述分析。

二、研究結果與分析

（一）PACU晨課輔助教育對比傳統教學法

1.對傳統教學滿意程度分析。對于“您對PACU傳統臨床麻醉學帶教方法是否滿意”這一問題，46.0%的學生認為基本滿意，僅有15.0%的學生認為完全滿意，其余學生選擇不滿意。可見傳統教學法并未獲得大部分醫學生的贊同，因為傳統教學為“師傅帶徒弟式教育”。不滿意原因分析，大部分學生選擇理論臨床脫節，部分學生選擇學習興趣不高，部分學生選擇個人原因，少部分學生選擇其他選項。這一結果也暴露出PACU傳統教學的重大缺陷，沒有細致的臨床培訓，PACU學生只能發揮自己的主觀能動性，自己向教師請教，學生起步不穩。

2.PACU不同帶教模式教學質量比較分析。研究顯示，超聲輔助教學組60.0%的學生認為PACU一個月實習結束對臨床麻醉基本技術了解；而傳統教學組僅42.0%的學生選擇了解或基本了解。在“教學障礙原因分析”一欄，傳統教學組70.0%的學生選擇了“理論實踐脫節”。PACU晨課輔助教學組的學生更多選擇了“學習周期不足”一項。可見傳統教學方式單調，抽象，教學質量不如人意。

3.教學改革調查結果分析。當問及“是否希望開展PACU晨課輔助教育”時，60.5%的學生選擇了同意，可見大部分學生相當重視臨床實踐能力的培養，并不畏懼辛苦，具有學習的主觀能動性，實習學生及進修醫師、規陪學員都渴望有學習平臺搭建，具有學習的自主性和積極性，因此教學方式的改革勢在必行。通過在麻醉恢復室開設晨課，充分利用PACU手術患者未進入時期，以便學生在進入手術室之前能夠更好地實現從學校理論學習到臨床醫學實踐的過渡。

（二）問卷調查結果

通過以不記名方式對PACU帶教教師和學生進行調查發現，大部分教師及學生認為能夠接受PACU晨課開設，但是對內容及形式需要進一步討論和制定，研究并沒有出現開展初期對學生及教師積極性問題的擔憂。PACU晨課教育很好地銜接了理論與臨床，學生積極性大幅增強，教學效果更佳。同時，PACU晨課開設針對具體問題進行教學，降低了初入臨床者醫療過失風險。通過開設PACU晨課，可以提高臨床麻醉學教學質量，調動學生學習積極性和參與性，具有良好的社會醫學價值。

三、討論

臨床麻醉教學對于醫學生的培養至關重要，這是由麻醉學的特殊性和高風險性決定的，“僥幸心理”和“不懂裝懂”是麻醉學習的硬傷。隨著“加速外科醫學”及“圍術期醫學”等概念的提出，醫學生必須掌握更加扎實的基本技能，提高對急危重癥患者的獨立處置能力。而臨床實習的帶教起到了敲門磚的作用，本院及大多數醫學院校的臨床麻醉學帶教都是從進入麻醉準備間及復蘇室（PACU）開始，以往PACU不存在專門針對學生的課程及培訓，導致部分學生匆忙進入手術間或外出護送患者，引發急救處理欠缺及患者預后不好等嚴重后果。因此，本研究擬率先于PACU開展教學相關工作，并對相關教學問題進行跟蹤研究。