個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對惡性淋巴瘤患者化療后生活質(zhì)量的影響

李爽 張向蘋 陸穎麗 蓋超

【摘要】目的：分析惡性淋巴瘤患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況。方法：資料選取2016年7月-2017年7月我院收治的52例惡性淋巴瘤患者作為本次調(diào)查對象，將其分為觀察組和對照組各26例，給予對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而給予觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。分別觀察兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)后心理和生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果：通過采用SPSS19.0軟件計(jì)算統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施前，心理和生活質(zhì)量評分無明顯差距（P>0.05），而接受不同護(hù)理干預(yù)后觀察組患者心理和生活質(zhì)量評分均較對照組高，差距顯著（P<0.05）。結(jié)論：對于惡性淋巴瘤患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)效果顯著，可大幅度提升患者心理和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】惡性淋巴瘤；個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；化療后；生活質(zhì)量；心理評分

淋巴瘤主要由于淋巴結(jié)或其他組織淋巴的惡性腫瘤，且屬于血液系統(tǒng)中常見惡性腫瘤，而（非）霍金淋巴瘤為常見惡性腫瘤，臨床主要治療手段為化療，但化療后患者機(jī)體容易出現(xiàn)一系列反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)，治療依從性降低以及生活質(zhì)量下降。且臨床研究發(fā)現(xiàn)惡性淋巴瘤患者護(hù)理質(zhì)量可直接影響患者生存率和死亡率[1]。而本院主要就2016年7月.2017年7月我院收治的患者作為調(diào)查對象，主要觀察患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量改善情況，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2016年7月.2017年7月我院收治的52例惡性淋巴瘤患者作為本次調(diào)查對象，將其分為觀察組和對照組各26例，其中對照組中男性患者14例，女性患者12例，年齡范圍為41.67例，平均年齡（53.2±3.7）年，病程范圍1-4年，平均年齡為（3.1±0.4）年，其中非霍金淋巴瘤12例，霍金淋巴瘤14例；觀察組中男性患者15例，女性患者ll例，年齡范圍為40-68例，平均年齡（54.1±3.2）年，病程范圍1.5年，平均年齡為（3.7±O.7）年，其中非霍金淋巴瘤11例，霍金淋巴瘤15例。對比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組一般資料均無明顯差距（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者無先天性疾病和精神障礙疾病，且意識清楚；

（2）患者和家屬詳細(xì)了解參與調(diào)查通知書內(nèi)容，同意并簽署；

（3）經(jīng)檢查患者屬于惡性淋巴瘤，且符合參與調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

兩組患者均接受化療治療，如第一天給予硫酸長春地辛（國藥準(zhǔn)字H20057027，西艾克（杭州）民生藥業(yè)有限公司）每次3-5mg，以及環(huán)磷酰胺（國藥準(zhǔn)字H14023686，普德（山西）藥業(yè)股份有限公司）每次0.8-1.0g；若患者病情穩(wěn)定符合繼續(xù)治療指標(biāo)，第2-3天給予患者吡柔比星（國藥準(zhǔn)字H20045983，海正（浙江）藥業(yè)股份有限公司）每次20mg，第4-7天給予患者潑尼松（國藥準(zhǔn)字H36022365，國藥（江西）有限責(zé)任公司）每公斤1mg。

1.3.1 對照組

給予對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康教育、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組

給予觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）心理指導(dǎo)：往往發(fā)生惡心淋巴瘤患者可由于疼痛、發(fā)熱等一系列反應(yīng)導(dǎo)致心理出現(xiàn)不同程度負(fù)面情緒，如煩躁、恐懼、抗拒等負(fù)面情緒，不僅影響治療和用藥依從性，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情擬定患者心理護(hù)理計(jì)劃，主要針對排解和疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，提升患者對護(hù)理人員的信任度和安全感；

（2）健康指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者惡性淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、治療方法以及預(yù)期治療目標(biāo)，提升患者對疾病的了解程度，且溝通期間應(yīng)注意用詞，避免使用術(shù)語，也可采用圖文宣導(dǎo)，如畫報(bào)、宣傳冊、視頻等方式進(jìn)行宣傳；

（3）創(chuàng)建休閑娛樂室：應(yīng)在病區(qū)開設(shè)娛樂活動，通過轉(zhuǎn)移患者注意力緩解患者壓力和疼痛，如書法：繪畫、攝影以及組織文藝匯演，患者與患者之間交流心得，相比鼓勵學(xué)歷建立信心；（4）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者目前綜合病情擬定護(hù)理計(jì)劃，且階段性根據(jù)患者病情康復(fù)情況修改護(hù)理計(jì)劃[2]；

（5）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬出院后應(yīng)注意患者情緒變化，對于心理脆弱和焦慮患者應(yīng)給予多方面的包容和理解，且告知患者用藥劑量和定期復(fù)查時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者護(hù)理前心理和生活質(zhì)量評分，以及接受3個(gè)月護(hù)理干預(yù)后心理和生理評分，其中生活質(zhì)量測評表主要調(diào)查患者軀體功能、社會功能、心理功能以及物質(zhì)生活幾項(xiàng)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為20分，60分以下為生活質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。而心理狀態(tài)采用焦慮（SAS）和抑郁（SDS）測評表，其中焦慮和抑郁分別總分?jǐn)?shù)為10分，6分以上為焦慮和抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)采用SPSS19.0進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量和計(jì)數(shù)資料采用t和X2表示，當(dāng)P<0.05時(shí)說明對比數(shù)據(jù)差距有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者生活質(zhì)量評分

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯較對照組高，差距顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者心理焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組實(shí)施護(hù)理措施前兩組患者SAS和SDS均無明顯差距（P>0.05），而接受不同護(hù)理措施后發(fā)現(xiàn)觀察組分?jǐn)?shù)明顯較對照組低，差距顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

惡性淋巴瘤首要治療手段為化療，治療原理主要通過殺死患者血液中腫瘤細(xì)胞和毒素，但在化療過程中同樣會殺死正常細(xì)胞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)治療后的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、脫發(fā)以及胃部不適等，治療初期患者可通過藥物進(jìn)行換屆，但隨著患者病情的發(fā)展，大劑量和長時(shí)間的用藥使得效果逐漸減弱，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)異常和生活質(zhì)量下降，隨著醫(yī)學(xué)水平逐漸的提高，對于改善惡性淋巴瘤患者化療后生活質(zhì)量重視度也逐漸增加。而臨床工作者研究發(fā)現(xiàn)，化療后給予患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可幫助患者建立信心，疏導(dǎo)心理緊張和恐懼負(fù)面情緒，提升患者臨床護(hù)理依從性[3]。

對于惡心淋巴瘤患者化療后出現(xiàn)心理負(fù)面情緒所致生活質(zhì)量下降，主要由于患者對于疾病的發(fā)病機(jī)制、治療原則、并發(fā)癥以及預(yù)期目標(biāo)了解程度不夠所致，護(hù)理人員不僅僅應(yīng)在配合臨床治療的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案，提升患者對疾病的掌握度。常規(guī)對于健康知識的宣教主要采用口頭宣導(dǎo)，但效果不佳，護(hù)理人員應(yīng)采用科室宣傳報(bào)刊、講座、視頻以及手冊等方式，提升患者掌握度和配合治療信心[4]。對于惡性淋巴瘤患者除配合臨床治療和護(hù)理之外，無法正常進(jìn)行日常工作和生活，大面積時(shí)間的空閑使得患者內(nèi)心孤獨(dú)感和寂寞感增加，應(yīng)在科室開展娛樂活動，填補(bǔ)患者空閑時(shí)間，如棋牌、書畫、攝影以及文藝匯演等方式，提升患者歸屬感，且護(hù)理人員同樣要與患者家屬進(jìn)行溝通，告知患者在日常生活中理解和包容患者，陪同患者室外活動提升患者的社會融合感。對于個(gè)性化護(hù)理的特點(diǎn)主要在于根據(jù)患者病情實(shí)時(shí)更改護(hù)理計(jì)劃[5]。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組兩組患者實(shí)施不同護(hù)理前生活質(zhì)量、心理焦慮和抑郁評分均無明顯差距（P>0.05；而通過實(shí)施不同護(hù)理措施后，觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯較對照組高，差距顯著（P<0.05）；以及觀察組患者心理抑郁和焦慮評分明顯較對照組低，差距顯著（P<0.05）。綜上所述，惡性腫瘤化療后實(shí)施個(gè)性護(hù)理干預(yù)可提升患者生活質(zhì)量，且改善患者心理狀態(tài)。

（通訊作者：蓋超）

參考文獻(xiàn)

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