急性肺栓塞早期心電圖特征分析

李楠

【摘要】目的：對急性肺栓塞早期心電圖的特征進行分析討論。方法：將我院收治的140例肺栓塞患者（收治的時間為2016年8月至2017年8月）作為此次的研究對象，所有患者均實施肺動脈造影或者CT，對其心電圖特征進行分析。結果：發生心電圖改變的患者為95.7%，其中心動過速患者為11.9%，早搏患者為4.4%，T波V1-V3倒置深度>V4患者為7.5%，aVR聯導R波升高患者為16.5%，T波V1和V3均倒置患者為9.0%，右電軸側偏患者為9.0%，順時針方向位移患者為17.9%，肺部P波患者為5.9%，SIQIIITIII現象患者為14.9%，右束傳導阻滯患者為3.0%。患者的病情在有所好轉后其心電圖表現均消失或是有所減輕。結論：在臨床中心電圖對肺栓塞的診斷有著重要的應用價值，對急性肺栓塞早期的診斷提供了科學的依據，有效的提高了其檢出率，尤其適用于基層醫院。

【關鍵詞】急性肺栓塞；早期；心電圖；特征

肺栓塞是臨床中常見的一種疾病，肺栓塞具有多樣性、常見性、危害性等特點，因此在臨床中引起了極高的重視，肺栓塞具有發病急、無明顯特征、病情較重等特點，在進行確診時需要進行特殊的檢查，因此臨床肺栓塞的檢出率并不是很高[1]。伴隨著科學技術及醫療技術不斷的發展，對于肺栓塞的診斷、治療等方面有了很大的提高，其中心電圖得到了廣泛的應用，心電圖具有使用范圍廣、重塑形好等優勢，掌握好肺栓塞早期心電圖的特征，可以有效的極高了肺栓塞的檢出率[2]。在此次研究中主要針對急性肺栓塞早期心電圖的特征進行分析討論，詳情報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院收治的140例肺栓塞患者（收治的時間為2016年8月至2017年8月）作為此次的研究對象，所有患者均實施肺動脈造影或者CT。男性患者84例，女性患者56例，患者年齡在40～78歲之間，平均年齡為（59.0±7.8）歲，疾病類型有下肢深靜脈血栓、近期有外科手術史、高血壓、冠心病、肺部感染、2型糖尿病、腦梗死，臨床表現主要有呼吸困難、咳嗽、咳血、心悸等，臨床體征主要有發紺、肺部呼吸音減弱及干濕性啰音。

1.2 方法

參加此次研究患者均采用臨床中常見的十二導聯自動心電圖分析儀，同時對患者心電圖的臨床表現及特征進行分析。

2 結果

在參加此次研究的140例患者中，共134例患者發生心電圖改變，約占95.7%。在這其中16例患者發生心動過速，約占11.9%，6例患者發生早搏，約占4.4%，10例患者T波V1～V3倒置深度>V4，約占7.5%，22例患者發生aVR聯導R波升高，約占16.5%，12例患者發生T波V1和V3均倒置，約占9.0%，12例患者發生右電軸側偏，約占9.0%，24例患者發生順時針方向位移，約占17.9%，8例患者發生肺部P波，約占5.9%，20例患者發生SI QⅢ TⅢ現象，約占14.9%，4例患者發生右束傳導阻滯，約占3.O%。在發生心電圖改變的134例患者中，44例患者采取溶栓抗凝治療，88例患者采取抗凝劑進行治療，經治療后患者的病情有了極大的改善。在其余6例患者中，5例患者的病情沒有被徹底的治愈，1例患者發生死亡。針對病情有極大改善的患者經過兩星期的治療后，在此進行心電圖檢查且與之前的心電圖進行比較后發現，患者心動過速和心律失常的臨床癥狀徹底消失，早搏的癥狀也顯著的降低，右部胸前聯導T波有明顯的減弱或變直情況，aVR導聯R波的升高程度有所減輕，其他的臨床癥狀均消失。

3 討論

在臨床中肺栓塞有著極高的發病率，肺栓塞會引起心臟驟停、缺氧等現象，若不能及時有效的進行治療，會導致病情不斷的發展，進而影響患者的生命安全，有數據顯示肺栓塞的死亡率達到30%，臨床中治療肺栓塞的方法主要以溶栓治療為主，經溶栓治療后會減少患者的死亡率[3-4）。診斷肺栓塞需要依靠高位病癥、三尖瓣收縮雜音等臨床癥狀及心有沒有電圖SI QⅢTⅢ現象進行確診，當為懷疑患者為肺栓塞的患者進行治療時還要結合其家族史、體征等，且進行相應的輔助檢查，將結果的結果進行結合后才能進行確診。輔助檢查包括x片、心電圖等。心電圖最大的優勢在于其檢測速度極快，同時根據檢查的結果可以直接進行分析，因此在臨床中重視心電圖的檢測技術。

在以往的認知中作為診斷肺栓塞的主要依據為右偏電軸及SI QⅢ TⅢ，伴隨著醫學不斷的發展進步，人們發現這種變化并沒有明顯的特征，在臨床中出現的幾率也并不高。有學者稱，大部分急性肺栓塞患者心電圖均會表現異常，主要的原因是右心房所承受的負荷較大【5】。急性肺栓塞患者在發病后其心電圖并沒有出現動態變化，也沒有表現出明顯的特征。在基層醫院中因受到各方面條件的約束，對心電圖進行仔細的觀察也是檢測的一種方法，為臨床的確診提供了科學的依據。有調查顯示，肺栓塞心電圖在發生改變之后，肺動脈阻塞和繼發性體液也都參與其中，因肺動脈壓力的增大造成右心房出現擴張的現象，釋放的活性物質誘導肺動脈血管發生痙攣、收縮的癥狀，因這一現象從而加重了肺動脈與右心房的承受負荷[6]。因肺動脈及右心房動脈發生堵塞的現象導致腦供血不足，在肺部血液循環的過程中不能有效的與氧結合在一起，最終出現低血癥，出現心肌缺氧的癥狀，這時在心電圖中可以明顯的發現ST-T與心率失常發生改變。

心電圖與病理生理的關系主要表現為以下幾點：

（1）心動過速：因肺動脈出現堵塞，造成肺血管床循環血流量有所減少，肺動力壓力顯著的升高，增有了右心室的承受負荷及增加了右心做功及耗氧量，再加上低氧血癥及低碳酸血癥，從而增加了代償性心律，為了維持機體組織代謝正常的需求，所以在心電圖中發生心動過速的現象：

（2）竇性停搏、房室傳導阻滯及交界性心律：當急性肺栓塞的范圍較大時管狀動脈灌注壓則有所下降，進而出現竇房結和房室結出現缺血缺氧的癥狀，最終發生竇性停搏、房室傳導阻滯及交界性心律的現象：

（3）完全或者不完全性右束支傳導阻滯：肺栓塞患者會伴有完全性右束支傳導阻滯的情況較為嚴重，病理生理學的主要機制是因為大范圍的肺栓塞引起的肺循環阻力的增高，右心室所承受的負荷有明顯的增加，造成右心室急性擴張，心內膜下心肌出現缺血的正向黃，最終出現右束支傳導阻滯。另外右束支的穿到也受到右心室壓力升高及持續時間的影響，在使用溶栓、抗凝治療后右束支傳導阻滯的現象也會漸漸消失；

（4）aVR聯導R波升高：急性肺栓塞患者的臨床表現主要為右心負荷增高，aVR為反應心電軸右側向量的導聯其表現為R波振幅有顯著的增加，同時也會伴有ST段抬高，R波振幅的大小與肺動脈壓的高低有著密切的關系。aVR聯導R波升高的病理生理學機制主要為因肺動脈堵塞所引起的肺動脈壓及右心室負荷顯著的增高和右心室擴張，造成額面QRS波群向量在向右及向前前均有所增加，所以aVR R的波震幅度有明顯的加大。

心電圖檢測方法具有經濟實惠、操作方面等優勢，對診斷急性肺栓塞有著重要的意義。急性肺栓塞患者的心電圖為多變性，當患者出現胸悶、右心房衰弱、呼吸困難等不明病癥時，可以仔細的觀察心電圖，從而進行判斷。當患者心電圖T波V1～V3倒置深度>4、aVR導聯R波升高等異常變化時，對肺栓塞的診斷有著重要的價值[7-8]。

總而言之，在臨床中心電圖對肺栓塞的診斷有著重要的應用價值，對急性肺栓塞早期的診斷提供了科學的依據，有效的提高了其檢出率，尤其適用于基層醫院。

參考文獻

[1]張貴曼.急性肺栓塞患者早期心電圖及診斷價值分析[J].河北醫藥，2014，23（12）：1814-1816.

[2]王曉菱.36例急性肺栓塞早期心電圖分析[J].中國保健營養（下旬刊），2014，29（01）：197-198.

[3]趙崇光.急性肺栓塞早期的心電圖分析[J].中國醫藥指南，2014，8（17）：293-294.

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[8]劉曼華，尹瓊，萬書平等.急性肺栓塞47例臨床分析[J].中國實用醫刊，2014，41（01）：60-63.